《儿科合理用药》PPT课件.pptx
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1、简约精致扁平化商务通用动画PPT模板 儿科用药特点 小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期,与成与成年人具有许多不同的生理解剖特点年人具有许多不同的生理解剖特点,其新陈代谢旺盛其新陈代谢旺盛,循环时循环时间短间短,对药物排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及某对药物排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟些酶系统尚未发育成熟,且幼儿病情多变且幼儿病情多变,用药不当可导致不用药不当可导致不良反应的发生或中毒。因此良反应的发生或中毒。因此,小儿用药必须慎重、准确、真小儿用药必须慎重、准确、真对性强对性强,做到安全、合理用药。
2、做到安全、合理用药。药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。新生儿早期胃酸pH较成人低,口服给药时,某些弱酸性药物服用后血药浓度高于成人。胃排空速率可影响药物吸收程度、血药浓度及达峰时间。新生儿胃排空速率一般比成人慢,且受出生后月龄、哺乳方式、食物及某些疾病等因素影响。药物的吸收药物的吸收 经皮肤给药时,由于婴幼儿皮肤角质层薄,体表面积大,药物较成人更易透皮吸收。由于小儿相对体表面积大,体温调节中枢发育尚不成熟,主要靠调节体温中枢而降温的药物,如解热止痛药(阿司匹林等)不适于小儿应用。药物的吸收药物的吸收 药物的分布药物的分布 影响药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比
3、例、药物与蛋白质结合程度等。婴幼儿脂肪含量较成人低,脂溶性药物不能 充分与之结合,血浆中游离药物浓度增高;体液及细胞外液容量大,水溶性药物在细胞外液被稀释,血浆中游离药物浓度较成人低,细胞内液浓度较高。药物的分布药物的分布 婴幼儿药物蛋白结合能力比成人低,可导致血浆中游离型药物浓度增加,可能引起毒性反应;儿童尤其是新生儿,血脑屏障尚未发育完全,一些游离型药物可自由通过,一方面有助于细菌性脑膜炎的治疗,另一方面也能导致某些药物对中枢神经系统的损害。药物的分布药物的分布 含有氨基的退热药和维生素K可从蛋白结合位点上将胆红素置换,使游离胆红素增加,较易引起新生儿高胆红素血症,若透过血脑屏障,则可引起
4、核黄疸。药物的药物的代谢代谢 新生儿肝药酶系统发育尚未成熟,特别是早产儿肝微粒体羟化酶功能差,易导致羟基代谢的药物消除减慢,在体内蓄积,如地西泮、异戊巴比妥、苯巴比妥等。新生儿自然出血或颅内出血不宜长期使用VitK(一般不超过3d),否则易引起高胆红素血症。药物的药物的排泄排泄 儿童,尤其是新生儿肾血流量低,滤过率仅为成人的2O40,出生35个月后才可达到成人水平;肾小管分泌及重吸收差,需7个月才达到成人水平;此外,肾小管泌酸能力低,尿pH 高,影响碱性药物排泄。鉴于这一生理特点,可能导致肾排泄药物(如地高辛、庆大霉素)消除减慢,易致蓄积中毒。体重 新生儿出生后的第1年,生长发育特别快,一般情
5、况下体重可以增加3倍。因此,小儿用药必须按每日或每月每公斤体重多少来决定用药剂量。生理解剖特点 由于小儿呼吸道狭窄,炎症时黏膜充血水肿,渗出物增多,易出现呼吸道梗阻;因此,当小儿肺炎或剧烈咳嗽时,宜用祛痰止咳药,而忌用强力镇咳药,以免咳嗽中枢受到过度抑制而加重呼吸困难。儿科用药要根据患儿年龄区别对待小儿的用药并不是简单的按年龄折算剂量就行。由于小儿正处于不断发育成长的时期,新陈代谢旺盛,血循环时间较短,肝肾功能尚不成熟,一般对药物排泄较快;同时随着年龄的增长,对药物的转运、分布、解毒、排泄等功能日趋完善,因此不同年龄段的儿科用药具有不同的特点。新生儿 由于其皮肤薄,皮肤局部用药吸收较多,应注意
6、不要引起中毒。口服药物由于肠胃吸收的差别很大,应区分使用,并且由于新生儿身体功能发育不完全,还应慎用磺胺药、氯霉素等药物,否则容易发生不良反应。婴幼儿 该时期吞咽能力差,口服给药应注意不要误人气管;止泻剂、吗啡、杜冷丁等药物易引起中毒,一般不应使用;但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药,耐受性都较大,年龄愈大,剂量也相对偏大。儿童儿童正处于生长发育阶段,但机体尚未成熟,对药物的反应与成人有所不同。对于镇静药、阿托品、磺胺类药、激素等的耐受性较大,而在使用酸碱类药物、利尿药、抗生素时则易发生不良反应。因此,在用药时,必须熟悉使用方法和注意事项,发生反应及时采取措施。儿科用药常见的不良反应对骨骼肌及
7、牙齿的影响n影响儿童骨骼及牙齿发育,这类不良反应一般由喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的vitA、肾上腺皮质激素等药物引起。儿童锥体外系反应n儿童锥体外系反应,这类不良反应易由胃复安等药物引起。锥体外系失调是神经抑制综合征的先兆,如果没有正确的用药指导,不可随意给儿童用药。影响凝血系统n诱发哮喘、瑞氏综合征,这类不良反应一般由阿司匹林等药物引起。影响泌尿系统系统n急性肾功能衰竭这类不良反应易由氨基糖甙类药物。n儿童泌尿系统损坏,这类不良反应通常由磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物引起。n听力受到损坏,这类不良反应易由氨基糖甙类如庆大霉素、卡那霉素等药物引起。儿科用药常见的不良反应对听力的影响n听力
8、受到损坏,听力受到损坏,这类不良反应这类不良反应易由氨基糖甙易由氨基糖甙类如庆大霉素、类如庆大霉素、卡那霉素等药卡那霉素等药物引起。物引起。中毒n导致中毒,这种不良导致中毒,这种不良反应容易由滴鼻净、反应容易由滴鼻净、大剂量的大剂量的VitAVitA引起。引起。生殖系统影响n主要由细胞毒类药主要由细胞毒类药物如氮芥、环磷酰物如氮芥、环磷酰胺等造成。胺等造成。儿科如何合理用药儿科如何合理用药 药物选择剂型选择剂量选择给药方式选择 缓释制剂口服剂型细菌感染病毒感染鼻饲、口服(胃肠道最安全)直肠灌肠 肌内注射静脉滴/推注体表面积 年龄 体重 儿童合理用药原则药动学参数 选选 择择 合合 适适 药药
9、物物 要做到明确特征,熟悉药物特性,合理选择药物,减要做到明确特征,熟悉药物特性,合理选择药物,减少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的检测结果表明,用药品种数量与不良反应的发生率成检测结果表明,用药品种数量与不良反应的发生率成正比,故应遵循正比,故应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药可用一种药物治疗时就不用两种药物物”的原则。临床上抗生素的滥用,不但会增加不良的原则。临床上抗生素的滥用,不但会增加不良反应的发生率,且易导致耐药菌株的产生,给治疗带反应的发生率,且易导致耐药菌株的产生,给治疗带来很大的困难。来很大的困难。选选 择择 合合
10、适适 剂剂 型型 目前,患儿药剂型改革方向主要有目前,患儿药剂型改革方向主要有:研制型口服制研制型口服制剂替代一些注射剂,原则上能够口服给药的就不需要剂替代一些注射剂,原则上能够口服给药的就不需要进行注射治疗。进行注射治疗。开发多种口服制剂(如滴剂、混开发多种口服制剂(如滴剂、混悬剂、泡腾片等)并改善口感,方便患儿使用。悬剂、泡腾片等)并改善口感,方便患儿使用。研制缓释试剂,减少患儿服药天数及服药次数,提高研制缓释试剂,减少患儿服药天数及服药次数,提高小儿药物依从性。小儿药物依从性。选选 择择 合合 适适 剂剂 量量 剂量选择不当是儿科药物不良反应发生的另一主要因剂量选择不当是儿科药物不良反应
11、发生的另一主要因素。儿科用药剂量是一个复杂的问题,儿童药物剂量素。儿科用药剂量是一个复杂的问题,儿童药物剂量计算方法包括折算法、体重法、体表面积法等,各有计算方法包括折算法、体重法、体表面积法等,各有其优缺点,可根据具体情况及临床经验适当选用。其优缺点,可根据具体情况及临床经验适当选用。选选 择择 合合 适适 剂剂 量量 剂量选择不当是儿科药物不良反应发生的另一主要因剂量选择不当是儿科药物不良反应发生的另一主要因素。儿科用药剂量是一个复杂的问题,儿童药物剂量素。儿科用药剂量是一个复杂的问题,儿童药物剂量计算方法包括折算法、体重法、体表面积法等,各有计算方法包括折算法、体重法、体表面积法等,各有
12、其优缺点,可根据具体情况及临床经验适当选用。其优缺点,可根据具体情况及临床经验适当选用。选 择 给 药 途 径给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定。正确的给药途径对保证药物的吸收并发挥作用,决定。正确的给药途径对保证药物的吸收并发挥作用,至关重要。一般来说:能口服或经鼻饲给药的小儿,至关重要。一般来说:能口服或经鼻饲给药的小儿,经肠胃给药安全。有些药物如地高辛、地西泮,口服经肠胃给药安全。有些药物如地高辛、地西泮,口服较肌肉注射吸收快,应引起注意。较肌肉注射吸收快,应引起注意。选 择 给 药 途 径皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良
13、,不适用皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良,不适用于新生儿。于新生儿。地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快,因而更适地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快,因而更适于迅速控制小儿惊厥。于迅速控制小儿惊厥。由于儿童皮肤结构异于成人,皮肤黏膜用药很容易由于儿童皮肤结构异于成人,皮肤黏膜用药很容易被吸收,甚至可引起中毒,体外用药时应注意。被吸收,甚至可引起中毒,体外用药时应注意。药物选择剂型选择剂量选择给药方式选择 儿童用药比例大儿童用药少毒性反应过敏反应 儿童不合理用药不良反应成人药品儿童治疗弊端大 静脉滴注效果好家属要求 医师认识不足静脉炎急性肺水肿成本相对高过大 过小 小儿小儿发热药物的合理利用发
14、热药物的合理利用由于儿童的中枢神经系统发育不够完善由于儿童的中枢神经系统发育不够完善,常常引起常常引起发热发热,而发热又是儿科最常见的症状之一。有些医而发热又是儿科最常见的症状之一。有些医生以为肌肉注射比口服疗效快生以为肌肉注射比口服疗效快,故常选用安痛定故常选用安痛定,但它可引起粒细胞减少但它可引起粒细胞减少,或再生障碍性贫血;还有或再生障碍性贫血;还有一些医生惯用阿司匹林和双氯芬酸钠一些医生惯用阿司匹林和双氯芬酸钠,由于小儿胃由于小儿胃内酸度低内酸度低,胃排出迟缓胃排出迟缓,药物吸收慢药物吸收慢,含阿司匹林的含阿司匹林的药物对胃刺激性强药物对胃刺激性强,可致胃出血可致胃出血,双氯芬酸钠对胃
15、双氯芬酸钠对胃也有刺激性也有刺激性,儿童应慎用。儿童应慎用。布洛芬为非甾体类抗炎药,具有明显的解热镇痛作用,副作为非甾体类抗炎药,具有明显的解热镇痛作用,副作用少,本品可以代替肌肉注射退热药,适用于感染性用少,本品可以代替肌肉注射退热药,适用于感染性疾病所致高热患儿使用。剂量为每公斤体重疾病所致高热患儿使用。剂量为每公斤体重5 51010毫毫克,每克,每6 68 8小时一次。代表药为小儿美林糖浆、托恩小时一次。代表药为小儿美林糖浆、托恩口服溶液。口服溶液。对乙酰氨基酚又名对氨基乙酰酚,是一种安全的退热药,其退热效又名对氨基乙酰酚,是一种安全的退热药,其退热效果与剂量成正比,但剂量过大会引起肝肾
16、功能损害,果与剂量成正比,但剂量过大会引起肝肾功能损害,因此,使用时应严格遵守剂量,不能过量。剂量为每因此,使用时应严格遵守剂量,不能过量。剂量为每公斤体重公斤体重10101515毫克,毫克,4 46 6小时一次。代表药如小儿小时一次。代表药如小儿百服宁、泰诺林、退热栓等,其成分一样,要特别注百服宁、泰诺林、退热栓等,其成分一样,要特别注意不要重复使用不同品牌的药物,造成药物过量。意不要重复使用不同品牌的药物,造成药物过量。最后需要指出:最后需要指出:退热的同时要注意着重针对病因的治疗。退热的同时要注意着重针对病因的治疗。儿童发热多具自限性,无生命威胁,因此儿童发热多具自限性,无生命威胁,因此
17、选用退热药主要依据是其疗效及副作用。研选用退热药主要依据是其疗效及副作用。研究表明,退热药的强度依次是布洛芬、对氨究表明,退热药的强度依次是布洛芬、对氨基乙酰酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹基乙酰酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林,前两种退热药短期使用常规剂量副作用林,前两种退热药短期使用常规剂量副作用轻微,可作为首选退热药。轻微,可作为首选退热药。半岁以内婴儿发热时不宜用退热药来降低半岁以内婴儿发热时不宜用退热药来降低体温,而应选用物理降温,如松开包被,洗体温,而应选用物理降温,如松开包被,洗温水澡等。温水澡等。不同的退热药最好不要同时使用。不同的退热药最好不要同时使用。小儿腹泻的合理用药小
18、儿腹泻的合理用药水样便腹泻患者约占水样便腹泻患者约占70%70%,多为病毒或产毒性细菌感染,多为病毒或产毒性细菌感染,一般不用抗生素,只要做好液体疗法,预防脱水纠正脱一般不用抗生素,只要做好液体疗法,预防脱水纠正脱水,患者多可自愈。如伴有明显中毒症状不能用脱水解水,患者多可自愈。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者可选用抗生素治疗。但对大多数病例来说,抗生素释者可选用抗生素治疗。但对大多数病例来说,抗生素不会对胃肠炎的整个病程起很大的作用。针对一定的生不会对胃肠炎的整个病程起很大的作用。针对一定的生物体,参考药物敏感试验,选用某种特效抗生素,可以物体,参考药物敏感试验,选用某种特效抗生素,可以减
19、轻疾病的严重程度,减少排便次数,减少生物体的传减轻疾病的严重程度,减少排便次数,减少生物体的传播。播。黏液、脓血便患者约占黏液、脓血便患者约占30%30%,伴腹痛或里急后重,多为,伴腹痛或里急后重,多为侵袭性细菌感染,粪便镜检有较多白细胞和吞噬细胞,侵袭性细菌感染,粪便镜检有较多白细胞和吞噬细胞,可根据临床和药敏试验结果,选用下列一种抗菌药物治可根据临床和药敏试验结果,选用下列一种抗菌药物治疗。疗。消化道黏膜保护剂消化道黏膜保护剂 思密达思密达 用法:用法:每包每包3g3g,2 21212个月龄每次个月龄每次1 13 3包,每日包,每日3 3次;次;1 12 2岁每次岁每次1 12 2包,每日
20、包,每日3 3次;次;2 23 3岁每次岁每次1 12 2包,每日包,每日4 4次;次;3 3岁每次岁每次1 1包,每天包,每天3 3次;次;每包溶于每包溶于303050ml50ml液体中口服。液体中口服。止止 泻泻 药药 物物 1 1、抗动力药、抗动力药 :抗胆碱药:抗胆碱药(如颠茄、阿托品及如颠茄、阿托品及654-2654-2等等)。2 2、阿片受体激动剂:复方樟脑酊、可待因,可减少肠蠕动及、阿片受体激动剂:复方樟脑酊、可待因,可减少肠蠕动及减少肠分泌,曾用于治疗迁延性腹泻,但对中枢神经有抑制减少肠分泌,曾用于治疗迁延性腹泻,但对中枢神经有抑制作用,并可成瘾。苯乙哌啶及氯苯哌酰作用,并可成
21、瘾。苯乙哌啶及氯苯哌酰(易蒙停易蒙停),均可作用,均可作用于肠道阿片受体,也具有抗肠蠕动及分泌作用,但其不易通于肠道阿片受体,也具有抗肠蠕动及分泌作用,但其不易通过血脑屏障,故认为不易产生阿片类不良反应。过血脑屏障,故认为不易产生阿片类不良反应。抗 分 泌 药 阿司匹林、消炎痛、氯丙嗪、异丙嗪。用阿司匹林和消炎痛阿司匹林、消炎痛、氯丙嗪、异丙嗪。用阿司匹林和消炎痛通过其抑制前列腺素通过其抑制前列腺素E E合成,减少肠液分泌,达到止泻目的。合成,减少肠液分泌,达到止泻目的。吸 附 收 敛 剂 次碳酸铋、鞣酸蛋白等。在急性腹泻恢复期大便次数仍较多次碳酸铋、鞣酸蛋白等。在急性腹泻恢复期大便次数仍较多
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