OSAS基础知识讲义.ppt
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1、 睡眠呼吸暂停基础知识介绍睡眠的重要性l人生的三分之一是在睡眠中度过的,没有良好的睡眠,则没有良好的体力和脑力的休息和恢复,也将造成没有良好的精神状态和精神面貌,人容易乏力、乏困。l80年代以来,随着科学技术的发展,睡眠医学(Sleep Medicine)作为一门新兴的边缘横断学科,亦逐步发展和成熟起来睡眠分期lREM-快动眼期 睡眠时,伴有快速眼动,强的神经活动,做梦,面部及四肢肌肉动作,呼吸快而不规律。lNREM-非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。一期、二期为浅睡眠期。三期、四期为深睡眠期,也即为良好睡眠期。睡眠和呼吸的关系l良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼
2、吸。l没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾,严重时将造成肺部得不到充分的氧气供给,由此将会使人的血氧下降,人在睡眠时得不到良好休息和恢复,最严重时可使人在睡眠中死亡。睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停l睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征 指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流,并由此引起血氧下降。此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来,越来越得到医学界的认同。睡眠呼吸暂停的分类睡眠呼吸暂停的分类一、阻塞性呼吸暂停(OSAS):鼻和口腔无呼吸气流,但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。发作时常见的表现为病人持续打鼾时,突然中断一会儿鼾声,然后又一声长鼾后继续打鼾。它是具有潜在危险的常见疾患,人群
3、患病率高达1%-4%,65岁以上患者发病率高达20%-40%。睡眠呼吸暂停的分类睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸暂停:鼻和口腔无呼吸气流,同时胸腹式呼吸运动也没有。三、混合性呼吸暂停:同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。呼吸暂停引起的病理生理改变呼吸暂停引起的病理生理改变l最严重的后果是低氧血症反复发作,SaO2最低可降至50%,持续30秒以上。整个睡眠均可发生,REM 睡眠降低更明显。多器官衰竭,肾脏衰竭,阳痿,老年痴呆.l慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者,SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下,可使血氧分压降低更明显,对生理的危害更大,可引起心率失常,甚至发生卒死。血
4、氧饱和度与氧分压对照血氧饱和度与氧分压对照PaO2阻塞性呼吸暂停(阻塞性呼吸暂停(OSASOSAS)的发病机理的发病机理l颏舌肌张力降低,舌坠后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于:一、肌肉因素 与躯体肌肉相比,上气道肌肉纤维较少,毛细血管丰富及血供丰富,ATP利用率高,属中等疲劳肌,易出现疲劳和肌松弛。二、机械因素 由于机械因素的综合作用,促使咽气道关闭及呈负压。由于负压,颈屈曲的作用和咽气道内在的不稳定性使咽气道易于塌陷,一旦气道关闭,需更大相反的力才能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。阻塞性呼吸暂停(阻塞性呼吸暂停(OSASOSAS)的发病机理的发病机理三、神经的控制 上气道受自主神经的和随意
5、的两个不同的神经系统控制,神经冲动均能作用于膈肌和上气道肌群,两肌群之间有一个正常的神经平衡。如存在不平衡,或由于解剖狭窄 引起的低咽压,咽气道则可能关闭。阻塞性呼吸暂停(阻塞性呼吸暂停(OSASOSAS)的发病机理的发病机理阻塞性呼吸暂停的病因阻塞性呼吸暂停的病因l遗传因素l上气道解剖狭窄l呼吸系统疾病l内分泌系统疾病l神经系统疾病l心血管系统疾病l肌肉骨骼系统疾病阻塞性呼吸暂停诱发因素阻塞性呼吸暂停诱发因素l肥胖,颈短粗l年龄因素,年龄越大越易产生l呼吸道感染l仰卧位l饮酒、服用安眠药临床表现临床表现l阻塞性睡眠呼吸暂停:入睡后,肢体抽搐,痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡,疲乏,晨起头痛,恶心,
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