DVT、弹力袜、CPM.ppt
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1、PPT模板下载:卧床病人床上康复活动项目卧床病人床上康复活动项目DVTDVT预防预防下肢下肢CPMCPM机的使用机的使用目目 录录弹力袜的使用弹力袜的使用pPTEPTEPTEPTE(肺血栓栓塞症):(肺血栓栓塞症):(肺血栓栓塞症):(肺血栓栓塞症):概念概念指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病(VTE)的不同发展阶段。pDVTDVT(深静脉血栓形成):(深静脉血栓形成):(深静脉血栓形成):(深静脉血栓形成):pVTEVTE(静脉血栓栓塞):(静脉血栓栓
2、塞):(静脉血栓栓塞):(静脉血栓栓塞):您是否知道他们有一个共同之处您是否知道他们有一个共同之处?开国大将国防部长罗瑞卿北大医学教授熊卓为韩国前总统金大中波兰著名前奥运会女子链球冠军索科利莫维斯卡我国优秀的八一女篮队员王凡 25岁 网坛黑天鹅美国网球名将小威廉姆斯 1978年死于骨科手术后VTE2006年死于骨科手术后VTE2009年死于VTE2009年死于VTE2010年死于VTE2011年3月因术后VTE入院治疗导致职业生涯提前结束“经济舱综合症经济舱综合症”?or“or“旅行血栓症旅行血栓症”没有确切没有确切的证据表明舱的证据表明舱位级别与发生位级别与发生深静脉血栓有深静脉血栓有关联关
3、联 因此久坐因此久坐的旅客要多起的旅客要多起身活动身活动&防止防止静脉血栓形成静脉血栓形成 流行病学流行病学l西方l没采用预防措施:术后DVTDVT发生率323288%88%。l采用预防措施:术后DVTDVT发生率151530%30%。l东方l没采用预防措施:术后DVTDVT发生率30.830.858.2%58.2%。l采用预防措施:术后DVTDVT发生率11.811.820.6%20.6%。DVTDVT是常见的是常见的但也是可以预防的并发症但也是可以预防的并发症Virchows Virchows 三要素三要素&血栓形成血栓形成Rudolf Virchow(1821-1902)血流淤滞血流淤滞
4、血管壁损伤血管壁损伤高凝状态高凝状态血流缓慢血流缓慢血液高凝状态血液高凝状态血管壁损伤血管壁损伤长期卧床或制动血小板沉积在静脉内膜下血液粘稠度高血液成分增加,如手术中和手术后,血小板增加口服雌激素如避孕药也可使凝血因子增加。血管内皮细胞有抗血栓形成功能,当静脉内膜收到损伤,如创伤、炎症时,极易形成血栓。病因病因正常下肢静脉解剖、血流髂静脉股静脉胫静脉腘静脉大隐静脉小隐静脉血栓形成的血流血栓形成的血流DVTDVT的诊断的诊断l1 1 有症状和体征的 DVT DVT 临床特点 l(1 1)多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。l(2 2)起病较急,患肢肿胀、发硬、疼痛,活动后加重,偶
5、有发热、心率加快。约约 50%50%80%80%的的 DVT DVT 可无临床表现,可无临床表现,但由于可并发致命性但由于可并发致命性 PTE PTE 和远期下肢和远期下肢深静脉功能不全,其危害极大。深静脉功能不全,其危害极大。DVTDVT的诊断的诊断(3 3)血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远端肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时,双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,Homans Homans 征和 Neuhofs Neuhofs 征阳性。DVTDVT的诊断的诊断l(4 4)后期血
6、栓机化,常遗留静脉功能不全,出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为深静脉血栓形成后综合征。l(5 5)血栓脱落游走可致 PTE PTE l(6 6)彩色多普勒超声探查:其敏感性、准确性均较高,为无创检查,适用于对患者的筛选、监测。DVTDVT临床表现和分型临床表现和分型l周围型l中央型l混合型DVTDVT的临床表现的临床表现l血栓后综合症血栓后综合症l疼痛疼痛l肿胀肿胀l水肿水肿l破溃破溃l浅表溃疡浅表溃疡l血栓脱落血栓脱落 肺栓塞肺栓塞VTEVTE:深静脉血栓形成深静脉血栓形成 (DVT)(DVT)+肺栓塞肺栓塞 (PE)(PE)血块在静脉内破裂及脱离,经血液流经心脏再进入肺部的血管中
7、,会导 致肺栓塞假如因而导致肺部大部分面积阻塞,便有致命之虞。在肺血管原位形成血栓深静脉血深静脉血栓栓(DVT)肺栓塞肺栓塞(PE)栓子栓子迁移迁移DVTDVT的辅助检查的辅助检查l1血浆D D二聚体测定l2 2彩色多普勒超声探查l3 3放射性核素血管扫描检查l4 4螺旋CTCT静脉造影l5.5.静脉造影:是DVTDVT诊断的“金标准”。DVTDVT发生的危险因素发生的危险因素l高龄l既往DVTDVT病史或DVTDVT家族史l恶性肿瘤l严重创伤l脓毒症l急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)(APACHE)评分1212分l手术(尤其急诊手术)l住院时间长住院时间长l制动制动l机械通气
8、机械通气l留置中心静脉留置中心静脉(尤其是股静尤其是股静脉脉)导管导管l血液净化治疗血液净化治疗l使用肌松剂、镇静药物、使用肌松剂、镇静药物、缩血管药物缩血管药物l输注血小板输注血小板l血栓预防失败血栓预防失败DVTDVT的临床可能性评估和诊断流程的临床可能性评估和诊断流程l下肢DVTDVT诊断的临床特征wellswells评分DVTDVT评估评估风险评估分数风险分类处理X/=10低风险一般认为不需处理10 X 15中风险分值低一般认为不需处理分值高或临床医生认为风险较高给予机械预防(弹力袜的使用;使用循环压力泵)X 15或X 15,但临床医生认为存在高风险高风险极高风险1、机械预防:2、药物
9、预防(如无禁忌症):处方用低分子量肝素和其它抗凝血剂。血栓形成后果血栓形成后果l少数自行消融或局限于发生部位l大部分扩展至整个肢体深静脉主干l不及时诊断和处理l血栓形成后遗症,影响工作和生活质量l少数并发肺梗塞(pulmonary and embolism,PE)pulmonary and embolism,PE)l 后果严重,甚至死亡l围手术期对高危患者采取有效预防措施观察要点观察要点加强病情观察:双下肢的差异,对比肢体的肿加强病情观察:双下肢的差异,对比肢体的肿胀程度、运动、感觉以及是否具有条索状压痛物,胀程度、运动、感觉以及是否具有条索状压痛物,皮肤表面有无红肿;不明原因的突发的腹痛;突
10、皮肤表面有无红肿;不明原因的突发的腹痛;突发的胸闷等发的胸闷等观察要点观察要点如何测量双下肢:应测量双侧下肢的周径来评如何测量双下肢:应测量双侧下肢的周径来评价其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为髌价其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上骨上缘以上15cm15cm处,髌骨下缘以下处,髌骨下缘以下10cm10cm处。双侧处。双侧相差相差1cm1cm即考虑有临床意义。即考虑有临床意义。观察要点观察要点心电图 最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时,可出现V1V4V1V4的T T波倒置和STST段异常、SQTSQT征(即导联S S波加深,导联出现Q/qQ/q波及T T波
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