II型糖尿病E11.pdf
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1、II 型糖尿病归属于糖尿病(E10-E14)E11非胰岛素依赖型糖尿病包括:糖尿病(非肥胖型)(肥胖型):成人发作、成年糖尿病发作、非酮性的、稳定的、II型糖尿病、年轻人非胰岛素依赖型糖尿病。II型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,多在3540岁后发病,占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果却大打折扣,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。II型糖尿病的病因2型糖尿病是一种多基因遗传性疾病,一般认为,T2DM的发生是多源性
2、的,是环境因素和遗传因素共同作用的结果。病因与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有关。II型糖尿病的症状2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主,病人多肥胖,因胰岛素抵抗,胰岛素敏感性下降,血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗,但相对病人的高血糖而言,胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显,常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主,临床上需要补充外源性胰岛素。2型糖尿病的诊断:糖尿病诊断标准。1980年及1988年世界卫生组织WHO关于糖尿病的诊断标准如下:1、有糖尿病症状。?具备下列任何一项即可诊断为糖尿病:a?、空腹血糖身7.8m
3、mol/L;b、一日中任何时间血糖R11.1mmol/L;c、空腹血糖7.8mmol/L,?但口服75%葡萄糖耐量试验二小时血糖11.1mmol/Lo2、无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病:a、两次空腹血糖R7.8mmol/L;b第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均R11.1mmol/L,重复一次葡萄糖耐量试验二小时血糖11.1mmol/L或重复一次空腹血糖7.8mnol/Lo3、糖耐量减低。空腹血糖7.8mmol/L,口服75g葡萄糖后二小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间者。妊娠糖尿病诊断参照上述标准。IDF1997年建议的分型方案1997年7月国糖尿病协会提
4、出了新的糖尿病诊断和分类标准。1、有糖尿病症状,并且随机血糖11.1mmol/L,随机血糖是指就餐后任意时间的血糖值,典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其它诱因的体重下降。2、空腹血糖身.0mmol/L,空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。3、OGTT时二小时血糖R11.1mmol/LOGTT仍然按WHO的要求进行。符合上述标准之一的患者,在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。在新的分类标准中,?糖尿病和葡萄糖耐量受损(IGT)及空腹葡萄糖受损(IFG)共属高血糖状态,与之相应的为葡萄糖调节正常的正常血糖状态。IGT?的诊断标准为:OGTT时二小时血糖R7.8mmol/L,但11.1
5、mmol/L,IFG?为空腹血糖以6.1mmol/L但7.0mmol/L。II型糖尿病的诊断II型糖尿病的检查化验2型糖尿病是胰岛素不能有效发挥作用(与受体结合含量少)所致,因此不仅要检查空腹血糖,而且要观察餐后2小时血糖,特别应做胰岛功能检查。具体数值如下:正常人空腹血糖:3.9-6.1mmoL/L,餐后2小时血糖7.8-8.9mmoL/L。如空腹血糖R7.0mmoL/L,餐后2小时血糖R11.1mmoL/L就可诊断糖尿病。如空腹血糖在6.1-7.0mmoL/L,餐后2小时血糖在7.0-11.1mmoL/L之间为糖耐量异常,是早期糖尿病的表现。而尿糖检查仅供参考,不能做为回头用药的依据。胰岛
6、功能检查:验者口服100克馒头或服含75克糖水300mL后观察血糖、胰岛素、C肽变化。II型糖尿病的鉴别诊断1、有糖尿病症状。?具备下列任何一项即可诊断为糖尿病:a?、?空腹血糖冷7.8mmol/L;b、一日中任何时间血糖R11.1mmol/L;c、空腹血糖7.8mmol/L,?但口服75%葡萄糖耐量试验二小时血糖11.1mmol/Lo2、无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病:a、两次空腹血糖R7.8mmol/L;b第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均R11.1mmol/L,重复一次葡萄糖耐量试验二小时血糖11.1mmol/L或重复一次空腹血糖7.8mmol/Lo3、糖耐
7、量减低。空腹血糖7.8mmol/L,口服75g葡萄糖后二小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间者。II型糖尿病的预防和治疗方法预防:(1)纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱,促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。(2)缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。(3)防治酮酸症中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病变,延长患者寿命,降低病死率。(4)肥胖者应积极减肥,维持正常体重,保证儿童和青少年的正常生长发育,保证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩,维持成年人正常劳动力,提高老年糖尿病患者的生存质量。II型糖尿病的中医治疗中药处方(一)【辨证】气阴两伤,血瘀于络。【治法】益气养阴,活血
8、通络。【方名】活血降糖方。【组成】生黄茜30克,山药15克,苍术15克,玄参30克,当归10克,赤芍10克,川苜10克,益母草30克,丹参30克,葛根15克,生地15克,熟地15克,木香10克。【用法】水煎服,每日剂,日服2次。中药处方(二)【辨证】肾虚。【治法】滋肾固本,补益肝肾,活血通络。【方名】滋肾蓉精丸。【组成】黄精20克,肉灰蓉15克,制首乌15克,金樱子15克,淮山15克,赤芍10克,山楂10克,五味子10克,佛手10克。【用法】上药研细末,水泛为丸,每服6克,日服3次,30天为1疗程。中药处方(三)【辨证】气虚阴亏。【治法】益气滋阴。【方名】制糖汤。【组成】生地30克,黄茜30克
9、,菟丝子30克,党参30克,天冬15克,麦冬15克,山萸肉12克,玄参12克,茯苓12克,泽泻12克,当归9克。【用法】水煎服,每日剂,日服2次。中药处方(四)【辨证】血燥阴伤。【治法】养血滋阴,生津降火。【方名】痍藜两地汤。【组成】白痍藜10克,沙痍藜10克,生地10克,熟地10克,麦冬10克,党参10克,五味子10克,绿豆衣12克,元参12克,黄茜30克,山药30克,石斛15克,天花粉15克。【用法】水煎服,每日剂,日服2次。中药处方(五)【辨证】肺胃蕴热,气阴两伤。【治法】益气、滋阴、清热。【方名】消渴汤。【组成】山药30克,生石膏30克,黄茜15克,天花粉15克,生地10克,知母10克
10、,玄参10克,麦冬10克,怀牛膝10克,茯苓10克,泽泻10克,菟丝子12克。【用法】水煎服,每日剂,日服2次。中药处方(六)【辨证】脾阴不足。【治法】滋阴清热,生津止渴。【方名】治消止渴汤。【组成】生地30克,山药30克,天花粉20克,石斛20克,知母20克,沙参15克,麦冬15克,泽泻12克,五味子6克。【用法】水煎服,每日剂,日服2次。中药处方(七)【辨证】阴虚阳亢,津涸热淫。【治法】养阴生津止渴。【方名】治消滋坎饮加减。【组成】生地50克,山萸肉15克,山药15克,玉竹15克,女贞子15克,枸杞子15克,寸麦冬15克,天花分15克,制首乌15克,地骨皮30克,乌梅肉10克,缩砂仁5克(
11、研末分冲),生甘草15克。【用法】水煎服,每日剂,日服2次。中药处方(八)【辨证】气阴两虚。【治法】益气养阴活血。【方名】降糖方。【组成】生黄茜30克,生地30克,苍术15克,元参30克,葛根15克,丹参30克。【用法】水煎服,每日剂,日服2次。II型糖尿病的西医治疗药物治疗:1口服降糖药双月瓜类(如二甲双月瓜)这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力,并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖,从而降低血糖水平。磺月尿类(如格列美月尿、格列苯月尿和妥拉磺月尿)这类口服降糖药的主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素。第二代:格列苯月尿(优降糖卜格列口比嗪(美口比达卜格列唯酮(糖适平卜格列奇
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