《骨盆骨折的分型.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《骨盆骨折的分型.pdf(4页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、骨盆骨折的分型(四)骨盆骨折的 Tile 分类与 AO 分类Tile 分类方法与 AO 分类方法相似,主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。骨盆骨折分为三型,A、B 和 C 型,按严重性顺序逐渐增加。每型再分为 A1、A2、A3 三个亚型,而每个亚型又都被扩展了。这种分类方法现已被多数医生所接受。这种分类分法可以当作一个指南来应用。对每一个具体患者的处理,还需要仔细的个性化评估,而不是依赖死板的分类。许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类,譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。因这些暴力都是高能量暴力,所以骨盆通常是不稳定的。但仔细分析,所有的病例应该符合
2、已有的分类标准。(一)A 型(稳定型)A 型骨盆稳定骨折有两种类型。第一,不影响骨盆环的骨折,譬如骨盆边缘的撕脱骨折,骼骨骨折,舐骨、尾骨的横向骨折。第二,累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。这些 A 型骨折可进一步如下分类:1.A1 型:撕脱骨折:最常见于骼前上棘。A1-1 型:骼前上棘撕脱骨折A1-2 型:骼前下棘撕脱骨折A1-3 型:耻骨结节(棘)撕脱骨折A1-4 型:骼结节撕脱骨折A1-5 型:坐骨结节撕脱骨折A1 型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。如果骨折移位明显,则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。2.A2 型:稳定的骼骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。A2-1
3、型:孤立的骼骨翼骨折A2-2 型:稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折A2-3 型:孤立前环骨折。这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折,因为它累及全部 4 个耻骨支而没有后部损伤。3.A3 型:舐/尾骨的横向骨折A3-1 型:尾骨骨折或舐尾关节脱位,此型损伤较常见,一般不会有神经损伤,但在某些患者会长期疼痛。A3-2 型:无移位的舐骨横向骨折,通常由摔伤所致,特别是老年人常见,预后相对较好而不需要手术治疗。A3-3 型:有移位的舐骨的横向骨折,此型损伤可发生于单纯的摔伤。(二)B 型(部分稳定型)这类骨折都是旋转不稳定,但垂直方向和后方却是稳定的。这类骨折可以有前方的移位,如耻骨联合分离或耻骨
4、支骨折移位,但是没有垂直方向或后方的移位,或者有移位但通常小于 1cni 若后方的移位大于 1cm,就说明存在垂直方向的不稳定,即 C 型损伤。垂直方向稳定的 B 型损可以由外部的旋转暴力(前后向的挤压)导致,也可由内部的旋转暴力(侧方挤压)所导致。暴力可以是单侧的,也可以是双侧的。B 型损伤的特征是后部张力带完整(是由于舐骼韧带的存在和坚固的舐骨或骼骨影响)以及骨盆底完整。4.B1 型:翻书样损伤(外部的旋转不稳定)B1 型:单侧损伤。B3-1 型:双侧损伤。2.B2 型:侧方挤压伤这类损伤的特点为单侧骨盆后弓的部分破裂而维持着垂直方向或后部的稳定性(即内部旋转稳定性)。(2)B2-1 型:
5、同侧的前部和后部损伤耻骨联合绞锁:任何一种侧方挤压暴力伤都可以从前方破坏耻骨联合而不一定使耻骨支骨折。尽管比较少见,但这种损伤还是存在的。“Tilt”骨折:前部损伤可以是耻骨上支骨折,并经常累及雕臼的前柱。当侧方暴力持续时,耻骨上支通过耻骨联合旋转,最终导致耻骨联合破裂,引起“tilt”骨折。(3)B2-2 型:对侧型(桶柄样)当侧方挤压暴力同一个旋转因素结合在一起时(通常通过雕关节),就会产生一种新的类型。前部的耻骨联合分离或两耻骨体或双侧耻骨上下支的骨折合并对侧后部结构的损伤。后部的韧带可以被破坏或保持完整。象其他所有的侧方暴力伤一样,该型因为盆底组织相对完整,所以还保持垂直向的稳定性。随
6、即发生的半骨盆向上脱位并向内侧旋转,外形像一只水桶的把手。在临床上,该侧大腿常处在内旋、缩短位。3.B3 型:双侧 B 型损伤双侧的损伤可以是双侧垂直方向都稳定的损伤。(三)C 型(不稳定型)1.C1 型:单侧损伤(1)(2)(3)C1-1 型:骼骨骨折C1-2 型:舐骼关节脱位或骨折脱位C1-3 型:舐骨骨折2.C2 型:双侧损伤:一侧 B 型,另一侧 C 型这种损伤类型,通常一侧为部分不稳定的 B-1 型“翻书”损伤或 B-2 型侧方挤压伤,而另一侧为经过骼骨、舐骼关节或舐骨的不稳定的 C 型损伤。3.C3 型:双侧损伤:双侧均为 C 型损伤4.C3 变异型:双侧舐骼关节脱位,前弓完整骨盆
7、骨折的 AO 分类骨盆骨折 AO 分型系统已逐渐被人们所接受,是应用较广泛的分型系统相似,但是 Tile 分型把骨盆环破坏合并雕臼骨折单独列出详细介绍骨盆骨折的 AO 分型。A 型一一稳定型,后弓完整Al 一一后弓完整,撕脱骨折A1.1骼前上棘A1.2骼崎A1.3坐骨结节A2 后弓完整,耻骨骨折(直接暴力)A2.1骼骨翼骨折A2.2前弓单侧骨折A2.3 型一双侧前弓骨折A3-一后弓完整,舐骨尾侧至 S2 的横形骨折A3.1 型一舐尾关节脱位A3.2舐骨未脱位A3.3舐骨脱位B后弓的不完全破裂,部分稳定,旋转B1外部旋转不稳定,翻书样损伤,单侧81.1 舐骼关节前方破裂81.2 舐骨骨折B2-一后弓的不完全破裂,单侧,内部旋转(侧方挤压)舐骨前方挤压骨折部分舐骼关节骨折,半脱位不完全骼骨后方骨折B3-一后弓的不完全破裂,双侧双侧翻书样损伤侧翻书样损伤,一侧侧方挤压损伤双侧侧方挤压损伤分型系统。AO 与 Tile(见 Tile 四型),下面C 型一一后弓的完全破裂,不稳定Cl一一后弓的完全破裂,单侧C1.1型一骼骨骨折C1.2型一舐骼关节脱位和或骨折脱位C1.3型一舐骨骨折C2-一双侧损伤,一侧旋转不稳定,一侧垂直不稳定C3-一双侧损伤,双侧完全不稳定
限制150内