淋巴结ppt课件.pptx
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1、淋巴结常见疾病超声诊断 颈淋巴结的分区颈淋巴结的分区1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分:第区(1evel):包括颏下区及颌下区淋巴结。第区(1evel):为颈内静脉淋巴结上组,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘,为该肌所覆盖。第区(1evel):为颈内静脉淋巴结中组,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与区同。第区(1evel):为颈内静脉淋巴下组,从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界分区司。第区(1evelV):为枕后三角区或称副神经链淋巴结,包括锁骨上淋巴结包括锁骨上淋巴结,后界为斜方肌,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。
2、第区(1evelVl):为内脏周围淋巴结,或称前区(anterlorcompartment),包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结,咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈总动脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。常见淋巴结疾病分类淋巴结良性反应性增生恶性肿瘤淋巴结转移结核性淋巴结炎淋巴瘤良性淋巴结增生急性:急性起病伴疼痛,淋巴结内可见典型淋巴门血供,血管无移位,淋巴结均匀性增大,与周边组织结构分界清楚,慢性:患者无明显感觉,常见于腹股沟和腋窝淋巴结,反复多次检查,淋巴结大小形态无明显改变结核性淋巴结炎超声表现:I型:急性炎症型II型:干酪坏死型III型:寒性脓肿型诊断要点多见于青年和儿
3、童,多为单侧,发热乏力等全身症状,颈后三角区、锁骨上淋巴结最为常见,颈部寒性脓肿形成高度提示本病毗邻软组织水肿、淋巴结融合是常见特征多种病变类型淋巴结同时存在提示本病淋巴瘤霍奇金淋巴瘤,多见于青年、儿童,非霍奇金淋巴瘤,多见于中老年患者,诊断要点:无痛性淋巴结肿大内部呈极低回声,类似于囊肿,淋巴门结构纤细或虫蚀样改变多为丰富淋巴结门型血供淋巴结转移性肿瘤边缘型和混合型血供较为多见;老年患者,无痛性淋巴结肿大;有肿瘤病史,原发癌灶引流区域淋巴结出现典型转移性癌声像图改变;肺癌转移淋巴结乳腺癌腋窝淋巴结转移淋巴瘤与转移性淋巴结生长模式:由外向内,即向心性方式(centripetalfashion)
4、扩大地盘,最后整体破坏原有的结构。转移淋巴结转移淋巴结从中央区以离心性方式蔓延,直至破坏整个淋巴结淋巴淋巴瘤瘤病理学研究证实,肿瘤细胞先从外部,通过输入淋巴管(afferentlymphatic vessels)入侵,首先占领边缘窦区(marginalsinus),同时,肿瘤细胞产生血管生成因子(angiogenicfactors),后者刺激产生新生滋养血管(黑箭头),随后,无论是肿瘤组织还是新生血管,均通过由外向内,即向心性方式(centripetal fashion)扩大地盘,最后整体破坏原有的结构。根据这一发现,可推测,在颈部的转移淋巴结中,我们超声检查时更多发现的是其结构已经被完全破坏
5、的淋巴结。位于颈部的转移淋巴结(胸腹部肿瘤来源占多数),门结构残存的很罕见。换句话说,若是肺癌、食道癌、胃癌等病例,在颈部发现的“肿大”淋巴结,如果有门结构存在,转移的可能性很小。但乳腺癌患者传单、菊池病、猫爪病淋巴结炎等特殊病例的腋下转移淋巴结,门结构残存的并不罕见。淋巴瘤很少见到局部“皮质”增厚,最常见的两种征象,一是中央区残存部分淋巴门,二是整个淋巴结呈极低回声或网状回声。而淋巴门的边缘,常呈不规整的锯齿状,或虫噬样改变。几种特殊类型淋巴结疾病猫抓病性淋巴结炎Castleman病(巨淋巴结增生症)传单木村病淋巴结菊池病(组织坏死性淋巴结炎)猫抓病性淋巴结炎被猫抓伤咬伤或密切接触后,出现近
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