01-解表剂方剂学.ppt
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1、第一章解表剂 掌握:麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散概概 述述一、定义二、分类三、适应范围四、使用注意一、定义一、定义 组成解表药为主功用发汗解肌,开腠达邪主治表证(特征?)(特征?)体现了“汗法”(立法依据?)(立法依据?)适应范围适应范围多种疾病初起有表证者热型特点发热伴恶寒二、分类适应证与代表方剂二、分类适应证与代表方剂 辛温解表病邪性质 辛凉解表患者体质扶正解表1.辛温解表风寒表证辛温解表风寒表证麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤2.辛凉解表风热表证辛凉解表风热表证银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤3.
2、扶正解表正虚外感表证扶正解表正虚外感表证败毒散、参苏饮、麻黄附子细辛败毒散、参苏饮、麻黄附子细辛汤汤三、使用注意三、使用注意变 痊愈“汗出病瘥,停后服”进展邪气入里(表里同病;表证已尽)汗 有利发汗(武火急煎、温服、温覆)适度发汗(遍身微汗)第一节辛温解表用于风寒表证;组方以辛温解表药为主。风寒表证有不同类型;随证候病机之异配伍相应药物。麻黄汤(伤寒论)组成麻黄6g桂枝4g杏仁9g甘草3g主治外感风寒表实证。方解 病机要点:风寒束表(主)肺气失宣(次)恶寒发热恶寒发热风寒束表,正邪相争风寒束表,正邪相争外感风寒外感风寒 头痛身痛头痛身痛风寒束表,营卫运行不利风寒束表,营卫运行不利(表实证)(表
3、实证)无汗无汗寒束肌表,毛窍紧闭寒束肌表,毛窍紧闭 咳喘咳喘卫气被郁,肺失宣降卫气被郁,肺失宣降卫卫 肺肺 苔薄白苔薄白邪未入里邪未入里 脉浮紧脉浮紧浮主表,浮主表,紧主寒紧主寒立法:辛温发汗,宣肺平喘 配伍意义 麻黄发汗解表,宣肺平喘。(君)桂枝助麻黄发汗散邪 温经止痛 (臣)杏仁降利肺气,合麻黄一宣一降以增平喘之力(佐)甘草调和药性,缓麻、桂峻烈之性。(佐使)配伍特点:麻黄配桂枝,峻发其汗 麻黄配杏仁,宣降肺气功用辛温发汗,宣肺平喘体现了治疗风寒表实证的基本大法临床应用n使用指征 主症:恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧病机:证候风寒束表,肺气失宣麻黄、桂枝麻黄、杏仁甘草甘草n禁忌证素体气虚、阴虚
4、、血虚、内热较甚(伤寒论:疮家、淋家、衄家、亡血家、表虚自汗等)禁用n随证加减1.表证不显而咳喘重者,减?增?例方:三拗汤、华盖散2.兼挟湿邪,身痛困重者,加?例方:麻黄加术汤、麻杏苡甘汤3.兼挟热邪,烦躁口渴者,加?例方:大青龙汤 适用范围 感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等属风寒在表,肺气失宣证者。n本方要求1.掌握组成、功用与主治证(病机要点与用方要点)2.理解麻黄汤制方原理(病机要点、立法与配伍意义、配伍特点)3.掌握麻黄汤制方原理4.背诵麻黄汤歌诀1.2.4为掌握与熟悉方剂的共同要求桂枝汤(伤寒论)组成桂枝芍药生姜大枣炙草(桂枝、芍药剂量相等)主治外感风寒表虚证。头痛
5、发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,脉浮缓。头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,脉浮缓。病机要点:外感风寒,营卫失和(?)发热发热风邪犯表,卫阳抗邪浮盛于外风邪犯表,卫阳抗邪浮盛于外外感风寒外感风寒 汗出汗出卫阳不固,营阴失守卫阳不固,营阴失守(表虚证)(表虚证)头痛头痛风邪犯表,经脉不利风邪犯表,经脉不利 恶风恶风汗出肌疏汗出肌疏风寒侵袭风寒侵袭 或干呕或干呕胃气上逆(卫气内通肺胃)胃气上逆(卫气内通肺胃)营卫不和营卫不和 鼻鸣鼻鸣肺气不利(肺开窍于鼻)肺气不利(肺开窍于鼻)脉浮缓脉浮缓风性疏泄风性疏泄 立法:解肌发表,调和营卫配伍意义桂枝解肌散寒散中寓收散中寓收(君)白芍敛营养阴 调和营卫调和营卫(臣)生
6、姜助桂枝散邪,和胃;(佐)大枣助芍药益阴,补脾。炙甘草合桂枝辛甘化阳以实卫;合芍药酸甘化阴以和营;调和药性。(佐使)配伍特点:发中有补,散中有收;邪正兼顾,阴阳并调。功用解肌发表,调和营卫。临床应用使用指征主症:恶风发热,汗出,脉浮缓。病机:.风寒袭表,营卫失和(太阳中风证太阳中风证).病后、产后因阴阳失调而见上症。“桂枝汤,外证得之,为解肌和营卫;内证得之,为化气和阴阳”。(徐彬)使用方法 1、微火煮取2、药后啜粥以助酿汗3、温覆以助汗出本方证已有汗出,为何使用时还要取汗??桂枝汤证之汗为桂枝汤证之汗为“病汗病汗”,服桂枝汤,服桂枝汤后,遍身微似汗出,病乃悉去,此汗为后,遍身微似汗出,病乃悉
7、去,此汗为“药汗药汗”。曹颖甫先生曰:。曹颖甫先生曰:“病汗常带病汗常带凉意,药汗则带热意,病汗虽久,不足凉意,药汗则带热意,病汗虽久,不足以去病,药汗瞬时,而功乃大著。以去病,药汗瞬时,而功乃大著。”可可知桂枝汤是解肌发汗的方剂,病邪得以知桂枝汤是解肌发汗的方剂,病邪得以逐驱而病愈汗止。逐驱而病愈汗止。使用注意伴倦怠乏力、气短懒言等症者不宜(?)(?)表实无汗者忌用。临证加减1.恶风寒较甚者,加?以增疏散风寒之力;2.体质素虚者,加?益气补虚,助正祛邪;3.兼咳喘者,加?例方?4.兼项背拘急强痛者,加?例方?现代应用感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后发热等辨证属营卫不和的多种疾病。
8、麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证,二方在组成、功用、主治三方面有何异同?方名比较麻黄汤桂枝汤组成桂枝、甘草麻黄、杏仁芍药、生姜、大枣功用疏风散寒解表辛温发汗,宣肺平喘 解肌发表,调和营卫主治风寒表证,恶寒发热,舌苔薄白,脉浮风寒表实证无汗而喘,脉浮紧风寒表虚证有汗无喘,脉浮缓n本方要求1、掌握桂枝汤的制方原理2、熟悉桂枝汤的用法3、掌握麻黄汤与桂枝汤二方之异同九味羌活汤 (此事难知引张元素方)组成羌活 防风 苍术 细辛 川芎 白芷 黄芩生地甘草主治外感风寒湿邪在表兼里热证。恶寒发热,头痛肢楚,无汗,口苦微渴。病机要点:风寒湿在表(主证)里有蕴热(兼证)立法:解表散寒、兼清里热思考:1.本方所治表证
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