基层医院院感管理要求讲义课件.ppt
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1、基层医院院基层医院院感管理要求感管理要求 感控是痛点感控是痛点基层是基础基层是基础u基层医疗机构是中国占比(90%)最庞大的医疗服务提供者u是面向最庞大的人群提供医疗服务的机构u包括社区卫生服务中心(站)、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构 u据估算,中国每年由于医院感据估算,中国每年由于医院感染和医源性感染增加的费用为染和医源性感染增加的费用为90-15090-150亿人民币亿人民币u在我国,医院感染预防与控制在我国,医院感染预防与控制工作逐步规范,但是工作逐步规范,但是最薄弱的最薄弱的环节仍然在基层医疗机构环节仍然在基层医疗机构u医改背景下,基层医疗机构的医改背景下,基层医疗机构的发
2、展和分级医疗体系的建设已发展和分级医疗体系的建设已势在必行,而感染控制的滞后势在必行,而感染控制的滞后会成为瓶颈之一会成为瓶颈之一背景背景u2013 年8月,国家卫生计生委制定了基层医疗机构医院感染管理基本要求(国卫办医发201340号),同年12月颁布。u2013年11月新疆感染质控中心制定了新疆基层医疗机构医院感染评估细则,同年年底下发u2014年年底按照卫生部的要求新疆感染质控中心完成了地州基层医疗机构医院感染管理师资培训。u2015年按照自治区卫生计生委的要求(新卫办医函2015号152号)完成对20%的全疆二级以下医疗机构感染管理督导背景背景u2015年国家卫生计生委办公厅下发关于开
3、展县级医院和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的通知(国卫办医函【2015】862号)u2016年1月自治区卫生计生委下发关于开展2016年新疆医院感染管理专项督导与调查工作的通知(新卫办医发【2016】3号)u2016年2月17日伊犁州卫计委下发伊州卫医发【2016】7号总体安排总体安排一、时间安排一、时间安排 2016年1月1日-5月30日(我州于3月1日起督查)二、督导二、督导形式形式 督导与调查工作由各地(州、市)卫生计生委(卫生局)牵头组织,依托本地区医院感染质量控制中心、护理质控中心、卫生监督所和疾病预防控制中心等多方共同负责完成,自治区卫生计生委组织专家对各地督导情况进行三、督
4、导内容和三、督导内容和范围范围 医疗机构感染管理专项督导检查:所有县级医疗机构和70%70%基层医疗机构基层医疗机构。1.感染管理组织(11分)检查内容检查内容分值分值1.1100张以上的医院应设立独立的感染管理部门;张以上的医院应设立独立的感染管理部门;100张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门;其张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门;其他的医疗机构感他的医疗机构感染管理专(兼)职人员染管理专(兼)职人员。131.2感染管理工作负责人应当为主管院长或所在医疗机感染管理工作负责人应当为主管院长或所在医疗机构法人代表。构法人代表。231.3专兼职专兼职院感工作人员为医疗院感工作人员为
5、医疗相关专业相关专业,专兼职人员专兼职人员需参加院感相关岗位需参加院感相关岗位培训学习。培训学习。31.4按照按照医院感染管理办法医院感染管理办法中专(兼)职人员中专(兼)职人员职责职责开展工作,开展工作,工作有计划和总结工作有计划和总结。2县级及基层医院感染督导表县级及基层医院感染督导表1.1.感染管理组织(感染管理组织(1111分分)11.11.医疗废物管理(医疗废物管理(1818分)分)2.2.建立并落实制度(建立并落实制度(1010分)分)12.12.抗菌药物管理(抗菌药物管理(5 5分)分)3.3.院感病例监测(院感病例监测(8 8分)分)13.13.实验室感染管理(实验室感染管理(
6、1010分)分)4.4.医院感染知识培训(医院感染知识培训(7 7分)分)14.14.口腔科医院感染管理(口腔科医院感染管理(1010分)分)5.5.清洁、消毒、隔离(清洁、消毒、隔离(2020分)分)15.15.产房产房 (1010分)分)6.6.消毒药械管理消毒药械管理 (8 8分)分)16.16.人流室人流室 (1010分)分)7.7.传染病管理(传染病管理(5 5分)分)17.17.手术室手术室 (1010分)分)8.8.一次性医疗用品管理(一次性医疗用品管理(8 8分)分)18.18.供应室供应室 (1010分)分)9.9.严格执行手卫生(严格执行手卫生(1010分)分)10.10.
7、标准预防职业防护(标准预防职业防护(5 5分)分)合计合计 175175分分 健全医疗机构医院感染管理体系专兼职人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。组织管理组织管理实行主要负责人负责制。明确责任实行主要负责人负责制。明确责任人,人,医疗机构规模再小医疗机构规模再小,医院感染,医院感染管理工作管理工作要求不能降低要求不能降低。配备医院感染管理专(兼)职人员,配备医院感染管理专(兼)职人员,承担医院感染管理和业务技术咨询、承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。指导工作。1.1.对有关感控管理规章制度的对有关感控管理规章制度的落实情况落实情况进行
8、进行检查和指导检查和指导;2.2.对医院感染及其相关危险因素进行对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈监测、分析和反馈,针对问题提出,针对问题提出控制措施并指导实施;控制措施并指导实施;3.3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人或者医疗机构负责人报告报告;4.4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作作提供指导提供指导;5.5.对对传染病传染病的医院感染的医院感染控制控制工作提供工作提供指导;指导;6
9、.6.对医务人员有关预防医院感染的对医务人员有关预防医院感染的职业职业卫生卫生安全防护安全防护工作提供工作提供指导指导;7.7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;织有关部门进行处理;8.8.对医务人员进行预防和控制医院感染的对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作培训工作;9.9.参与抗菌药物参与抗菌药物临床应用的管理工作临床应用的管理工作;10.10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核审核专(兼)职人员主要职责专(兼
10、)职人员主要职责2.2.建立健全并督促落实管理制度建立健全并督促落实管理制度(10(10分分)检查内容内容分分值2.1根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的防控制根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的防控制度(度(至少有至少有“医院感染管理制度医院感染管理制度”、“消毒隔消毒隔离制度离制度”、“手卫生制度手卫生制度”、“医院感染暴发医院感染暴发报告及处置制度报告及处置制度”、“医院感染监测与报告制医院感染监测与报告制度度”、“职业防护制度职业防护制度”、“医疗废物管理制医疗废物管理制度度”、“医院感染管理培训制度医院感染管理培训制度”、“一次性一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度医疗卫生用
11、品和消毒药械管理制度”。332.2医院感染防控工作有医院感染防控工作有监管、有落实,并持续改进监管、有落实,并持续改进。32.3针对针对上级卫生行政部门上级卫生行政部门提出的问题进行及时提出的问题进行及时整改整改。22.4医院感染管理人员医院感染管理人员熟知本医疗机构相关本医疗机构相关制度、工作流制度、工作流程程及院感特点。及院感特点。2管理制度管理制度制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度医院感染暴发报告处置制度消毒灭菌、隔离制度一次性使用无菌医疗器械管理医务人员职业安全防护制度医院感染管理制度医院感染监测与报告制度医疗废物管理手卫生管理制度3.3.医院感染病例监测(医院感染病例监测(8
12、8分)分)检查内容内容分分值3.1有有医源性感染和医院感染医源性感染和医院感染病例的病例的上报制度。23.2医务人员应当掌握医院感染诊断标准,医疗机构发医务人员应当掌握医院感染诊断标准,医疗机构发生生3例以上医院感染暴发或例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发例以上疑似医院感染暴发时,应当于时,应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告,小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。并同时向所在地疾病预防控制机构报告。23.3医院感染病例要完善各项的辅助检查,确诊后填写医院感染病例要完善各项的辅助检查,确诊后填写“医院感染病例登记卡医院感染病例登记卡”,24小
13、时内上报医院感染管小时内上报医院感染管理科理科。23.4有有医院感染病例登记本,医院感染病例及时登记,医院感染病例及时登记,医院感染漏报率低于医院感染漏报率低于10%2 医院感染暴发报告及处置管理规范第二十三条本办法中下列用语的含义:医院感染:指病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。源性感染:指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。医源性感染发生地不单是医院,还包括所有从事医学诊疗活动的医疗卫生机构,如CDC、采供血机构、门诊部、个体诊所、社区卫生服务机构
14、等。4.4.开展医院感染知识培训(开展医院感染知识培训(7 7分)分)检查内容内容分分值4.1感染感染专兼职人员每年至少有一次专兼职人员每年至少有一次以上的专业培以上的专业培训,培训训,培训后后有记录。有记录。24.2对医务人员、工勤人员及新上岗人员开展医院对医务人员、工勤人员及新上岗人员开展医院感染培训,培训感染培训,培训覆盖率达覆盖率达80%以上以上。34.3相关人员相关人员掌握掌握相关知识与技能。相关知识与技能。2掌握培训医院感染管理专(兼)职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。感控知识培训感控知识培训5.5.
15、清洁、消毒隔离工作的落实(清洁、消毒隔离工作的落实(2020分)分)5.1制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。25.2注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开,室注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开,室内环境整洁。内环境整洁。25.3根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施,并按照根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施,并按照医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范要求对消毒设备进行维护与要求对消毒设备进行维护与保养。保养。25.4地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用,用
16、后消毒。用布巾、地巾应分区使用,用后消毒。25.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。435.6与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。毒。2空气净化方法1 通风通风2 集中空调通风系统集中空调通风系统3 空气洁净技术空气洁净技术6 静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器4 紫外线消毒紫外线消毒5 循环风紫外线空气消毒器循环风紫外线空气消毒器7 化学消毒法化学消毒法哪哪种种方方法法最最好好?紫外线消
17、毒紫外线消毒适用于无人状适用于无人状态下室内空气态下室内空气的消毒的消毒没有持续作没有持续作用用需要一定的时需要一定的时间、强度间、强度紫外线消毒效果监测紫外线消毒效果监测结果判定结果判定u使用中紫外线灯照强度使用中紫外线灯照强度70uw/cm70uw/cm2 2,新购入的灯管强新购入的灯管强度应度应990uw/cm0uw/cm2 2u30W30W高强度紫外线新灯管的高强度紫外线新灯管的辐射强度辐射强度180uw/cm180uw/cm2 2为合格为合格注意事项注意事项u灯管吊装高度距离地面灯管吊装高度距离地面1.8m1.8m-2.2m2.2m;u安装紫外线灯的数量为平均安装紫外线灯的数量为平均
18、1.5W/m1.5W/m3 3,照射时间,照射时间30min30min。u消毒空气的适宜温度消毒空气的适宜温度2020-4040,相,相对湿度低于对湿度低于80%80%,若温度低于,若温度低于2020或或高于高于4040,相对湿度大于,相对湿度大于60%60%时,应时,应适当延长照射时间;适当延长照射时间;u应保持紫外线灯表面清洁,每周用酒应保持紫外线灯表面清洁,每周用酒精布巾擦拭一次,有灰尘、油污等随精布巾擦拭一次,有灰尘、油污等随时擦拭。时擦拭。1m5min1min紫外线强度照射指示卡监测法紫外线强度照射指示卡监测法合格合格使用前空气消毒器空气消毒器作用原理作用原理适用范围适用范围注意事项
19、注意事项过滤、紫外线、过滤、紫外线、静电吸附、等离静电吸附、等离子体、光触媒子体、光触媒适用于有人状态适用于有人状态下的室内空气消下的室内空气消毒毒消毒时应关闭门消毒时应关闭门窗;进风口、出窗;进风口、出风口不应有物品风口不应有物品覆盖或遮挡。覆盖或遮挡。安置位置:安置位置:功率:功率:5.5.清洁、消毒隔离工作的落实(清洁、消毒隔离工作的落实(2020分)分)5.1制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。25.2注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开,室注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开,室内环境整洁。内环境整洁。25.3根据不同部门要求采取适
20、宜的空气净化措施,并按照根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施,并按照医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范要求对消毒设备进行维护与要求对消毒设备进行维护与保养。保养。25.4地面、物体表面及洁具地面、物体表面及洁具依据要求依据要求进行清洁与消毒、所进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用,用后消毒。用布巾、地巾应分区使用,用后消毒。25.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。435.6与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消与完整黏膜相接触的中度
21、危险性物品需达到高水平消毒。毒。2地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒u无明显污染时无明显污染时 采用湿式清洁。采用湿式清洁。u当当受受到到病病原原菌菌明明显显污污染染,有有血血液液、体体液液明明显显污污染染时时 先先用用吸吸湿湿材材料料去去除可见的污染物除可见的污染物 然后再清洁和消毒。然后再清洁和消毒。u感感染染高高风风险险的的部部门门,应应保保持持清清洁洁、干干燥燥,每每天天进进行行消消毒毒(用用400400mg/Lmg/L700mg/L700mg/L有效氯,作用有效氯,作用3030minmin),),遇明显污染随时清洁与消毒。遇明显污染随时清洁与消毒。清洁用品的消毒:清
22、洁用品的消毒:手工:清洗干净手工:清洗干净 消毒(消毒(抹布用抹布用250250mg/L mg/L、拖把拖把用用500500mgmg/L/L含氯消毒剂含氯消毒剂浸泡浸泡3030minmin)冲洗冲洗 干燥备用干燥备用。医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范Company Logo5.5.清洁、消毒隔离工作的落实(清洁、消毒隔离工作的落实(2020分)分)5.4地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用,用后消毒。用布巾、地巾应分区使用,用后消毒。25.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤进入人体无菌组织、器官
23、、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。435.6与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。毒。25.7完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品依据依据医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范进行清洁或消毒。进行清洁或消毒。25.8科室自行消毒的各类物品及器械清洗、消毒方法正确。科室自行消毒的各类物品及器械清洗、消毒方法正确。35.9依据依据隔离技术规范隔离技术规范各科室对感染患者采取有效的各科室对感染患者采取有效的隔离措
24、施。隔离措施。2 术语和定义术语和定义u高度危险性物品(灭菌):高度危险性物品(灭菌):进进入入人人体体无无菌菌组组织织、器器官官,脉脉管管系系统统,或或有有无无菌菌体体液液从从中中流流过过的的物物品品或或接接触触破破损损皮皮肤肤、破破损损黏黏膜膜的的物物品品,一一旦旦被被微微生生物物污污染染,具具有有极极高高感感染染风风险险,如如手手术术器器械械、穿穿刺刺针针、腹腹腔腔镜镜、活活检检钳钳、心心脏脏导导管管、植植入入物物等。等。u中度危险性物品(消毒):中度危险性物品(消毒):与与完完整整黏黏膜膜相相接接触触,而而不不进进入入人人体体无无菌菌组组织织、器器官官和和血血流流,也也不不接接触触破破
25、损损皮皮肤肤、破破损损黏黏膜膜的的物物品品。如如胃胃肠肠道道内内镜镜、气气管管镜镜、喉喉镜镜、肛肛表表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。等。u低度危险性物品(消毒):低度危险性物品(消毒):与与完完整整皮皮肤肤接接触触而而不不与与黏黏膜膜接接触触的的器器材材,如如听听诊诊器器、血血压压计计袖袖带带等等;病床表面以及床头柜、被褥;墙面、地面;痰盂(杯)和便器等。病床表面以及床头柜、被褥;墙面、地面;痰盂(杯)和便器等。、医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范5.5.清洁、消毒隔离工作的落实(清洁、消毒隔离工
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