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1、 消化系统疾病Disease of digestive system概述 第一节 胃炎(gastritis)胃炎是指胃粘膜的炎性病变,是一种常见病、多发病。可分为急性和慢性两种一、急性胃炎(一)急性单纯性胃炎:胃粘膜的卡他性炎。酗酒、暴饮暴食、细菌污染 食物、幽门杆菌(二)出血性胃炎:水杨酸,激素,酗酒,创伤,应激(三)腐蚀性胃炎:强酸,强碱(四)化脓性胃炎:化脓菌等二、慢性胃炎 胃粘膜的慢性炎症。可分为浅表性、萎缩性、肥厚性三种。发生于胃窦部的慢性胃炎称慢性胃窦炎。(一)慢性浅表性胃炎 炎症病变局限于粘膜表层,即粘膜层上1/3或胃小凹处。活动时,有中性白细胞浸润。静止时,无充血、水肿,仅少量
2、淋巴细胞浸润。(二)慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)可由浅表性胃炎发展而来,发病年龄多在40岁以上。胃粘膜变薄、腺体明显萎缩、常有肠腺化生,少数病例可合并胃息肉或发生癌变。胃镜下有三大特点:胃粘膜呈灰白或灰黄色;胃粘膜萎缩常为局限性,周围隆起,界限清楚。粘膜下小血管清晰光镜:胃粘膜腺体萎缩,表现为腺体缩短、数目减少、排列稀疏,严重者完全 消失。固有层内有慢性炎细胞浸润,淋巴 滤泡形成。粘膜肌层肥厚,向固有层延伸。胃粘膜上皮、固有层腺体肠腺化生。临床上,常有胃酸,食欲减退,上腹不适或钝痛、消化不良等症状。可分为A、B型:A型:弥漫性,可能为自身免 疫性疾病,
3、患者常缺乏 胃酸,有恶性贫血,国 外多见。B型:胃窦重而胃体轻,呈灶 性分布。与自身免疫无 明显关系,无恶性贫血,国内多见。1983年发现幽门杆菌,被认为与慢性胃炎的发生有关。(三)慢性肥厚性胃炎 甚为罕见。其特点是胃粘膜皱襞变宽,粘膜增厚,达23倍,呈脑回状,有息肉。镜下:粘膜增厚,腺体增生,壁细胞增生,腺体可穿过粘膜肌层,腺体内有淋巴、浆细胞浸润。临床上有上腹痛、胃酸过多、胃出血,可有低蛋白血症及水肿。第二节 溃疡病(peptic ulcer)溃疡病是我国的多发病之一,其病变特点是胃或十二指肠形成经久难愈的慢性溃疡。临床上有上腹部周期性、节律性疼痛及反酸嗳气等表现,常发生严重的并发症,多发
4、生于中青年人,男性多见。由于本病的发生与胃液的消化作用有关,故称消化性溃疡。一、病理变化1、好发部位:十二肠球部前壁或后壁。胃溃疡多位于胃小弯处,愈近幽门愈多见。2、眼观:溃疡常单发,呈圆或椭圆形胃溃疡直径2cm,十二指肠溃疡小而浅,1cm。溃疡底部平坦,洁净,边缘整齐;溃疡深浅不一,深者可达肌层,直至浆膜层。胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡3、镜下:溃疡底部大致分四层:渗出层:少量白细胞纤维 蛋白坏死层:坏死肉芽组织肉芽组织:疤痕组织:内有闭塞性动脉内膜炎、神经纤维呈小球状增生。慢性胃溃疡慢性胃溃疡二、病理和临床联系 溃疡病的主要症状为周期性、节律性上腹痛。周期性是指症状的复发和缓解呈反
5、复性,多在秋冬季节发作,数日、数月而缓解。节律性是指疼痛与饮食有明显关系疼痛发生机制:胃酸刺激溃疡面暴露的神经末梢胃壁的痉挛性收缩、胃内压溃疡及周围组织的充血、水肿和炎症可增高 局部神经感受器的敏感性。半小时 23小时 胃溃疡:进食 疼痛 缓解 34小时 十二指肠溃疡:疼痛进食缓解 特点是夜间痛、空腹痛。由于消化功能紊乱,幽门反射痉挛反酸、嗳气。三、结局与并发症 1、愈合 2、复发 3、出血:1035,为最常见的并 发症。毛细血管破坏潜血()大血管破坏大出血 呕血(咖啡色)便血(柏油样大便)严重可致出血性休克。4、穿孔:313 前壁急性穿孔急性弥漫性腹膜炎 后壁慢性穿孔局限性腹膜炎 (穿入胰腺可致难治性疼痛)5、幽门梗阻:510 溃疡反复发作纤维组织增生疤痕 收缩 溃疡周围炎性水肿,幽门痉挛 病人出现腹胀、呕吐、胃扩张等 6、癌变 慢性胃溃疡可能癌变 四、病因和发病机理(一)病因1、环境因素:饮食不规律,酗 酒,吸烟,服用Aspirin等2、遗传因素:O型血者易患十 二指肠溃疡3、精神因素:应激(精神刺激、烧伤、大手术、创伤)下丘脑 迷走神经兴奋性 后部产生ACTH释放因子 胃、十二指肠 胃酸 垂体ACTH粘膜血管痉挛 胃蛋白酶 肾上腺分泌皮质素 胃粘膜更新率、粘液 溃疡形成
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