2015心肺复苏(CPR).ppt
《2015心肺复苏(CPR).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2015心肺复苏(CPR).ppt(89页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、20152015版心肺复苏版心肺复苏版心肺复苏版心肺复苏1心肺复苏的发展历史及我国现状2太原市急救中心一些复苏成功案例3心搏骤停4基础心肺复苏5高级心肺复苏6复苏后的治疗目录CONTENTS第一部分心肺复苏的发展历史及我国现状1195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合,结合,心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤,和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复,功能的恢复,诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准美国的
2、美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学,每复苏学,每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史2000 20052010 2015我国现状我国现状我国我国SCDSCD的发生率为每年的发生率为每年414184841010万万(0(00404),以以1313亿人口推算,我国每年发生亿人口推算,我国每年发生SCD 54SCD 544 4万例。即万例。即使在美国,使在美国,SCDSCD抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于5 5。1.1.猝死:平素身体健康或貌似健康
3、的人因自然疾病猝死:平素身体健康或貌似健康的人因自然疾病 而突然死亡。而突然死亡。WHO6WHO6小时之内者为猝死,从小时之内者为猝死,从 发病到死亡发病到死亡1 1小时之内者为心源性猝死。小时之内者为心源性猝死。多起猝死事件令人惋惜多起猝死事件令人惋惜医务工作者:2015-8 301张永刚教授猝死飞机场 2015-7 中日友好医院80后宋朝明医师猝死 2015-4 北京友谊医院心内科主任张大明48岁猝死 2014-10 积水潭医院骨科专家猝死 2014-10积水潭医院烧伤科主任猝死马拉松比赛:2015-1 香港24岁选手猝死 2015-10 合肥30岁选手猝死 2015-11 广西20岁选手
4、猝死 2015-11 上海选手猝死大学生跑千米猝死。15岁学生写作业猝死11-26四川一中学体测中猝死。2016年6月 29天涯副总编金波地铁站猝死年仅34岁6月30日南方医科大骨科金丹教授猝死、年仅45岁猝死前有那些危险信号1、肩颈背疼痛心肌缺血时疼痛信号会通过神经传递反应在相同脊髓、段,附近器官2、胃疼、恶心3、心悸心跳不规则4、过渡出汗5、呼吸短促。头晕6、极度疲劳7、焦虑失眠:无症状惊醒晨起苏醒困难、白天困倦可能患有睡眠呼吸暂停综合征。导致猝死的病因易形成血栓病史工作久坐或长期站立,血液循环不好。冠心病,恶性心律失常,抽烟肥胖。工作压力大。谁都无法拿到猝死的谁都无法拿到猝死的“免死金牌
5、免死金牌”具有丰富的临床经验的医生还是拥有财富的名星:谢晋、侯耀文、马季、柯受良、古月还是身体素质强健的运动员:美国排球名将海曼,中国蛙泳接班人庆文怡。还是尚未成年的学生。两起事故结局截然相反!唐子人,哥伦比亚海洋公园成功复苏猝死患者深圳地铁口女高管猝死不会救、不敢救不会救、不敢救新加坡具有急救知识5人中有一人。美国4人中有一人我国首都接受过急救培训人占0.2%不敢救:杭州在全国率先实施“持证急救免责”但必须经过培训取得合格证书。第二部分太原市急救中心一些复苏成功案例22015年急救中心抢救成功病例年急救中心抢救成功病例 第三部分心搏骤停3心脏骤停概念心脏骤停概念心脏骤停是公共卫生和临床医学领
6、域中最危急的心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一,表现为心脏机械活动突然停止,患者情况之一,表现为心脏机械活动突然停止,患者对刺激无反应,无脉搏,无自主呼吸或濒死叹息对刺激无反应,无脉搏,无自主呼吸或濒死叹息样呼吸,如不能得到及时有效救治,常致患者即样呼吸,如不能得到及时有效救治,常致患者即刻死亡,即心脏性猝死刻死亡,即心脏性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death,SCD)SCD)。心脏骤停的原因心脏骤停的原因心源性:急性心肌梗塞 急性心肌炎非心源性:脑干出血、窒息缺氧异物、烧伤、溺水 电解质紊乱高钾、低钾、高钙可至传导阻滞,室性
7、心律失常。药物中毒和过敏。电击 麻醉意外心脏骤停严重后果以秒计算心脏骤停严重后果以秒计算3S出现黑蒙5-10S晕厥15S昏厥或抽搐可有大小便失禁。45S瞳孔散大1-2分钟瞳孔散大固定4-5分钟大脑细胞不可逆损伤8分钟脑死亡,植物状态抢救争分夺秒抢救争分夺秒白金时间 一分钟。成功率90%黄金时间 四分钟白银时间 4-8分钟白布单时间 8-10分钟每延长1分钟施救成功率下降10%心脏骤停分类心脏骤停分类1 1 心室颤动心室颤动(Ventricular Fibrillation Ventricular Fibrillation)最常见(最常见(77-84%77-84%)常见于急性心肌梗死,复苏成功率
8、高。常见于急性心肌梗死,复苏成功率高。心脏骤停分类心脏骤停分类2 2 无脉室速(无脉室速(Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia)心脏骤停分类心脏骤停分类3 3 心搏停顿心搏停顿(Asystole Asystole)较常见(较常见(16-26%16-26%)多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低,复苏成功率低。其心脏应激性降低,复苏成功率低。心脏骤停分类心脏骤停分类4 4 心电机械分离心电机械分离(pulseless electrical pulseless
9、electrical activityactivity)极少(极少(5-8%5-8%)常为终末期心脏病,心泵衰竭常为终末期心脏病,心泵衰竭心脏应激性极差,复苏十分困难。心脏应激性极差,复苏十分困难。心脏骤停分类心脏骤停分类5 PEA(无脉电活动):为任何没有脉搏的规则心律。不包括室速,室颤和心搏停止无脉性心律。心室自身心律室性逸博心律除颤后心室自身心律窦性心律第四部分基础心肺复苏42015Cardiopulmonary Resuscitation 早起动早起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS 综合治疗综合治疗心肺复苏心肺复苏CPRCPR 心肺复苏心肺复苏(Cardio-Pulmonar
10、y Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR)是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施,是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施,主要包括:主要包括:1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life support(basic life support,BLSBLS)2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular(advanced cardiovascular life supportlife support,ACLSACLS)基础生命支持基础生命支持BLSBLSBLSBLS
11、是心脏骤停后挽救生命的基础,主要是心脏骤停后挽救生命的基础,主要是指徒手实施是指徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括识的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器、迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤CPRCPR的技的技术术包含了三包含了三种种基本的急救技巧基本的急救技巧 胸外按压胸外按压(Compression)(Compression)开放气开放气道道(Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸(Breathing)Breathing)心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR资料资料源于源于2015版美国心脏协会(版美
12、国心脏协会(AHA)公布最新心肺复苏()公布最新心肺复苏(CPR)指南)指南 CPR CPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 10 10分钟内分钟内 0 0 心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR培训、实施和团队培训、实施和团队主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的佳实践、实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面越来越多的正面证据。相关最佳实践方面越来越多的正面证据。进一步强调进一步强调团队
13、形式给团队形式给予心肺复苏予心肺复苏基础生命支持基础生命支持(Basic Life supportBasic Life support,BLSBLS)的程序的程序5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸2 2、启动、启动应急系统应急系统4 4、打开气道、打开气道仰头抬颏仰头抬颏3、放平患者,心脏按压、放平患者,心脏按压1、判断意、判断意识识判断呼吸、脉搏骨肉分离皮相连心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法胸骨下半部胸骨下半部基础生命支持(基础生命支持(Basic Life supportBasic Life support,BLSBLSBLSBLS)的程序的程序的程序的程序C C、胸外心脏按压、胸外心
14、脏按压 (compressioncompressioncompressioncompression)单人复苏30:2双人复苏30:21.按压时,肘应伸直,依靠肩按压时,肘应伸直,依靠肩 和背部力量和背部力量2按压深度大于按压深度大于5厘米小于厘米小于6厘米厘米3.按压和放松时间大致相等。骨按压和放松时间大致相等。骨肉分离皮相连。肉分离皮相连。4.频率:频率:100-120次次|分分BLSBLS的程序的程序A A、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 (AirwayAirway)B B、人工呼吸、人工呼吸 (BreathingBreathing)球囊面罩给氧球囊面罩给氧:连续吹连续吹2 2口气口气,缓
15、慢吹气,每次持续缓慢吹气,每次持续1 1秒秒 有效指征:胸廓有起伏即可有效指征:胸廓有起伏即可有高级气道、双人施救时:有高级气道、双人施救时:10 10 次次minmin通气时不中止按压。通气时不中止按压。仰仰头头抬抬颏颏法法托托颌颌法法一刀切、两指前鼻孔要朝天心脏电复律术的原理心脏电复律术的原理 利用高能量的脉冲电流,在瞬间通过心脏,利用高能量的脉冲电流,在瞬间通过心脏,使大部分心肌纤维在短时间内同时除极,从而使大部分心肌纤维在短时间内同时除极,从而抑制异位兴奋性,消除折返途径,使具抑制异位兴奋性,消除折返途径,使具 最高最高自律性的窦房结发出冲动,恢复窦性心律。自律性的窦房结发出冲动,恢复
16、窦性心律。心脏电复律心脏电复律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。用于消除心室颤动时称为电除颤。分类分类根据电流脉冲通过心脏的方向:根据电流脉冲通过心脏的方向
17、:u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置:根据电极板放置位置:u体外除颤仪u体内除颤仪根据脉冲发放与根据脉冲发放与R R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步 同步电复律:同步电复律:利用特殊的电子装置,自动检索利用特殊的电子装置,自动检索QRS波群,以波群,以病人心电中病人心电中R波来触发电流脉冲的发放,使放波来触发电流脉冲的发放,使放电发生在电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以毫秒以内,从而避免落在易颤期,可用于房颤、房扑、内,从而避免落在易颤期,可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在室上性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。焦
18、耳。非同步电复律:非同步电复律:无须用无须用R波来启动,直接充电放电,用于室颤、波来启动,直接充电放电,用于室颤、室扑。功率可设在室扑。功率可设在200360焦耳。焦耳。单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图单相波除颤仪单相波除颤仪缺缺 点:点:u除颤需要的能量水平比较高,电流峰值除颤需要的能量水平比较高,电流峰值比较大,对心肌功能可能造成一定程度比较大,对心肌功能可能造成一定程度的损伤的损伤u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能,特别是对高经胸阻抗者除颤效果不能,特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳佳双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相波除颤仪双相波除颤仪优优
19、 点:点:u随经胸阻抗而变化,首次电击成功率高随经胸阻抗而变化,首次电击成功率高u选择的能量较小,电流峰值较低或相对选择的能量较小,电流峰值较低或相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微经胸电阻抗经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏,电复律是要求有足量电流通过心脏,而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括:能量选择、电经胸电阻抗的因素包括:能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离(有胸廓大小决定)电极板
20、之间的距离(有胸廓大小决定)以及电极板置于皮肤上的压力。成人平以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为均电阻抗为70708080自动体外除颤仪(自动体外除颤仪(AEDAED)电击除颤电击除颤(defibrillationdefibrillation)l除颤时机除颤时机:室颤、无脉性室速、室颤、无脉性室速、多形性心动过速多形性心动过速l电极位置:电极位置:标有Apex的电极板放置在胸部左侧锁骨中线4-5肋间,另一个放在胸骨右侧锁骨中线2-3肋间l非同步非同步:仅:仅1 1次单相次单相360J360J或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤l电除颤后立即电除颤后立即CPR,CPR,连续做连
21、续做5 5组组,约约2 2分钟分钟除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟,除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟,存活率降低存活率降低710%,心室颤动常在几分钟内转,心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。为心跳停止。早期除颤(早期除颤(1分钟内)成功率分钟内)成功率97%。如果将电极片放在距离如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转起搏器或植入式心律转复除颤器复除颤器装置至少装置至少 8 8 厘米以外的位置,则不会厘米以外的位置,则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。损坏装置的起搏、检测或捕获功能。电击除颤电击除颤(defibrillationdefibrillation)电极板位置电极板位置标
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2015 复苏 CPR
限制150内