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1、中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目http:/www.dr- 胡胡胡胡 虹虹虹虹图书馆读者培训系列讲座图书馆读者培训系列讲座图书馆读者培训系列讲座图书馆读者培训系列讲座中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/l循证医学的概念循证医学的概念l循证医学的产生和发展循证医学的产生和发展l循证医学的实践循证医学的实践中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/循证医学循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)(Evidence-Based Medicine,EBM)David
2、Sackett:慎重、准确、合理地慎重、准确、合理地应用当前所能用当前所能获得的最得的最好的好的临床研究依据,同床研究依据,同时结合医生的个人合医生的个人专业技能和技能和临床床经验,考,考虑患者的价患者的价值和愿望,和愿望,对患者采取正确的医患者采取正确的医疗措施。措施。u最佳临床研究证据最佳临床研究证据u医师个人的经验和第一手临床资料医师个人的经验和第一手临床资料u患者的选择和意愿患者的选择和意愿 概概 念念中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/产生和发展产生和发展产产 生生u疾病疾病谱发生改生改变 u医医疗模式模式转变u方法学的方法学的发展展u临床床证据
3、的据的发展展u网网络及信息技及信息技术的的发展展 u卫生生经济学的学的发展展中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/产生和发展产生和发展发发 展展1、发展历史及关键人物发展历史及关键人物2020世世纪7070年代:年代:CochraneCochrane开始大力宣开始大力宣传RCTRCT,并,并尝试系系统评价价8080年代初:年代初:SckettSckett用用临床流行病学方法和原理指床流行病学方法和原理指导临床床实践践19921992年:年:GordonGordon在在JAMAJAMA上上发表文章,首表文章,首创EBMEBM一一词19921992年:年:Cha
4、lmersChalmers创建英国建英国CochraneCochrane中心中心19931993年:年:ChalmersChalmers创建国建国际CochraneCochrane协作网,由作网,由SckettSckett任主席任主席19941994年:年:SckettSckett在牛津在牛津创办第一个循第一个循证医学中心医学中心19971997年:年:SckettSckett出版第一本循出版第一本循证医学医学专著著(20002000年第二版,年第二版,20052005年第三版)年第三版)19991999年年:我国在我国在华西医科大学成立了中国循西医科大学成立了中国循证医学医学/Cochran
5、e/Cochrane中中心心中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/产生和发展产生和发展发发 展展2 2、循证医学研究领域的发展、循证医学研究领域的发展 决策与管理、教育改革、决策与管理、教育改革、实践指南、践指南、临床床试验报告告规范范3 3、循证医学方法学的发展、循证医学方法学的发展4 4、循证科学的提出:、循证科学的提出:EBM EBHC EBS中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/循证医学实践循证医学实践提供最佳证据提供最佳证据 实践者践者:临床流行病学家,各床流行病学家,各专业的的临床学家、床学家、临床床统计学家、
6、学家、卫生生统计学家和社会医学家以及信息工作者学家和社会医学家以及信息工作者应用最佳证据应用最佳证据 实践者践者:从事从事临床医学的医床医学的医务人人员和医和医疗管理、管理、卫生生政策的决策者政策的决策者证据及其质量是实践循证医学的关键!证据及其质量是实践循证医学的关键!中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的分级证据的分级I I级级:收集所有高收集所有高质量的量的RCTRCT后作出的后作出的系系统评价价 或或MetaMeta分析分析结果果 大大样本多中心随机本多中心随机对照照试验IIII级级:单个大个大样本的本的RCTRCT结果果IIIIII级级:有有
7、对照但未用随机方法分照但未用随机方法分组的研究的研究 病例病例对照研究和照研究和队列研究列研究IVIV级:级:无无对照的系列病例照的系列病例观察察V V级:级:专家意家意见、描述性研究、病例、描述性研究、病例报告告论证强度度逐逐渐降降低低中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/系统评价(系统评价(system review,SR)系统评价是系统评价是尽可能减少偏倚,接近真实的科学证据尽可能减少偏倚,接近真实的科学证据u全面收集全世界所有有关研究全面收集全世界所有有关研究u对所有纳入的研究逐个进行严格评价对所有纳入的研究逐个进行严格评价u联合所有研究结果进行综合
8、分析和评价联合所有研究结果进行综合分析和评价u必要时进行必要时进行 Meta-Meta-分析分析u得出综合结论(有效、无效、应进一步研究得出综合结论(有效、无效、应进一步研究)中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/Meta-分析分析(Meta-analysis)广义:系统评价的一种类型广义:系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义目前普遍采用的定义)用定量的用定量的统计学方法分析、学方法分析、综合、概括各研究合、概括各研究结果的一种果的一种系系统评价价(定量系定量系统评价价)。Meta-Meta-分析是一种系分析是一种系统评价,而系价,而系统评价可以是价可以是
9、Meta-Meta-分析分析也可以不是也可以不是Meta-Meta-分析。分析。狭义:一种定量合成的统计分析方法狭义:一种定量合成的统计分析方法中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/五步法:五步法:四原则:四原则:基于基于问题的研究的研究 遵循遵循证据的决策据的决策 关注关注实践的践的结果果 后效后效评价,止于至善价,止于至善确定需解决的确定需解决的问题严格格评价价证据据综合分析合分析证据据/用于决策用于决策后效后效评价决策效果价决策效果系系统全面地全面地查找找证据据实践基本步骤实践基本步骤提提出出新新问题中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编
10、目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索v循证循证医学的产生和发展得益于临床研究数医学的产生和发展得益于临床研究数量增加、质量提高,及信息加工传播技术量增加、质量提高,及信息加工传播技术的不断发展和实用化的不断发展和实用化v及时、系统地获得最佳证据是循证医学研及时、系统地获得最佳证据是循证医学研究和实践的基础究和实践的基础v计算机辅助的医学文献检索是实践循证医计算机辅助的医学文献检索是实践循证医学应掌握的核心技能学应掌握的核心技能中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索检索步骤检索步骤l分析提出的临床问题分析提出的临床问题l选择检索检索方
11、式和数据库选择检索检索方式和数据库l制定检索策略制定检索策略l判断评估检索到的证据判断评估检索到的证据l再次检索再次检索中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索证据的来源证据的来源l二次二次研究数据研究数据库l二次期刊二次期刊l原始研究数据原始研究数据库l指南、指南、卫生技生技术评估手册估手册l其他网其他网络资源(如:在研源(如:在研/未未发表的表的临床床试验)中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索Cochrane Libraryhttp:/CochraneCochrane图书馆是图书
12、馆是CochraneCochrane协作网的主要产品,其内容主要包括协作网的主要产品,其内容主要包括:vCochrane系统评价资料库系统评价资料库(Cochrane Database of Systematic Review,CDSR)v疗效评价文摘库疗效评价文摘库(Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness,DARE)vCochrane临床对照试验注册资料库临床对照试验注册资料库(CCTR)vCochrane方法学数据库方法学数据库(Cochrane Methodology Database)v其他信息资源其他信息资源(Other S
13、ources of Information)Cochrane LibraryCochrane Library光盘可检索全文,因特网可免费检索摘要光盘可检索全文,因特网可免费检索摘要(英国的医生可通过国家卫生电子图书馆英国的医生可通过国家卫生电子图书馆免费检索免费检索)中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索Cochrane Libraryhttp:/关键词简单检索浏览检索 检索索词间默默认逻辑关系关系为ANDAND。词组加双引号,系加双引号,系统将其作将其作为特定短特定短语检索。支持索。支持ANDAND、OROR、NOTNOT逻辑运算运算
14、中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索Cochrane Library关键词高级检索检索输入框检索对象布尔逻辑字段限制(所有字段,标题,文摘正文)截词与否命中结果概览中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索Cochrane Library结果细览中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索Cochrane Library浏览检索:by TOPIC中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检
15、索Cochrane Library浏览检索:by TOPIC中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索OVID EBMRhttp:/http:/OVID OVID数据库系统是数据库系统是美国美国OVID TechnologiesOVID Technologies公司的数公司的数据库在线服务系统,有大量信息资源据库在线服务系统,有大量信息资源。其中其中:OVID EBM Reviews-EBMR数据库收收录100100多种著名循多种著名循证医学期刊的循医学期刊的循证医学文献信息医学文献信息由四个重要数据由四个重要数据库组成:成:ACP Jour
16、nal Club Cochrane Database of Systematic Reviews(CDSR)Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness(DARE)Cochrane Central Register of Controlled Trials(CCTR)中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索OVID EBMRhttp:/http:/中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索SumSearchhttp:/shttp:/s
17、可同可同时检索索CochraneCochrane系系统评价(价(CDSRCDSR)摘要,)摘要,PubMedPubMed,NGCNGC(临床床实践指践指南数据南数据库)、)、AHRQAHRQ(美国(美国卫生研究生研究质量管理机构的量管理机构的资料料库)、)、Merck ManualMerck Manual等,等,并可并可针对病因、病因、诊断、治断、治疗、预后等其中之一后等其中之一进行行检索。索。中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索Bandolier 英国英国Oxf
18、ord HS R&D DirectorateOxford HS R&D Directorate于于19941994年年创办的期刊,网的期刊,网络版始于版始于19951995年,年,为月刊,可免月刊,可免费获取全文。收取全文。收录系系统评价和从二价和从二级杂志中志中选择的信息等。以星的信息等。以星级表示表示检出文献的相关度。出文献的相关度。但但检索功能不索功能不强大。大。中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索PubMedhttp:/whttp:/w可检索原始研究证据,也可检索二次研究证可检索原始研究证据,也可检索二次研究证据。据。lClin
19、ical QueriesClinical Queries模模块lLimitLimit功能功能l直接以直接以CochraneCochrane为关关键词进行行检索索中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索PubMedhttp:/whttp:/w二次证据原始证据中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索PubMedhttp:/whttp:/w中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的检索证据的检索PubMedhttp:/whttp:/w中华医生网收集编目中华
20、医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的评价证据的评价l真实性真实性:提供证据提供证据:从试验设计等方面进行评价。如:是否为随机对:从试验设计等方面进行评价。如:是否为随机对照试验?照试验?是否采用盲法是否采用盲法?使用证据使用证据:从纳入的证据及纳入标准进行评价。如:从纳入的证据及纳入标准进行评价。如:收集和包括了所有有关试验吗?收集和包括了所有有关试验吗?评价了原始单个试验的真实性吗?评价了原始单个试验的真实性吗?l重要性:重要性:临床意义及统计学意义的评价临床意义及统计学意义的评价l实用性实用性:这个真实、重要的结果是否具有不确定性?进一步的研究方这个真实、重要的结果是
21、否具有不确定性?进一步的研究方向如何?可应用于我的病人吗?向如何?可应用于我的病人吗?中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的综合分析证据的综合分析主要是提供证据时使用。主要是提供证据时使用。资料提取:资料提取:设计资料提取表格料提取表格 提取的主要内容:一般提取的主要内容:一般资料料(试验名称、作者、出名称、作者、出处等等)、质量量资料料(盲法、随盲法、随访等等)、基、基线资料料(年年龄、性、性别、严重度、重度、病程等病程等)、干、干预措施措施资料料(治治疗方法、方法、剂量、量、疗程,程,对照措施照措施等等)、结局局资料料(死亡、残死亡、残废事件数等事
22、件数等)资料分析资料分析:定量合成:当定量合成:当资料适当料适当时(同同质性性)采用采用Meta-Meta-分析方法分析方法 定性分析:定性分析:对纳入入试验的情况的情况进行描述行描述 中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/Meta-分析软件分析软件RevmanSTATASAS for windowsMicrosoft-Excel其其 他他中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/Meta-分析软件分析软件Revman RevMan RevMan(review managerreview manager)软件是)软件是Coch
23、raneCochrane协协作网制作和保存作网制作和保存CochraneCochrane系统评价的专用软件系统评价的专用软件,。其。其主要作用为制作和保存主要作用为制作和保存CochraneCochrane系统评价的计划书系统评价的计划书或全文,对录入的数据进行或全文,对录入的数据进行MetaMeta分析并用分析并用Meta ViewMeta View将分析结果以图表形式展示及对系统评价进行更新。将分析结果以图表形式展示及对系统评价进行更新。是一个免费软件是一个免费软件,可通过以下地址下载可通过以下地址下载:http:/http:/http:/http:/中华医生网收集编目中华医生网收集编目中
24、华医生网收集编目中华医生网收集编目/l一条短横线代表一个试验结果的可信区间一条短横线代表一个试验结果的可信区间(CI),越短结果越精越短结果越精确、越肯定确、越肯定;其中间的方块代表权重及样本大小其中间的方块代表权重及样本大小l 中线:二分类资料中线:二分类资料-OR/RR=1;连续性资料:;连续性资料:WMD/SMD=0l最下方的棱型符号代表所纳入试验的综合结果最下方的棱型符号代表所纳入试验的综合结果l短横线短横线/棱型符号与中线的关系:棱型符号与中线的关系:接触或相交接触或相交差异无统计学差异无统计学意义;意义;在中线左边在中线左边对不利结局(死亡,残疾等)有效,对对不利结局(死亡,残疾等
25、)有效,对有利结局(痊愈,恢复)无效;在中线右边有利结局(痊愈,恢复)无效;在中线右边相反相反中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/Meta-分析软件分析软件STATA STATA是美国是美国Computer Resource Center研制的研制的统计软件统计软件.从从85年起,推出了多个版本。年起,推出了多个版本。该软件可完成二分类变量和连续性变量的该软件可完成二分类变量和连续性变量的Meta分析,分析,也可进行也可进行Meta回归分析,还可绘制回归分析,还可绘制Meta分析相关图形。分析相关图形。SAS 国际权威的统计软件,可完成各种国际权威的统计软
26、件,可完成各种Meta分析(包括分析(包括数值、分类资料及固定效应、随机效应模型)的统计工作。数值、分类资料及固定效应、随机效应模型)的统计工作。中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/Meta-分析软件分析软件SPSS 统计专用软件,在其统计专用软件,在其“Crosstable”菜单中,可完成菜单中,可完成四格表资料四格表资料Meta分析的计算工作。分析的计算工作。Microsoft-Excel 由于由于Meta分析计算公式较为简单,也可利用分析计算公式较为简单,也可利用Excel的的公式计算与表格制作功能,完成公式计算与表格制作功能,完成Meta分析的计算
27、工作。分析的计算工作。中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/小小 结结 实践循证医学需要较高的文献检索技能、流行病实践循证医学需要较高的文献检索技能、流行病学和统计学知识及医学专业知识。学和统计学知识及医学专业知识。循证医学目前并不完善,还要接受时间和实践的循证医学目前并不完善,还要接受时间和实践的检验检验循证医学并不是要取代经验医学,也不能取代经循证医学并不是要取代经验医学,也不能取代经验医学验医学中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/附附:证据的来源证据的来源原始研究证据数据库原始研究证据数据库:lMEDLINE,ME
28、DLINE,PubMedPubMedlEMbaseEMbase Database Databasel中国生物医学文献数据中国生物医学文献数据库(CBMdiscCBMdisc)l中文科技期刊数据中文科技期刊数据库(VIPdataVIPdata)l中国循中国循证医学医学/Cochrane/Cochrane中心数据中心数据库(Chinese Evidence-Based(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center DatabaseMedicine/Cochrane Center Database,CEBM/CCD):CEBM/CCDCEBM/CCD
29、):CEBM/CCD是由中是由中国循国循证医学医学/Cochrane/Cochrane中心中心组织建立和更新的以中文建立和更新的以中文发表的表的临床干床干预性性随机随机对照照试验和和诊断断试验数据数据库。已收。已收录试验2 2万余条。万余条。l国立研究注册国立研究注册(The National Research Register(The National Research Register,NRR):NRRNRR):NRR是一个是一个由英国国立由英国国立卫生服生服务部(部(National Health Service NHSNational Health Service NHS)资助或关注助
30、或关注的在研或新近完成的的在研或新近完成的临床床试验的数据的数据库。中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的来源证据的来源二次研究数据库二次研究数据库:lCochraneCochrane图书馆(Cochrane Library(Cochrane Library,CL)CL)lOvidOvid循循证医学数据医学数据库l美国国立美国国立卫生研究院生研究院卫生技生技术评估与估与导向向发布数据布数据库(National Institutes of Health Consensus Statements and National Institutes of Hea
31、lth Consensus Statements and Technology Assessment StatementsTechnology Assessment Statements,NIHCS&TASNIHCS&TAS)由美国由美国NIHNIH的医学的医学应用研究事用研究事务所所(Office of Medical Applications(Office of Medical Applications of Research,OMAR)of Research,OMAR)制作,是一个关于制作,是一个关于卫生技生技术评估的数据估的数据库。中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目
32、中华医生网收集编目/证据的来源证据的来源二次期刊二次期刊:l循循证医学医学杂志(志(Evidence-Based MedicineEvidence-Based Medicine,EBMEBM)双月刊,由双月刊,由BMJBMJ和美国内和美国内科医生学院(科医生学院(American College of Physicians ACPAmerican College of Physicians ACP)联合主合主办。为医医疗卫生生工作者自大量的国工作者自大量的国际性医学性医学杂志中志中筛选和提供全科、外科、儿科、和提供全科、外科、儿科、产科和科和妇科科方面的研究方面的研究证据。据。l美国内科医生学
33、院美国内科医生学院杂志志联合(合(ACP Journal ClubACP Journal Club)双月刊,由双月刊,由ACPACP和美国内和美国内科科协会(会(ACPACPAmerican Society of Internal MedicineAmerican Society of Internal Medicine,ASIMASIM)联合主合主办。旨在通旨在通过筛选和提供已出版的研究和提供已出版的研究报道和文献道和文献综述的述的详细文摘,使医文摘,使医疗卫生工生工作者掌握治作者掌握治疗、预防、防、诊断、病因、断、病因、预后和后和卫生生经济学等方面的重要学等方面的重要进展。展。lBando
34、lier Bandolier 单月刊,由月刊,由NHSNHS主主办。主要提供干。主要提供干预疗效方面的最佳效方面的最佳证据。据。l循循证护理理杂志(志(Evidence-Based NursingEvidence-Based Nursing)季刊,由英国皇家季刊,由英国皇家护士学院和士学院和BMJBMJ联合主合主办。是一个提供与。是一个提供与护理相关的最好研究和最新理相关的最好研究和最新证据的高据的高质量国量国际性新性新杂志。志。l循循证卫生保健生保健杂志(志(EvidenceEvidenceBased Health CareBased Health Care)季刊,由英国出版。季刊,由英国出
35、版。旨在旨在为健康健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融、生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和管理方面的最佳和管理方面的最佳证据。据。中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的来源证据的来源指南指南:l国立指南国立指南库(National Guideline Clearinghouse National Guideline Clearinghouse NGCNGC)是一个循是一个循证临床床实践指南数据践指南数据库,由美国,由美国卫生生健康研究与健康研究与质量机构(量机构(Agency for Healthcare Agency for Healthca
36、re Research and Quality AHRQResearch and Quality AHRQ)、美国医学会)、美国医学会(American Medical Association,AMAAmerican Medical Association,AMA)和美国)和美国卫生生健康健康计划划协会(会(American Association of Health American Association of Health Plans,AAHPPlans,AAHP)联合制作。合制作。l指南(指南(GuidelinesGuidelines)是一个是一个经过严格格评价价筛选的的临床床实践指南
37、数据践指南数据库。由英国牛津的医学科学研究院。由英国牛津的医学科学研究院(Institute of Health Sciences,IHSInstitute of Health Sciences,IHS)制作。)制作。中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目中华医生网收集编目/证据的来源证据的来源其他网络资源其他网络资源:lSumsearch()()lTRIP Database 网站网站http:/lDoctors Desk(英国英国国家保健服务国家保健服务系统系统)http:/lCRD Database(英国国家保健服务评价与传播中心英国国家保健服务评价与传播中心数据库数据库lhttp:/)l循证医学在线:循证医学在线:http:/lCochrane library users group()l NIH所属临床对照实验站:所属临床对照实验站:http:/clinicaltrials.gov/l中国循证医学中心:中国循证医学中心:http:/lCochrane协作网:协作网:lCochrane用户网:用户网:http:/
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