肠造口护理干预论文(共2篇).docx
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1、肠造口护理干预论文共2篇 第1篇:肠外口营养并发症及护理的综述 肠外营养PN)是指从静脉供应病人所需要的全部营养要素,包含水分、糖类、脂肪、氨基酸、维生素、电解质和微量元素等,病人可在不进食的情况下减少和防止体内蛋白质消耗,促进合成代谢,有效地降低了病死率。但随着胃肠外营养在临床的应用,并发症的出现逐步遭到广阔医护工作者的关注。并发症重要分为代谢并发症、导管相关性并发症和感染性并发症。现就肠外营养并发症及护理做一综述。 1一般护理 1.1心理护理操作前,向病人或家属耐心解释肠外营养的需要性,告知置管的目的、意义、留意事项、术中可能出现的问题以及操作安全性,消除病人紧张、恐惧情绪,以获得合作。
2、1.2无菌技术操作在营养液配制经过中要严格无菌操作,防止营养液污染。应遵守下面原则:严格根据规定配制营养液,做到无菌操作;配制室要严格消毒,尽量在空气净化台或层流空气罩内操作;严格履行三查七对,配好的营养液当日1次输完,禁止隔日使用;配制营养液时要留意胰岛素与葡萄糖的比例,营养液中可加少量肝素,防止导管壅塞。置管时对操作者手与病人皮肤进行严格消毒,全经过严格履行无菌技术操作。 1.3体温监护置管后每日测体温4次,连续观察3d,继之惯例测体温。病人一旦出现发热、部分红肿、白细胞升高应立即拔管,留置管末端标本做细菌培养,对症给予广谱抗生素抗感染。 1.4切口护理每日消毒切口部位1次,可用2%碘酒及
3、75%乙醇消毒,假如用10%碘伏消毒效果更好。切口部位敷料每曰更换1次,假如已被分泌物污染应随时更换,坚持部分清洁枯燥。 1.5正压封管正确有效的封管是保留导管的关键。穿刺点盖无菌纱布,并用胶布固定,输液结束后用0.1%肝素封管,拔出针头,正压封管,使肝素液充斥管腔,无菌纱布包裹固定。等再次输液时惯例消毒肝素帽,插入输液装配。 1.6巡视病房护士应随时观察及检查输液管连接处能否结实,输液管下段应低于心脏水平,应积极与病人或病人家属沟通,以便及时发现并发症。 2并发症护理 2.1代谢性并发症护理 和交接班,避免静脉输注速度时快时慢而引起血糖大幅度波动。当病人出现口渴、多尿、体重减轻、高度脱水、心
4、悸、意识冷淡及昏迷等症状时,应立即停止输注高渗葡萄糖,遵医嘱加用胰岛素,并改用低渗或等渗盐水输注。假如发生高渗性昏迷,能够使用低渗盐水(0.45%)以950mL/h速度输注,以降低血浆浸透压,同时静脉输注胰岛素10U/h20U)促使血糖进入细胞内,以降低血糖浓度。 2.1.2低血糖坚持输液通畅,防止输液泵故障、输液管扭曲等。不该忽然换用无糖溶液输注,防止体内胰岛素太多时造成低血糖。当病人出现饥饿感、软弱无力、心悸、多汗、脉搏快,以至抽搐、昏迷时,应及时查血糖,并静脉打针50%葡萄糖40mL10%葡萄糖500mL加胰岛素8U静脉输注维持,根据血糖变化及症状改善情况调整胰岛素用量。 2.1.3水、
5、电解质紊乱精确记录24h液体出入量,定时测量血糖、血钾、血钠、血氯、血钙、血磷,并测量动脉血气分析,及时了解动脉血氧分压和二氧化碳分压、电解质和酸碱平衡情况。当病人出现面色潮红、呼吸深快、表情冷淡、嗜睡等改变时,可考虑代谢性酸中毒,应急查动脉血气分析,确诊后及时予以药物纠正,对症处理。 2.1.4高尿钙症适当降低PN配方中的钙量,有助于维持血清钙和尿钙浓度于正常水平;增长PN中的无机磷含量则可通过增长肾小管对钙的再吸收而降低尿钙浓度;但过量的维生素D可能加重全胃肠外营养TPN)相关骨病的发生。 2.1.5肝胆并发症肠外营养期间监测肝脏功能极为主要,该并发症对病人的预后有严重影响。对于需要长期P
6、N且己有肝脏损害的病人,早期开始行周期性TPN(每次间隔6h8h),可减少脂肪变性的发生;少量给予肠内营养或补充缩胆囊素,以刺激胆囊收缩,促进肠肝循环,对PN相关的胆囊并发症有防治作用;适当应用抗生素抑制肠道内细菌生长。有研宄证明,预防性应用甲硝唑或庆大霉素可减少TPN病人肝胆功能障碍和胆汁淤积的发生。lindor等发现,口服熊去氧胆酸可逆转TPN引起的严重胆汁淤积。应用适宜的氨基酸制剂,提供适宜的氨基酸、牛磺酸、适宜的脂肪乳剂及必须脂肪酸,能够减少肝脏脂肪沉积,周期性肠外营养可减少高胰岛素血症和肝脏脂肪变性。 2.2导管相关性并发症护理 2.2.1气胸、血气胸在置管穿刺前做好心理护理,获得病
7、人合作,并向病人说明深静脉置管的目的、意义,消除病人顾虑,积极配合,提升置管成功率。穿刺成功后立即抽回血,观察能否通畅。肺气肿及极度消瘦者及时观察有无回血,若穿刺时或穿刺后出现胸闷、咳嗽、发热、呼吸困难等症状,以至严重缺氧、血压下降、休克时,应疑心气胸的发生,及时停止输液,可行胸部X线检查,确诊后可根据气胸的严重水平行胸腔抽气减压或放置胸腔闭式引流。 2.2.2空气栓塞置管时病人取头低脚高位,穿刺时嘱病人先呼气后憋气,卸下打针器时随即用戴手套的手指堵住穿刺针接头处,输液时及时排尽空气,严密连接输液管各部分,拔管时嘱病人坚持平静,拔管后应按压穿刺部位5min10min。输液经过中病人出现胸前异常
8、不适、呼吸困难、发绀、心动过速、心前区听到搅拌杂音时,应立即将病人置左侧卧位,给予吸氧、头低脚高30度等处理。 2.2.3静脉炎静脉炎是经四周静脉插入中心静脉allyinsertedcentralcatheters,PICC)导管输液经过中重要并发症之一。化疗病人静脉炎发生率较高,原因可能是在穿刺送管经过顶用力过猛或长期使用化疗药物,其高浓度及酸碱性刺激血管内膜,进而导致静脉炎的发生。有报道表示清楚,静脉炎还可能与病人的特殊体质及导管材料有关。所以,在穿刺送导管的经过中动作一定要轻柔,不可强行插入,以免造成机械性损伤和静脉壅塞。 2.2.4导管壅塞导管壅塞重要发生在PICC用于肠外营养中,因营
9、养液较黏稠,如输入后没有及时冲刷管道或冲刷不完全易引起导管壅塞,而且封管技术不外关可以能造成凝血块堵塞。导管堵塞后用尿激酶溶栓是一种较为有效的拯救方法,但必需及早发现堵塞情况,并尽快给予处理,能力获得较好效果。 2.3感染性并发症护理 2.3.1营养液污染配液人员要坚持配液室清洁,层流正压风24h开放;进入配液室时要戴好帽子、口罩,更换清洁工作服及拖鞋或穿隔离衣,非配液人员不得进入配液室;配液所需物品,应提早预备好,尽量减少出入配液室的次数;配液前应检查液体、药品的质量和数量,严格三查七对;要求在无菌室层流工作台上配制营养液,并在24h内用完;配液经过中,严格履行无菌技术操作;配液室的无菌物品
10、每周消毒2次,空气培养每周1次,并记录。 2.3.2部分感染静脉穿刺处有红肿、压痛时应及时更换穿刺部位。据文献报道,皮肤污染是诱发感染的重要因素。因而,必需留意穿刺点皮肤的清洁和消毒,操作经过中留意无菌。置管时严格无菌技术,置管后必需亲密观察穿刺点皮肤部分情况,如穿刺点部分出现红肿等应立即予以处理,并尽量选用透气性好的透明敷料。穿刺口每日换药1次,选用透气性较好敷料,并坚持枯燥。 2.3.3导管性败血症重要发生于由深静脉导管营养支持时。预防办法:穿刺置管时要求严格无菌技术;静脉穿刺部位应远离皮肤损伤或感染部位;避免经导管抽血或输血;输液时加用1.灰10一6m5.0X10_6m孔径的滤器;加强导
11、管护理。另外,保证营养液无污染。每日观察有无与导管感染有关的部分体征及全身反应,如导管部位有无红肿及压痛、有无不明原因的发热等;惯例隔日消毒并更换穿刺处敷料,如有渗血、渗液及时更换。在更换输液装配时,以无菌乙醇棉球消毒接头处,再用无菌纱布包裹。输液经过中出现寒战、高热,体温在38.4以上,在排除其他发热原因的基础上,考虑导管感染的可能,应立即停止输液,做血培养,铲除导管后即刻在无菌条件下剪取导管尖端1cm送检,所有标本做真菌与细菌培养,以明确诊断,对症治疗。 2.3.4肠源性感染PN病人可因长期禁食,胃肠道黏膜缺乏代谢燃料和食物刺激,腺体分泌减少,黏膜萎缩变薄、绒毛缩短,肠黏膜构造和屏障功能受
12、损,通透性增长而导致肠道内细菌移位,并发全身感染。随着对肠源性感染的看重,提倡尽早应用肠内营养支持。冯波以为,在施行肠外营养1周左右开始经空肠造瘘管配合使用肠内营养,并加用谷氨酰胺,以促进肠黏膜构造和功能的恢复。 总之,PN在临床上己被广泛使用,并深受广阔医务工作者和病人的欢迎,但必需看重治疗经过中的观察和护理,遵守操作规程和无菌操作原则,练好过硬的技术本事,能力有效地防止并发症的发生。 贺丽娟,丁亚媛 第2篇:关于肠造口护理干涉的研究 随着结直肠肿瘤发病率的逐步上升,我们国家造口人群数量也随之增加。由于疾病原因和护理干涉办法不力,肠造口患者极易发生并发症。有文献报道,全国每年新增造口患者达1
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