COC在临床的应用.ppt
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1、1COCCOC在妇科及内分泌疾病的在妇科及内分泌疾病的 -应用进展应用进展2016.4.162016.4.16于于 春春 丽丽l 泰安市中心医院妇二科泰安市中心医院妇二科lE-mail:l l复方口服避孕药临床应用中国专家共识复方口服避孕药临床应用中国专家共识l 2015年中华妇产科杂志年中华妇产科杂志 COCCOC是是2020世纪的重大发明世纪的重大发明 是是现代生殖内分泌学进步的标志现代生殖内分泌学进步的标志是生育控制最好、安全有效方法是生育控制最好、安全有效方法提高了女性生殖健康和社会经济地位提高了女性生殖健康和社会经济地位奠定了女性生育自我控制的人权地位奠定了女性生育自我控制的人权地位
2、 雌激素:抑制垂体雌激素:抑制垂体FSHFSH分泌分泌 维持子宫内膜稳定性维持子宫内膜稳定性 协调孕激素防止突破性出血协调孕激素防止突破性出血孕激素:抑制垂体孕激素:抑制垂体LHLH分泌、抑制排卵分泌、抑制排卵 促进内膜分泌化和间质蜕膜化促进内膜分泌化和间质蜕膜化 预防内膜增生过长和癌变预防内膜增生过长和癌变COCCOC组成和作用机制组成和作用机制合成的高效雌激素:合成的高效雌激素:炔雌醇(炔雌醇(EEEE)20ug-30ug20ug-30ugCOCCOC中的中的雌激素雌激素第第一代一代 COCCOC中中EEEE含量含量 50 50微克微克第二代第二代 COCCOC中中EEEE含量为含量为30
3、-3530-35微克微克第三代第三代 COCCOC中中EEEE含量为含量为20-3020-30微克微克现代现代COCCOC中中EE EE 剂量剂量EEEEugug时间(年时间(年COCCOC中炔雌醇剂量变化中炔雌醇剂量变化目前国内目前国内COCCOC种类种类名称名称 雌激素雌激素 孕激素孕激素紧急避孕药紧急避孕药 左炔诺孕酮左炔诺孕酮0.75mg 0.75mg 复方左炔诺孕酮复方左炔诺孕酮 EE30ug EE30ug 左炔诺孕酮左炔诺孕酮0.15mg0.15mg妈富隆妈富隆 EE30ug EE30ug 地索高诺酮地索高诺酮150ug150ug达英达英-35-35 EE35ug EE35ug 环
4、丙孕酮环丙孕酮 2mg2mg敏定偶敏定偶 EE30ug EE30ug 孕二烯酮孕二烯酮75ug75ug优思明优思明 EE30ugEE30ug 屈螺酮屈螺酮3mg3mg复方地诺孕酮复方地诺孕酮 EE30ug EE30ug 地诺孕酮地诺孕酮2mg 2mg 复方诺孕酯复方诺孕酯 EE35ug EE35ug 诺孕酯诺孕酯0.25mg 0.25mg 三相片复方左炔诺孕酮三相片复方左炔诺孕酮 1-61-6片片 EE30ug EE30ug 左炔诺孕酮左炔诺孕酮 50ug50ug 7-11 EE40ug 7-11 EE40ug 左炔诺孕酮左炔诺孕酮 75ug75ug 12-21 EE30ug 12-21 EE
5、30ug 左炔诺孕酮左炔诺孕酮 125125ug现代现代COCCOC中孕激素中孕激素孕激素:孕激素:去氧孕烯去氧孕烯 (地索高诺酮)(地索高诺酮)妈富隆妈富隆 孕二烯酮孕二烯酮 环丙孕酮环丙孕酮 达英达英3535 地屈孕酮地屈孕酮 地诺孕酮地诺孕酮 抗醛固酮药物:抗醛固酮药物:屈螺酮屈螺酮 优思明优思明避孕药作用机制避孕药作用机制抑制下丘脑抑制下丘脑-垂体垂体抑制卵巢功能抑制卵巢功能抑制排卵和分泌性激素抑制排卵和分泌性激素OC13口服避孕药的作用机理l抑制排卵抑制排卵 l改变宫颈粘液的性改变宫颈粘液的性状状 l改变子宫内膜的形改变子宫内膜的形态与功能态与功能 l改变输卵管的功能改变输卵管的功能
6、COCCOC中孕激素作用中孕激素作用促进子宫内膜分泌化,促进子宫内膜分泌化,避免内膜过度增生和癌变避免内膜过度增生和癌变长期服用单一孕激素避孕药长期服用单一孕激素避孕药 可引起子宫内膜萎缩、闭经或突破性出血可引起子宫内膜萎缩、闭经或突破性出血雌、孕激素共同作用,雌、孕激素共同作用,干扰输卵管功能,增强避孕效果干扰输卵管功能,增强避孕效果避孕药的临床应用避孕药的临床应用抑制排卵抑制排卵 避孕避孕 原发性痛经原发性痛经 经前期紧张症经前期紧张症 抑抑制激素分泌制激素分泌 月经失调月经失调 内膜异位症内膜异位症 子宫肌瘤子宫肌瘤 痤疮、多毛痤疮、多毛 辅助生育辅助生育复旦大学附属妇产科医院统计复旦大
7、学附属妇产科医院统计COCCOC处方情况处方情况20102010年年6 6月月 9 9月月 非避孕性诊断处方占非避孕性诊断处方占 95.5%95.5%避孕处方仅占避孕处方仅占 4.5%4.5%前三位分别为前三位分别为 1.月经过多、频繁而且不规则 61.4%2.卵巢功能障碍 19.1%3.子宫内膜异位 6.2%COCCOC 临床应用临床应用COCCOC避孕以外的益处避孕以外的益处减少异位减少异位妊娠妊娠 改善缺铁性改善缺铁性贫血贫血 减少急性盆减少急性盆腔炎腔炎 减少卵巢癌和子宫减少卵巢癌和子宫内膜内膜 减少良性乳房减少良性乳房疾病疾病 减少卵巢功能性减少卵巢功能性囊肿囊肿治疗功血和黄体功能不
8、全治疗功血和黄体功能不全治疗治疗PCOSPCOS和高雄激素血症和高雄激素血症COCCOC减少异位妊娠减少异位妊娠Incidence Rate*Per1000 woman-years.Franks,SivinCOCCOC避孕以外的益处避孕以外的益处 减少甲状腺疾病减少甲状腺疾病改善脂溢、痤疮和多毛改善脂溢、痤疮和多毛改善类风湿性关节炎症状改善类风湿性关节炎症状防治内膜异位症和子宫腺肌病防治内膜异位症和子宫腺肌病防治防治PMSPMS,减少中毒休克综合征,减少中毒休克综合征 调整月经周期、防治痛经和月经过多调整月经周期、防治痛经和月经过多预防骨质丢失预防骨质丢失实验观察实验观察l服用优思明后,血雌激
9、素水平:服用优思明后,血雌激素水平:20-30pg/ml20-30pg/ml左右,左右,且比较平稳且比较平稳l停药后会波动上升停药后会波动上升我们只要识别出不适合我们只要识别出不适合COCCOC的女性,的女性,就能让就能让COCCOC更好地为适合的女性服务更好地为适合的女性服务吸烟(尤其是吸烟(尤其是年龄年龄35岁)岁)VTE家族史及家族史及个人史个人史 肥胖(肥胖(BMI 30时应慎用)时应慎用)同时伴有其它同时伴有其它VTE危险因素危险因素 VTE:VTE:静脉血栓栓塞性症静脉血栓栓塞性症l VTE VTE是是COCCOC的一种罕见不良事件,发生率的一种罕见不良事件,发生率9/10,000
10、9/10,000妇女年,显著低于妊娠和产后妇女年,显著低于妊娠和产后 l 在使用在使用COCCOC最初几个月内或停药最初几个月内或停药4 4 周后周后重新启用重新启用COCCOC,VTEVTE风险最高,此后下降到风险最高,此后下降到相对稳定的水平相对稳定的水平 无排卵性无排卵性功血功血发病机制:孕激素缺乏发病机制:孕激素缺乏临床特点:临床特点:无规律性无规律性无周期性无周期性无期限性无期限性止血止血 孕激素撤退孕激素撤退 内膜萎缩法内膜萎缩法 雌激素促内膜生长雌激素促内膜生长 刮宫刮宫 其它其它止血后治疗止血后治疗 调整周期调整周期周期性孕激素撤退周期性孕激素撤退诱导排卵诱导排卵避孕药(避孕或
11、治疗高雄)避孕药(避孕或治疗高雄)减少出血减少出血药物:孕激素、避孕药药物:孕激素、避孕药手术手术无排卵无排卵功血的治疗功血的治疗1.1.激素止血:激素止血:孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法 雌激素促子宫内膜生长雌激素促子宫内膜生长 子宫子宫内膜萎缩法内膜萎缩法2.2.手术止血:刮宫、子宫或内膜切除手术止血:刮宫、子宫或内膜切除3.3.止血药物:促进止血和纠正贫血止血药物:促进止血和纠正贫血止血治疗止血治疗贫血不重贫血不重 孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法贫血严重贫血严重 雌激素内膜生长法雌激素内膜生长法 (青春期)(青春期)内膜萎缩法内膜萎缩法激素止血激素止血止血:孕激素内膜脱落法止血:孕激
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