骨盆骨折护理查房.精选优秀课件.ppt
《骨盆骨折护理查房.精选优秀课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《骨盆骨折护理查房.精选优秀课件.ppt(53页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、骨盆骨折护理查房相关知识介绍相关知识介绍骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折:骨盆的解剖 1 骨盆骨折的临床表现3 骨盆骨折的并发症4 骨盆骨折的护理5 骨盆骨折的分类2骨盆的解剖骨盆的解剖骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。骨盆是由骶骨、尾骨、髋骨组成。髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成合而成骶骨由骶骨由5-65-6块骶椎合成块骶椎合成尾骨由尾骨由4-54-5块尾椎合成块尾椎合成骨盆环的结构骨盆环的结构后环后环前环前环髂骨髂骨骶骨骶骨坐骨坐骨耻骨耻骨坐骨坐骨骨盆环骨盆环骨盆的保护作用骨盆的保护作用神经,血管神经,血管盆腔脏器盆腔脏器泌尿,生殖和消化泌尿,生殖和消化膀胱,尿道,直肠膀
2、胱,尿道,直肠骨折分类骨折分类按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折髂前上棘撕脱骨折缝匠肌髂前上棘撕脱骨折缝匠肌髂前下棘撕脱骨折股直肌髂前下棘撕脱骨折股直肌坐骨结节撕脱骨折腘绳肌坐骨结节撕脱骨折腘绳肌髂翼骨折髂翼骨折骶尾骨骨折骶尾骨骨折骶骨骨折骶骨骨折I I区:骶骨翼部区:骶骨翼部IIII区:骶孔部区:骶孔部IIIIII区:正中骶管区区:正中骶管区尾骨骨折尾骨骨折可以引起骶神经可以引起骶
3、神经和马尾神经损伤和马尾神经损伤骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折髂骨骨折髂骨骨折闭孔环处有闭孔环处有1 13 3处出现骨折处出现骨折轻度耻骨联合分离轻度耻骨联合分离轻度骶髂关节分离轻度骶髂关节分离骨盆环双处骨折伴骨盆变形骨盆环双处骨折伴骨盆变形双侧耻骨上、下支骨折双侧耻骨上、下支骨折一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离离耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂关节脱位髂骨骨折合并骶髂关节脱位骶髂关节脱位合并耻骨联合分离骶髂关节脱位合并耻骨联合分离稳定性骨折稳定性骨折骨盆
4、环前侧耻骨支或坐骨支骨折骨盆环前侧耻骨支或坐骨支骨折1撕脱骨折:髂前上棘、髂前下棘撕脱骨折:髂前上棘、髂前下棘2髂翼裂隙骨折髂翼裂隙骨折3不稳定性骨折不稳定性骨折骶髂关节脱位骶髂关节脱位1骶髂关节韧带损伤骶髂关节韧带损伤2骨盆多处骨折骨盆多处骨折3髋臼骨折髋臼骨折4临床表现临床表现肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑会阴部瘀斑翻身及下肢活动困难翻身及下肢活动困难髋关节活动受限髋关节活动受限局部表现局部表现耻骨联合处肿胀压痛,髂前上棘因耻骨联合处肿胀压痛,髂前上棘因骨折移位而左右不对称骨折移位而左右不对称骨盆挤压、分离试验阳性骨盆挤压、分离试验阳性临床表现临
5、床表现皮肤苍白皮肤苍白 四肢厥冷四肢厥冷神志淡漠神志淡漠尿少尿少 脉快脉快 血压下降血压下降全身表现全身表现 临床表现临床表现 多有暴力外伤史多有暴力外伤史可以伴有骨折以外的并可以伴有骨折以外的并发发症症可有以下体征可有以下体征脐棘距及髂后上棘高度异常脐棘距及髂后上棘高度异常骨盆分离挤压试验()骨盆分离挤压试验()肢体长度不对称肢体长度不对称会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征骨盆分离试验骨盆分离试验:检查者双手交叉撑开病人的检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴,使两骶髂关节的关节面更紧贴,两髂嵴,使两骶髂关节的关节面更紧贴,而骨折的骨盆前环产生分离,如出现疼痛,
6、而骨折的骨盆前环产生分离,如出现疼痛,即为骨盆分离试验阳性。即为骨盆分离试验阳性。双手挤压病人的两髂嵴,伤处仍出现疼痛双手挤压病人的两髂嵴,伤处仍出现疼痛即为骨盆挤压试验阳性。即为骨盆挤压试验阳性。休克休克(腹腔内出血鉴别)(腹腔内出血鉴别)腹膜腹膜后后血肿:腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或血肿:腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失消失膀胱或尿道损伤:尿痛、血尿、排尿困难膀胱或尿道损伤:尿痛、血尿、排尿困难直肠及生殖道损伤直肠及生殖道损伤神经损伤:表现为下肢相应部位神经麻痹神经损伤:表现为下肢相应部位神经麻痹腰骶神经丛腰骶神经丛坐骨神经坐骨神经并发症并发症骨盆骨折处理原则骨盆骨折处理原则首先处理休克和各种危及
7、生命的合并症,首先处理休克和各种危及生命的合并症,再处理骨折再处理骨折非手术治疗:非手术治疗:卧床休息卧床休息 骨盆边缘骨折,骶骨骨折根骨盆边缘骨折,骶骨骨折根据损伤程度卧硬板床休息据损伤程度卧硬板床休息3-43-4周,以保持周,以保持骨盆稳定骨盆稳定复位和固定:不稳定性骨折可用骨盆兜复位和固定:不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、固定带固定等方法达到复位悬吊牵引、固定带固定等方法达到复位与固定的目的。与固定的目的。手术治疗:手术治疗:(1 1)骨盆外固定支架固定术:适用于骨盆)骨盆外固定支架固定术:适用于骨盆环双处骨折病人环双处骨折病人切开复位钢板内固定术:适用于骨盆环两切开复位钢板内固定术:适
8、用于骨盆环两处以上的骨折病人,以保持骨盆稳定处以上的骨折病人,以保持骨盆稳定常见护理诊断及措施常见护理诊断及措施组织灌注量不足组织灌注量不足 与骨盆损伤与骨盆损伤 出血有关出血有关1 1 迅速止血和处理腹腔内脏器管损伤,减少骨折端的活动,迅速止血和处理腹腔内脏器管损伤,减少骨折端的活动,防止血管进一步损伤。防止血管进一步损伤。2 2 迅速建立两条静脉通路,予输液和输血,补充血容量。迅速建立两条静脉通路,予输液和输血,补充血容量。3 3 密切观察生命体征及及时改善缺氧。予吸氧及心电监护,密切观察生命体征及及时改善缺氧。予吸氧及心电监护,测量测量HR R BP SPOHR R BP SPO2 2q
9、1hq1h并记录。并记录。4 4 合并内脏损伤应观察病人腹部情况,注意腹肌紧张度,合并内脏损伤应观察病人腹部情况,注意腹肌紧张度,压痛反跳痛,肠鸣音及腹胀情况。压痛反跳痛,肠鸣音及腹胀情况。5 5 术后患者观察引流伤口敷料渗血情况,保持引流管的通术后患者观察引流伤口敷料渗血情况,保持引流管的通畅,观察引流液的颜色、量及性质。畅,观察引流液的颜色、量及性质。常见护理诊断及措施常见护理诊断及措施排便和排尿形态异常排便和排尿形态异常 与膀胱与膀胱 尿道腹内脏器或直尿道腹内脏器或直肠损伤有关肠损伤有关1 1 予保留导尿,妥善固定导尿管,观察尿量的颜色、量及予保留导尿,妥善固定导尿管,观察尿量的颜色、量
10、及形状。形状。2 2 保持引流通畅,防止血块或分泌物堵塞尿管,可遵医嘱保持引流通畅,防止血块或分泌物堵塞尿管,可遵医嘱与膀胱冲洗,每日饮水大于与膀胱冲洗,每日饮水大于2500ml2500ml。3 3 保持尿道口清洁,每日会阴擦洗保持尿道口清洁,每日会阴擦洗bidbid。4 4 每三天更换集尿袋,每周更换导尿管,并注意无菌操作。每三天更换集尿袋,每周更换导尿管,并注意无菌操作。5 5 定时夹管放尿。定时夹管放尿。6 6 明显便秘的病人可遵医嘱予软化大便的药物及开塞露等明显便秘的病人可遵医嘱予软化大便的药物及开塞露等通便。通便。7 7 指导患者多食富含膳食纤维的食物,新鲜水果和蔬菜指导患者多食富含
11、膳食纤维的食物,新鲜水果和蔬菜。常见护理诊断及措施常见护理诊断及措施有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和与骨盆骨折和活动障碍有关活动障碍有关1.1.平卧气垫床。平卧气垫床。2.2.保持个人卫生清洁。保持个人卫生清洁。3.3.保持床单位清洁干燥整洁。保持床单位清洁干燥整洁。4.4.协助病人更换体位。协助病人更换体位。饮食护理饮食护理早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。避免易产气分多、清淡、易消化的饮食。避免易产气的食物。的食物。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、粗纤后期给予高蛋白、高糖、高维生素、粗纤维的饮食,以利
12、于骨折修复和机体消耗的维的饮食,以利于骨折修复和机体消耗的补充。补充。食欲不佳者,可少量多餐,以满足机体的食欲不佳者,可少量多餐,以满足机体的需要。需要。功能锻炼功能锻炼一、未影响骨盆环完整的骨折一、未影响骨盆环完整的骨折 1.1.早期可在床上做上肢伸展运动及下肢早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动肌肉收缩活动 2.1 2.1周后可进行半卧位及坐立练习,同周后可进行半卧位及坐立练习,同时做髋关节、膝关节的屈伸运动时做髋关节、膝关节的屈伸运动 3.463.46周后下床站立并缓慢行走,逐日周后下床站立并缓慢行走,逐日加大活动量,然后再练习正常行走及下蹲加大活动量,然后再练习正常行走及下蹲功
13、能锻炼功能锻炼二、影响骨盆环完整的骨折二、影响骨盆环完整的骨折 1.1.伤后无合并症者卧硬板床,同时进行上肢锻伤后无合并症者卧硬板床,同时进行上肢锻炼炼 2.2 2.2周后开始练习半卧位,并进行下肢肌肉收周后开始练习半卧位,并进行下肢肌肉收缩的锻炼,以保持肌力,预防关节僵硬缩的锻炼,以保持肌力,预防关节僵硬 3.3 3.3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼,周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼,由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼 4.4.伤后第伤后第6-86-8周(即骨折临床愈合),拆除牵周(即骨折临床愈合),拆除牵引固定,扶拐行走。引固定,扶拐行走。5.12 5.12周后逐渐
14、弃拐行走周后逐渐弃拐行走病史介绍病史介绍2626床床 秦菊凤秦菊凤 女女 6969岁岁 已婚已婚 常州人常州人 7519867519862016-02-252016-02-25急诊入院,入院诊断:骨盆骨折(左侧髂骨、左急诊入院,入院诊断:骨盆骨折(左侧髂骨、左侧耻骨梳、左侧耻骨下支骨折)、左侧骶髂关节半脱位、高侧耻骨梳、左侧耻骨下支骨折)、左侧骶髂关节半脱位、高血压病血压病主诉:因车祸致腰臀部疼痛主诉:因车祸致腰臀部疼痛3.53.5小时入院。小时入院。现病史:患者于现病史:患者于3.53.5小时前骑电动三轮车与电动车相撞,立小时前骑电动三轮车与电动车相撞,立即感腰臀部疼痛,且左下肢活动受限,右
15、小腿局部疼痛,无即感腰臀部疼痛,且左下肢活动受限,右小腿局部疼痛,无昏迷史,无面色苍白,无恶心呕吐,无胸痛腹痛等,由昏迷史,无面色苍白,无恶心呕吐,无胸痛腹痛等,由120120送我院急诊就诊查头颅送我院急诊就诊查头颅CTCT:多发性腔隙性脑梗塞,颈椎正侧:多发性腔隙性脑梗塞,颈椎正侧位片、全胸片、胸椎正侧位片、腰椎正侧位片、骨盆正位片、位片、全胸片、胸椎正侧位片、腰椎正侧位片、骨盆正位片、左股骨正位片:左侧髂骨大翼、左侧耻骨梳及左侧耻骨下支左股骨正位片:左侧髂骨大翼、左侧耻骨梳及左侧耻骨下支多发性骨折、左侧骶髂关节间隙欠对称、右侧骶骨上缘及左多发性骨折、左侧骶髂关节间隙欠对称、右侧骶骨上缘及左
16、侧骶骨耳状关节面皮质欠光整、左侧股骨內上髁內缘见斑片侧骶骨耳状关节面皮质欠光整、左侧股骨內上髁內缘见斑片状骨性密度影。请创伤骨科会诊,考虑状骨性密度影。请创伤骨科会诊,考虑“骨盆骨折骨盆骨折”,为进,为进一步抢救治疗,收住一步抢救治疗,收住TICUTICU。神志清,骨盆多头带固定,腰臀。神志清,骨盆多头带固定,腰臀部疼痛,伤后未进食。部疼痛,伤后未进食。既往史:既往史:患者有高血压病史患者有高血压病史2020年,口服药物治疗,年,口服药物治疗,“缬沙坦缬沙坦40mg40mg,芦丁片,芦丁片1 1片,血塞通一次片,血塞通一次3 3粒,一粒,一天三次天三次”,自诉有,自诉有“心脏病心脏病”,具体情
17、况不详。,具体情况不详。否认糖尿病等慢性病史,否认否认糖尿病等慢性病史,否认“肝炎、结核、痢肝炎、结核、痢疾疾”等传染病史,否认食物药物过敏史,否认输等传染病史,否认食物药物过敏史,否认输血史,血史,4040年前曾因年前曾因“甲状舌骨瘤甲状舌骨瘤”行手术治疗,行手术治疗,具体不详,预防接种史不详。具体不详,预防接种史不详。病史介绍病史介绍个人史个人史:出生生长于常州,无烟酒嗜好,否认粉:出生生长于常州,无烟酒嗜好,否认粉尘及疫水接触史。尘及疫水接触史。2020岁结婚,家人体健。岁结婚,家人体健。家族史家族史:无家族性传染病史及遗传病史。:无家族性传染病史及遗传病史。患者睡眠好,大小便正常,自费
18、,由家人及陪护患者睡眠好,大小便正常,自费,由家人及陪护阿姨一起照顾,患者配合治疗。阿姨一起照顾,患者配合治疗。T:36.3 HR:105T:36.3 HR:105次次/分分 BP:173/103mmHg R:21BP:173/103mmHg R:21次次/分分病史介绍病史介绍患者患者2016-03-01 10:002016-03-01 10:00转入我科继续治疗,骨盆处予多头转入我科继续治疗,骨盆处予多头带固定制动,左下肢胫骨结节牵引,力线位置好,双下肢带固定制动,左下肢胫骨结节牵引,力线位置好,双下肢肢端血循环好,足趾有感觉运动,带入保留导尿通畅,引肢端血循环好,足趾有感觉运动,带入保留导
19、尿通畅,引出黄色尿液,出黄色尿液,BarthelBarthel评分为评分为2525分,分,Autar DVTAutar DVT为为1111分,分,BradenBraden压疮评分为压疮评分为1414分,预防措施已落实。予心电监护及分,预防措施已落实。予心电监护及鼻导管吸氧鼻导管吸氧3 3升升/分。给予一级护理,低盐低脂饮食,予促分。给予一级护理,低盐低脂饮食,予促进骨愈合、止痛、防血栓、保肝、预防肺部感染、控制血进骨愈合、止痛、防血栓、保肝、预防肺部感染、控制血压等对症治疗。压等对症治疗。病史介绍病史介绍患者患者03-04 12:4003-04 12:40去手术室手术,在全麻下行骨盆骨折去手术
20、室手术,在全麻下行骨盆骨折切开复位钢板内固定术加骨盆骨折切开复位钢针内固定术,切开复位钢板内固定术加骨盆骨折切开复位钢针内固定术,术后直接转术后直接转TICUTICU继续治疗。继续治疗。患者患者03-07 10:1803-07 10:18转入我科继续治疗,神志清,耻骨联合转入我科继续治疗,神志清,耻骨联合处及左髂部伤口敷料干燥,双下肢肢端血循环好,足趾有处及左髂部伤口敷料干燥,双下肢肢端血循环好,足趾有感觉运动,带回保留导尿通畅,引出黄色尿液。感觉运动,带回保留导尿通畅,引出黄色尿液。BarthelBarthel评分为评分为2020分,分,Autar DVTAutar DVT为为1515分,分
21、,BradenBraden压疮评分为压疮评分为1414分,分,预防措施已落实。予一级护理,软食,心电监护及面罩吸预防措施已落实。予一级护理,软食,心电监护及面罩吸氧氧5 5升升/分,药物治疗:骨瓜提取物(促进骨愈合)、桂哌分,药物治疗:骨瓜提取物(促进骨愈合)、桂哌齐特注射液(扩张血管)、地佐辛(止痛)、兰苏(化痰)齐特注射液(扩张血管)、地佐辛(止痛)、兰苏(化痰)、万脉苏(防血栓)、田力、补达秀及可维加(补钾)、万脉苏(防血栓)、田力、补达秀及可维加(补钾)、小檗碱(治疗腹泻)、复方三维小檗碱(治疗腹泻)、复方三维B B(营养神经等)(营养神经等)03-0903-09改为鼻导管吸氧改为鼻导
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 骨盆 骨折 护理 查房 精选 优秀 课件
限制150内