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1、温热类温热类风温风温风热犯卫辛凉解表风热犯卫辛凉解表,宣肺泄热宣肺泄热-银翘散、桑菊饮银翘散、桑菊饮发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,口微渴,微咳,咽喉红痛,舌边尖红,舌苔薄白欠润,脉浮数。此为卫阳被遏,肺气失宣.银翘散-“治上焦如羽,非轻不举”“辛凉平剂”桑菊饮“辛凉轻剂”风温初起邪袭肺卫而偏于表热较重,以发热恶寒、咽痛为主证者,宜用银翘散;偏于肺失宣降,表证较轻,以咳嗽为主证者,宜用桑菊饮。肺热壅盛清热宣肺平喘肺热壅盛清热宣肺平喘-麻杏石甘汤麻杏石甘汤身热,汗出,口渴,咳喘,咳痰粘稠不爽,甚则气急鼻煽,胸痛,舌质红苔黄,脉数。此为邪热壅盛,肺失宣降。咳吐腥臭黄痰,甚则痰中带血,苔黄腻,脉滑
2、数者,方以苇茎汤合桔梗汤清肺化痰,逐瘀排脓。肺热腑实宣肺化痰肺热腑实宣肺化痰,泄热攻下泄热攻下-宣白承气汤宣白承气汤身热,痰涎壅盛,喘促不宁,腹满,便秘,苔黄腻或黄滑,脉右寸实大。本证是肺经痰热壅阻,肠腑热结不通之肺肠并病之证。上下同病,脏腑同治肺热发疹肺热发疹-宣肺泄热,凉营透疹银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶,宣肺泄热,凉营透疹银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶,倍玄参方倍玄参方身热,咳嗽,胸闷,肌肤红疹,苔薄白,舌质红,脉数.本证为肺经气分热邪波及营络所致。“治上焦如羽,非轻不举邪热犯胃邪热犯胃-清热生津白虎汤清热生津白虎汤壮热,不恶寒反恶热,面赤,多汗,心烦,渴喜凉饮,舌质红苔黄
3、燥,脉洪大有力。本证为邪正剧争,热炽伤津之证。“辛凉重剂”(重用石膏,并久煮)“白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者(阴伤),不可与也;脉沉者(肾阳虚),不可与也;不渴者(没伤津湿),不可与也;汗不出者(没有津液或内蕴暑湿,外有寒邪),不可与也。常须识此,勿令误也。热结肠腑攻下软坚泄热热结肠腑攻下软坚泄热-调味承气汤调味承气汤日晡潮热,大便秘结或纯利清水,腹满硬痛,或时有神昏谵语,舌苔焦燥或起芒刺,脉沉实有力。本证多由肺经邪热不解,传入胃肠,与肠中积滞互结而致。临证运用时,若腑实兼小肠热盛,证见身热便秘,小便短赤,以“二肠合治”法,方用导赤承气汤攻下热结,清泄火腑;如腑实兼热闭心包,症见身热便
4、秘,神昏舌謇,方用牛黄承气汤攻下热结,清心开窍;若腑实兼阴液亏损,症见身热便秘,口干咽燥,舌苔焦燥,治以增液承气汤攻下燥结,滋阴增液;如腑实兼气液两亏,症见大便秘结,口燥咽干,倦怠少气,苔焦脉弱,治以新加黄龙汤攻下燥结,补益气阴.肠热下利清热止利葛根芩连汤肠热下利清热止利葛根芩连汤身热,下利稀便,色黄秽臭,肛门灼热,咳嗽,胸脘烦热,口渴,苔黄,脉数.热陷心包清新凉营热陷心包清新凉营,豁痰开窍清宫汤送服安宫牛黄丸,或至宝丹、紫雪豁痰开窍清宫汤送服安宫牛黄丸,或至宝丹、紫雪丹丹身灼热,神昏谵语,或昏聩不语,舌謇肢厥,舌色鲜绛,脉细数.本证多因上焦肺卫证误治、失治,或素体心阴不足,心气素亏,或感邪过
5、重,邪气猖獗,深陷内传,径入心包所致。“三宝”临床使用区别:安宫牛黄丸药性最凉,长于清热解毒,多用于高热昏迷证;紫雪丹药性偏凉,长于凉肝息风止痉,多用于高热惊厥证;至宝丹长于芳香辟秽,开窍醒神,多用于窍闭谵语证。内闭外脱内闭外脱-清心开窍,固脱救逆清心开窍,固脱救逆-生脉散或参附汤合温病“三宝生脉散或参附汤合温病“三宝 身热,神志昏聩不语,倦卧,汗多气短,脉细无力,甚者身热骤降,烦躁不宁,呼吸浅促,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,脉细微欲绝。此证多因邪盛正虚,或邪入心包,加之汗下太过,阴液骤损,气随津脱,病情迅速转化为亡阳气脱之候。热入心包兼阳明腑实热入心包兼阳明腑实-清心开窍,攻下腑实牛黄承气
6、汤清心开窍,攻下腑实牛黄承气汤身热神昏,舌謇肢厥,便秘,腹硬痛,舌绛,苔黄燥,脉数沉实.邪闭心包,神昏舌短,内窍不通,饮不解渴者(消渴),牛黄承气汤主之.余热未清余热未清,气阴两伤清热生津气阴两伤清热生津,益气和胃益气和胃-竹叶石膏汤竹叶石膏汤低热,口舌干燥而渴,虚烦不眠,气短神疲,时时泛恶,纳谷不馨,舌红而干,脉细数无力。竹叶石膏汤偏胃阴虚,沙参麦冬汤偏胃阴虚.春温春温热郁少阳苦寒清热,养阴透邪黄芩汤加豆豉玄参方热郁少阳苦寒清热,养阴透邪黄芩汤加豆豉玄参方身热,口苦而渴,干呕,心烦,小便短赤,胸胁满闷不舒,舌红苔黄,脉弦数.本证多因素体阴亏,复感温热病邪,少阳胆腑郁热外泄之候。若胆经郁热较甚
7、,可改用吴鞠通黄连黄芩汤,以清宣胆腑郁热。若火郁三焦,证见憎寒壮热,火毒充斥周身,治以升降散宣泄郁火.热在胸膈热在胸膈-清宣郁热或清泄膈热栀子豉汤或凉膈散清宣郁热或清泄膈热栀子豉汤或凉膈散身热不甚,心烦懊侬,起卧不安,甚或身热不已,面红目赤,胸膈灼热如焚,烦躁不安,唇焦,咽燥,口渴,口舌生疮,齿龈肿痛,或大便秘结,舌红,苔黄,脉滑数。轻者为热郁胸膈,重者为热灼胸膈,用凉膈散.阳明热盛阳明热盛热灼营阴清营解毒,透热养阴清营汤热灼营阴清营解毒,透热养阴清营汤身热夜甚,心烦躁扰,甚或时有谵语,斑疹隐隐,咽燥口干反不甚渴,舌质红绛而干,苔薄或无苔,脉细数。本证多因素体营阴不足,复感温热病邪,或气分之热
8、不解,病邪深传营分所致。气营气营(血)两燔气营同病血)两燔气营同病-清气凉营清气凉营-加减玉女煎加减玉女煎-气血两燔清热解毒气血两燔清热解毒,凉血救阴轻证方用化斑汤凉血救阴轻证方用化斑汤重证方用清瘟败毒饮重证方用清瘟败毒饮若偏于气营同病,则出血倾向不重.症见壮热口渴,烦扰不寐,舌绛苔黄,代表方如加减玉女煎;若为气血两燔,热毒深重之证,则见壮热躁扰,甚或神昏谵妄,两目昏暓,口秽喷人,周身骨节痛如被杖,斑疹密布,出血,舌质紫绛,苔黄燥或焦黑,代表方如化斑汤、清瘟败毒饮。热盛动血清热解毒,凉血散血热盛动血清热解毒,凉血散血-犀角地黄汤犀角地黄汤身灼热,躁扰不安,神志昏狂谵妄,斑疹显露,或斑色紫黑,或
9、图、衄、便、尿血,舌质深绛,脉细数.本证为温邪燔灼血分所致。热与血结热与血结-凉血逐瘀凉血逐瘀-桃仁承气汤桃仁承气汤少腹坚满,按之疼痛,小便自利,大便色黑易下,神志如狂,时清时乱,口干,漱水不欲咽,舌紫绛或有瘀斑,脉细涩。热入血分,耗血伤阴,致血粘稠,血行不畅;或血热妄行,离经之血蓄积体内;或素有蓄血感受温邪;或妇女经期感受温邪,皆易成瘀热互结,蓄积少腹之证。热盛动风热盛动风-凉肝息风,增液舒筋羚角钩藤汤凉肝息风,增液舒筋羚角钩藤汤高热不退,头痛头胀,烦闷躁扰,甚则神昏,手足抽搐,颈项强直,甚则角弓反张,舌红苔黄,脉象弦数,或舌红降,脉细弦数。本证为热邪炽盛,灼伤肝阴,引动肝风所致,属实热动风
10、之证。阴虚火炽泻火育阴阴虚火炽泻火育阴-黄连阿胶汤黄连阿胶汤身热,心烦躁扰不寐,口燥咽干,舌红苔黄或薄黑而干,脉细数。本证为温热邪气久羁,上助手少阴心火,下灼足少阴肾水,致使水亏火旺,火愈亢而阴愈伤,阴愈亏而火愈炽。本证水亏火旺,当虚实兼顾,泻南补北。若暑伤心肾,症见心中烦热,消渴不已,肢体麻痹,舌红绛,苔黄燥,脉细数者,治以清心滋肾,方用连梅汤。真阴耗竭滋养肾阴加减复脉汤真阴耗竭滋养肾阴加减复脉汤低热不退,手足心热甚于手足背,口干咽燥,齿黑,或心悸,或神疲多眠,耳聋,舌干绛或枯萎,甚或紫晦而干,脉虚细或结代.本证为邪热久羁不退,耗伤肝血、肾阴,而呈邪少虚多之证.肾水不能上济,心神失养则心悸虚
11、风内动虚风内动-滋阴养血,柔肝息风滋阴养血,柔肝息风-三甲复脉汤、大定风珠三甲复脉汤、大定风珠低热,手足蠕动,甚或瘛瘲心悸或心中憺憺大动,甚则心中痛,时时欲脱,行消神倦,咽干齿黑,舌干绛,脉虚细无力.本证为肾精肝血耗损,虚风内动之候。邪留阴分邪留阴分-滋阴透热滋阴透热-青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤夜热早凉,热退无汗,能食形瘦,舌红少苔,脉沉细略数。本证为温病恢复期,阴液亏损,邪伏阴分之证。“此方有先入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也”暑温暑温秋燥秋燥燥热犯卫辛凉甘润燥热犯卫辛凉甘润,清透肺卫桑杏汤清透肺卫桑杏汤发热,微恶风寒,头痛,少汗,干咳无痰或少而黏,咳
12、嗽,甚则声音嘶哑,咽干鼻燥,口微渴,舌边尖红,舌苔薄白而燥,右脉数大。此为燥热袭表,肺津受伤。若燥热化火上犯清窍者,症见发热,清窍干燥,苔薄黄而燥,改用翘荷汤加减以清透燥热。燥热伤肺清肺泄热,养阴润燥燥热伤肺清肺泄热,养阴润燥-清燥救肺汤清燥救肺汤身热,干咳无痰或少痰,甚则痰中带血,气逆而喘,胸满胁痛,鼻咽干燥,心烦口渴,少气乏力,舌边尖红赤,苔薄白燥或薄黄燥,脉数。此为燥热壅肺,损伤气阴之证。肺燥肠热润肺清肠阿胶黄芩汤肺燥肠热润肺清肠阿胶黄芩汤如肺中燥热下移大肠,见咳嗽痰少粘,甚至咳痰带血,胸胁疼痛,腹部灼热,大便泄泻,舌红苔黄干,脉数者,宜选用阿胶黄芩汤。肺燥肠闭肃肺化痰,润肠通便肺燥肠闭
13、肃肺化痰,润肠通便-五仁橘皮汤五仁橘皮汤若系燥热伤肺,肺津不布,燥干肠液,传导失司而成肺燥肠闭证,宜选用五仁橘皮汤。腑实阴伤腑实阴伤肺卫阴伤肺卫阴伤湿热类湿热类卫气分证治卫气分证治邪遏卫气邪遏卫气-芳香辛散芳香辛散,宣化表里湿邪藿朴夏苓汤,三仁汤,雷氏宣疏表湿法宣化表里湿邪藿朴夏苓汤,三仁汤,雷氏宣疏表湿法身热不扬,午后热势较显,恶寒,无汗或少汗,头重如裹,身重酸困,四肢倦怠,胸闷脘痞,口不渴,苔白腻,脉濡缓。本证是湿温初发常见证型。邪阻膜原输利透达膜原湿浊雷氏宣透膜原法邪阻膜原输利透达膜原湿浊雷氏宣透膜原法寒热往来,寒甚热微,身痛有汗,手足沉重,呕逆胀满,舌苔白厚腻浊如积粉,脉缓。本候为湿温
14、初发的又一证型,系湿热秽浊所致。瘟疫初期常见。卫气同病卫气同病-疏散表邪,清暑化湿雷氏清宣温化法,银翘散去牛蒡子元参加疏散表邪,清暑化湿雷氏清宣温化法,银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方杏仁滑石方,黄连香薷饮黄连香薷饮发热恶寒,无汗头痛,肢体酸楚,口渴心烦,小溲黄赤,腕痞苔腻,脉濡数。本证为伏暑初起所常见,内有暑湿,外有表邪。气分证治气分证治湿重热轻,困阻中焦芳香宣化,燥湿运脾雷氏芳香化浊法合三仁汤湿重热轻,困阻中焦芳香宣化,燥湿运脾雷氏芳香化浊法合三仁汤身热不扬,胸闷脘痞,腹胀纳呆,恶心呕吐,口不渴,或渴不欲饮,或渴喜热饮,大便溏泄,小便混浊,苔白腻,脉濡缓。本证为湿邪偏盛,遏郁中焦气分,病变偏
15、于太阴脾.湿热并重,困阻中焦湿热并重,困阻中焦-辛开苦降,燥湿泄热辛开苦降,燥湿泄热-王氏连朴饮王氏连朴饮发热汗出不解,口渴不欲多饮,腕痞呕恶,心中烦闷,或见白,便溏色黄,小溲短赤,苔黄滑腻,脉濡数。本证为湿热俱盛,交蒸中阻。热重湿轻,蕴阻中焦清泄胃热,兼燥脾湿热重湿轻,蕴阻中焦清泄胃热,兼燥脾湿-白虎加苍术汤白虎加苍术汤壮热面赤,汗多口渴,烦躁气粗,腕痞身重,苔黄微腻,脉洪大滑数。本证为阳明气分热炽,兼太阴脾湿。湿热蕴毒清热化湿解毒甘露消毒丹湿热蕴毒清热化湿解毒甘露消毒丹发热口渴,咽喉肿痛,小便黄赤,或身目发黄,脘腹胀满,肢酸倦怠,苔黄腻,脉滑数。本证为湿热交蒸,热势较盛,蕴酿成毒,弥漫上下
16、,充斥气分所致。暑湿积滞,郁结肠道导滞通下,清暑化湿暑湿积滞,郁结肠道导滞通下,清暑化湿-枳实导滞汤枳实导滞汤身热稽留,胸腹灼热,呕恶,便溏不爽,色黄如酱,苔黄垢腻,脉滑数。本证由暑湿郁蒸气分,困阻中焦,并与积滞互结,阻滞肠道所致。暑湿郁阻少阳和解少阳,清热化湿蒿芩清胆汤暑湿郁阻少阳和解少阳,清热化湿蒿芩清胆汤寒热如疟,午后身热加重,入暮尤剧,天明得汗诸证稍减,但胸腹灼热始终不除,口渴心烦,腕痞呕恶,舌红苔薄黄而腻,脉弦数.少阳为人身表里之枢纽,主司气机疏调,暑湿之邪阻遏气机,故本证较为常见。暑湿弥漫三焦暑湿弥漫三焦-清暑化湿,宣通三焦三石汤清暑化湿,宣通三焦三石汤发热汗出口渴,面赤耳聋,胸闷
17、喘咳,痰中带血,脘痞腹胀,下利稀水,小便短赤,舌红苔黄滑,脉滑数.本证为暑湿久蕴气分,弥漫三焦所致.暑湿伤气暑湿伤气-清暑化湿,培元和中东垣清暑益气汤清暑化湿,培元和中东垣清暑益气汤身热自汗,烦渴胸闷,神疲肢倦,小便短赤,大便稀溏,苔腻,脉浮大无力或濡滑带数.湿热酿痰湿热酿痰,蒙蔽心包清化湿热,豁痰开窍菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至蒙蔽心包清化湿热,豁痰开窍菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹宝丹身热不退,朝轻暮重,神识昏蒙,清醒之时,表情淡漠,耳聋目暝,反应迟钝,问答间有清楚之词,甚则谵语乱言,苔浊腻,脉濡滑数。本证乃气分湿热留恋不解,酿蒸痰浊蒙蔽心包.营血分证治营血分证治热闭心包,瘀阻血脉清心开窍,活血通络热闭心包,瘀阻血脉清心开窍,活血通络-犀地清络饮犀地清络饮灼热不已,神昏谵语,口干漱水不欲咽,皮肤、粘膜出血斑进行性扩大,唇青肢厥,舌质深绛或紫晦,脉细数而涩.后期证治后期证治余湿留恋余湿留恋-清宣芳化,淡渗余湿清宣芳化,淡渗余湿-薛氏五叶芦根汤薛氏五叶芦根汤身热已退,或有低热,腕中微闷,知饥不食,苔薄腻,脉象濡弱或缓。本证见于湿温病之恢复期。
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