恶性综合征课件.ppt
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1、恶性综合征恶性综合征 神经内科神经内科三病区三病区 高喜高喜斌斌l患者XXX,女,22岁。l主诉:主诉:发热,四肢僵硬21天。l现病史:现病史:患者停服抗精神病药(奥氮平、富马酸喹硫平、盐酸苯海索片、碳酸锂等)1周后于2014.08.27晨起时出现吞咽困难、目光呆滞、行走不稳,家属遂以原剂量口服抗精神病药,当天下午出现发热,测体温38,未处理。28日病情较前加重,意识模糊,问话不语,四肢僵硬,不能行走,无肢体抽搐。无恶心、呕吐。遂至当地医院予以输液(具体不详)及肌注氟哌啶醇10mg 1次/日,共三天以。病例分享病例分享 病情无好转,为进一步诊治,8月30日急诊到我科“1.恶性综合征;2.急性脑
2、梗死;3.双肺炎症”住院治疗,予以溴隐亭促中枢多巴胺功能、倍他乐克控制心率、改善脑血循环、脑保护、抗感染、营养支持等治疗,患者意识模糊,四肢僵硬较前改善,仍间断发热。家属要求上级医院治疗,9月12日到唐都医院急诊科住院考虑“1.肺部炎症;2.恶性综合征?3.戒断综合征”予以抗感染、促醒等对症支持治疗,患者病情无改善,建议转精神病院进一步治疗。9月17日再次来我院,以“1.恶性综合征;2.双肺炎症;3.重度营养不良;4.脑梗死”既往史既往史l既往精神分裂症病史2年,规律口服奥氮平、富马酸喹硫平、盐酸苯海索片、碳酸锂。2014年08月20日因“孕5月”行“引产术”停服上述药物。l查体:查体:意识模
3、糊,问话不答,可执行简单指令(闭眼、抬手),双侧瞳孔等大正圆,直径约3.0mm,对管反应灵敏。四肢肌张力明显增高,可见四肢不自主抖动。双侧病理征(-)。治疗:治疗:l溴隐亭促中枢多巴胺功能。l倍他乐克控制心率。l抗感染、营养支持治疗。恶性综合征恶性综合征l恶性综合征在精神科并非罕见,其来势往往凶险,恶性综合征在精神科并非罕见,其来势往往凶险,漏诊、误诊率高,潜在性病死率高。漏诊、误诊率高,潜在性病死率高。历史与概念历史与概念l历史:历史:l来自法文syndromemalin,起初表示一种致死性的疾病状态,常有多种病因所致,症状不具有特异性。l最初,法国1956年使用氯丙嗪2500mg/d后高热
4、、急性虚脱-致死性高热症;l1962年法国Delay首先提出抗精神病药恶性综合征名称,简称恶性综合征-抗精神病药最严重的副反应;l1965年,Delay和Deniker报道2例氟哌啶醇发生高热、脱水、出汗症状-抗精神病药所致恶性症状群。l1968年才有英文名。l1976年Meltzer报道1例21岁精神分裂症患者应用奋乃静25mg后出现高热、肌强直、昏迷等后给予支持好转,呼吁临床医生注意这类患者与致死性紧张症区别,后者常与抗精神病药物无关。l1980年Caroff综合分析全世界60例恶性综合征的报道认为:这些患者被严重漏诊,他估计使用Delay诊断标准在使用抗精神病药的患者中应有0.5%-1%
5、的发生率。1986年全世界报道300例。90年代以来我国的认识和报道也增多。概念概念l恶性综合征恶性综合征-是指以高热、意识障碍、肌强直、木僵、缄默伴有多种自主神经障碍(如出汗、心动过速等)为主要临床特征的一组综合症。为严重药源性副作用,主要见于抗精神病药、抗躁狂药、抗抑郁药等治疗精神疾病过程中,其来势凶险,因此也称为药源性恶性症候群、神经阻滞剂所致的恶性综合征、药源性恶性综合征,简称恶性综合征。流行病学流行病学l发生率与漏诊发生率与漏诊l据资料报道发病率:0.02%3.23%l据80 年代资料调查估计其发生率在1%左右lPope 等(1986)检查483 例应用抗精神病药物治疗1 年的患者,
6、7例确定患有恶性综合征(1.4%),其中4 例漏诊(4/483),漏诊率0.828%。l近年来,认识水平提高,重视研究,典型恶性综合征相对罕见、不典型恶性综合征相对增多,漏诊的多为非典型性表现者。l肌肉紧张-药物副作用?l意识障碍-病情加重或没有得到有效控制?l植物神经紊乱-被忽视。病死率病死率l60年代以前:76%;70年代:22.7%;80年代:14.9%;90年代:11.6%;平均:20.7%。l病死率降低的可能原因:l对精神病认识水平的提高,用药更趋合理;l典型的恶性综合征很少发生,不典型性也能较好地被识别;l能早期发现,及早治疗;l对恶性综合征诊断标准的发展和理解;l治疗方法的不断改
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