《气血津液病证血证》PPT课件.ppt
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1、 血 证血液的生成、循行与脏腑关系血液的生成、循行与脏腑关系生成:生成:脾胃为后天之本,气血生化之源,所脾胃为后天之本,气血生化之源,所 谓谓“脾能生血脾能生血”。肾为先天之本,主藏精气,精能化血,所谓肾为先天之本,主藏精气,精能化血,所谓“肾精化血肾精化血”循行:循行:心主血脉(动力)心主血脉(动力)肺朝百脉(气机)肺朝百脉(气机)脾主统血(统摄)脾主统血(统摄)肝主藏血(疏泄和贮藏)肝主藏血(疏泄和贮藏)肾主藏精(化生)肾主藏精(化生)气血关系、血液循环必备条件气血关系、血液循环必备条件气与血的关系:气与血的关系:气对血的作用气对血的作用“气为血之帅气为血之帅”,气能生血、,气能生血、气能
2、行血、气能摄血。气能行血、气能摄血。血对气的作用血对气的作用“血为气之母血为气之母”,血能生气、,血能生气、血能载气。血能载气。血液循环必备条件:血液循环必备条件:脉管完整而畅通脉管完整而畅通 血液充盈血液充盈 脏腑功能正常脏腑功能正常血证的定义血证的定义凡外感或内伤原因引起火热熏灼或气虚不摄,凡外感或内伤原因引起火热熏灼或气虚不摄,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾患,统称为血证。出血性疾患,统称为血证。古典医籍对血证认识古典医籍对血证认识 病名方面病名方面内
3、经有血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺内经有血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等记载。血、溲血、便血等记载。诸病源候论称诸病源候论称“血证血证”为为“血病血病”。医学正传最早将各种出血病证予以归纳,并医学正传最早将各种出血病证予以归纳,并以以“血证血证”之名概括。之名概括。血证论为最为系统全面论述各种血证的专著,血证论为最为系统全面论述各种血证的专著,包括包括“吐血、呕血、咯血、唾血、咳血、鼻衄、吐血、呕血、咯血、唾血、咳血、鼻衄、脑衄、目衄、耳衄、齿衄、舌衄、大衄、创血、脑衄、目衄、耳衄、齿衄、舌衄、大衄、创血、疮血、经血、尿血、产血、便血、血臌等疮血、经血、尿血、产血、便血、血臌
4、等”。古典医籍对血证认识古典医籍对血证认识 病因病机方面病因病机方面灵枢灵枢百病始生百病始生“起居不节,用力过度,则经络伤。起居不节,用力过度,则经络伤。阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。血内溢则后血。”有关预后有关预后“脉至而搏,血衄身脉至而搏,血衄身热者死热者死”济生方济生方失血论治认为失血失血论治认为失血“所致之由,因大虚损,所致之由,因大虚损,或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思恚怒或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思恚怒”。对病机强调因于热者多对病机强调因于热者多“夫血之妄行也,未有不因夫血之妄行也,
5、未有不因热之所发热之所发”。素问玄机原病式认为失血主要由热盛所致。素问玄机原病式认为失血主要由热盛所致。景岳全书景岳全书血证血证“血本阴精,不宜动也,而动则为血本阴精,不宜动也,而动则为病。血主营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由病。血主营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存。以存。”将血证的病机概括为将血证的病机概括为“火盛火盛”和和“气伤气伤”。古典医籍对血证认识古典医籍对血证认识 治法方药方面治法方药方面金匮要略记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治金匮要略记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、
6、便血的方剂,沿用至今。疗吐血、便血的方剂,沿用至今。备急千金要方首载犀角地黄汤。备急千金要方首载犀角地黄汤。先醒斋医学广笔记提出著名的治疗吐血三要法先醒斋医学广笔记提出著名的治疗吐血三要法“宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。降火。”血证论提出著名的治疗血证大纲血证论提出著名的治疗血证大纲“止血,消瘀,止血,消瘀,宁血,补血宁血,补血”四法。四法。血证范畴血证范畴中医:中医:以出血为主要表现的内科病症,包括以出血为主要表现的内科病症,包括鼻衄,齿衄,咳血,吐血,便血,尿血,紫鼻衄,齿衄,咳血,吐血,便血,尿血,紫癜。散见于临床各科。癜。散见
7、于临床各科。西医:西医:现代医学出血性疾病,包括局部性出现代医学出血性疾病,包括局部性出血、全身性出血,由多系统急慢性疾病引起血、全身性出血,由多系统急慢性疾病引起的出血,包括造血系统疾病引起的出血的出血,包括造血系统疾病引起的出血 主要包括血管因素、血小板因素、凝血因素主要包括血管因素、血小板因素、凝血因素等。等。血证病因病机血证病因病机感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪情志过极情志过极情志过极情志过极饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节劳欲体虚劳欲体虚劳欲体虚劳欲体虚久病之后久病之后久病之后久病之后血络损伤血络损伤血溢脉外血溢脉外火热熏灼,迫血妄行火热熏灼,迫血妄行气虚不摄,血溢脉外气虚不摄,血
8、溢脉外瘀血内阻,血不归经瘀血内阻,血不归经血血证证病因分析病因分析济生方济生方失血论治:失血论治:“所致之由,因大虚损,所致之由,因大虚损,或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思愤怒。愤怒。”虚损、饮食、情志。虚损、饮食、情志。景岳全书:景岳全书:“故有七情而动火者,有七情而故有七情而动火者,有七情而伤气者,有以劳倦色欲而动火者,有以劳倦色欲伤气者,有以劳倦色欲而动火者,有以劳倦色欲而伤阴者,而伤阴者,。”情志、劳倦(劳体、房情志、劳倦(劳体、房劳)、外感、虚损等。劳)、外感、虚损等。病因分析病因分析感受外邪感受外邪风、热、燥、湿等;风、热、燥、湿
9、等;情志过极情志过极抑郁、恼怒等;抑郁、恼怒等;饮食不节饮食不节饮酒、辛辣厚味,滋生湿饮酒、辛辣厚味,滋生湿热,或脾胃虚弱,血失统摄;热,或脾胃虚弱,血失统摄;劳欲体虚劳欲体虚劳神、劳体、房劳等损伤劳神、劳体、房劳等损伤气阴;气阴;久病之后久病之后阴精耗伤,阴虚火旺,迫阴精耗伤,阴虚火旺,迫血妄行;正气亏损,气虚不摄;瘀血内血妄行;正气亏损,气虚不摄;瘀血内阻,血不循经。阻,血不循经。病机分析病机分析 总病机:火热熏灼总病机:火热熏灼迫血妄行迫血妄行 气虚不摄气虚不摄血溢脉外血溢脉外 (血瘀内阻(血瘀内阻血不归经)血不归经)“血证血证”火热:火热:实火(风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火)实火(风热
10、燥火、湿热内蕴、肝郁化火)与虚火(阴虚火旺);与虚火(阴虚火旺);气虚:气虚:气虚(肺、脾、肾)与气虚及阳(脾、气虚(肺、脾、肾)与气虚及阳(脾、肾)之别;肾)之别;瘀血:瘀血:出血出血瘀血瘀血出血。出血。病机转化病机转化实证:实证:实证:实证:火热熏灼火热熏灼火热熏灼火热熏灼迫血妄行迫血妄行迫血妄行迫血妄行虚证:虚证:虚证:虚证:阴血亏损阴血亏损阴血亏损阴血亏损虚火内生虚火内生虚火内生虚火内生出血出血虚证:虚证:虚证:虚证:气随血耗气随血耗气随血耗气随血耗气虚不摄气虚不摄气虚不摄气虚不摄实证:实证:实证:实证:瘀血内阻瘀血内阻瘀血内阻瘀血内阻血不归经血不归经血不归经血不归经出血出血瘀血化热瘀
11、血化热瘀血化热瘀血化热血证预后因素血证预后因素引起血证的原因引起血证的原因(外感易治,内伤难愈,新(外感易治,内伤难愈,新病易医,旧病难疗)病易医,旧病难疗)出血量的多少出血量的多少(少则病轻,多则病重,甚至(少则病轻,多则病重,甚至气随血脱)气随血脱)兼见症状:兼见症状:景岳全书云景岳全书云“凡失血等证,身热脉大者难凡失血等证,身热脉大者难治,身凉脉静者易治,若喘咳急而上气逆,治,身凉脉静者易治,若喘咳急而上气逆,脉见弦紧细数,有热不得卧者死脉见弦紧细数,有热不得卧者死”主要类证鉴别主要类证鉴别诊断依据与病证鉴别诊断依据与病证鉴别诊断依据与病证鉴别诊断依据与病证鉴别 (一)(一)、诊诊断依据
12、断依据 1 1鼻衄鼻衄 :(1)(1)血自鼻道外溢。血自鼻道外溢。(2 2)非因外)非因外伤伤、倒、倒经经所致。所致。2 2齿齿衄衄 :(1)(1)自自齿龈齿龈或或齿缝齿缝外溢。外溢。(2 2)且排除外)且排除外伤伤所致者。所致者。咳血:咳血:(1 1)病位:血由肺、气道而来。)病位:血由肺、气道而来。(2 2)出出处处:经经咳咳嗽嗽而而出出,或或觉觉喉喉痒痒胸胸闷闷一咯即出一咯即出 (3 3)性性状状:血血色色鲜鲜红红,或或夹夹泡泡沫沫,或或痰痰血相兼、痰中带血。血相兼、痰中带血。(4 4)病病史史:多多有有慢慢性性咳咳嗽嗽、痰痰喘喘、肺肺痨痨等肺系病证。等肺系病证。(5 5)理化检查:胸片
13、、)理化检查:胸片、CTCT、气管镜、气管镜吐血:吐血:(1)病位:)病位:胃(食道、十二指肠、胆道);胃(食道、十二指肠、胆道);(2)出处:)出处:随呕吐而出;随呕吐而出;(3)性状:颜色性状:颜色 咖啡色咖啡色(紫暗)、鲜红;常夹有紫暗)、鲜红;常夹有食物残渣;柏油便或暗红便;食物残渣;柏油便或暗红便;(4)病史:)病史:胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无,重胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无,重症时(应激),服用有些药物;症时(应激),服用有些药物;(5)理化检查:)理化检查:胃镜确定胃镜确定 OB(+););(6 6)排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及)排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及
14、咳血。咳血。便血便血:(1)病位:胃肠;)病位:胃肠;(2)出处:肛门;)出处:肛门;(3)颜色:鲜红、暗红(紫暗)、柏油便;)颜色:鲜红、暗红(紫暗)、柏油便;(4)病史:胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝)病史:胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝硬化;硬化;(5)理化检查:)理化检查:OB(+)。)。尿血:尿血:(1)病位:泌尿系;)病位:泌尿系;(2)出处:尿道口;)出处:尿道口;(3)颜色:轻)颜色:轻-黄、中黄、中-红或夹血丝、重红或夹血丝、重-肉眼血肉眼血尿(无痛);尿(无痛);(4)病史:有肾炎、肾盂肾炎、肾癌等或无;)病史:有肾炎、肾盂肾炎、肾癌等或无;(5)理化检查:尿)理化检查
15、:尿Rt-红细胞等。红细胞等。紫斑:紫斑:(1)病位:血液、胶原系统;)病位:血液、胶原系统;(2)出处:肌肤,尤以下肢为甚;)出处:肌肤,尤以下肢为甚;(3)特点:青紫斑点,小)特点:青紫斑点,小-针尖、大针尖、大-成片,隐成片,隐于肌肤之内,压之褪色;于肌肤之内,压之褪色;(4)重者:)重者:鼻衄、齿衄、鼻衄、齿衄、尿血尿血、便血或崩漏;便血或崩漏;(5)理化检查:血小板减少,毛细血管脆性)理化检查:血小板减少,毛细血管脆性实验(实验(+)。)。咳血与吐血鉴别咳血与吐血鉴别便血与痢疾鉴别便血与痢疾鉴别紫斑与出疹鉴别紫斑与出疹鉴别相关检查相关检查全身性出血:全身性出血:三大常规、出血时间、凝
16、血时三大常规、出血时间、凝血时间,凝血象、毛细血管脆性、骨髓象、风湿间,凝血象、毛细血管脆性、骨髓象、风湿免疫、病毒细菌感染等。免疫、病毒细菌感染等。局限性出血:局限性出血:依据出血部位不同而完成相应依据出血部位不同而完成相应检查。分为咳血,吐血,便血,尿血等。检查。分为咳血,吐血,便血,尿血等。诊治思路诊治思路确定是否血证确定是否血证(结合现代医学检测);(结合现代医学检测);何处出血:何处出血:鼻衄、咯血,或呕血、或便血、或紫鼻衄、咯血,或呕血、或便血、或紫斑等;斑等;出血血色、血量及伴随症状;出血血色、血量及伴随症状;了解生命体征了解生命体征如血压、心率、脉搏等,紧急予以如血压、心率、脉
17、搏等,紧急予以止血、输血等措施;止血、输血等措施;辨之虚实、寒热、夹瘀等,辨别脏腑所在辨之虚实、寒热、夹瘀等,辨别脏腑所在;结合中药药理结合中药药理辨证施治。辨证施治。辩证要点辩证要点辨病症不同辨病症不同(鉴别咳血与吐血,尿血和血淋,(鉴别咳血与吐血,尿血和血淋,便血和痔疮等等)便血和痔疮等等)辨脏腑病变之异辨脏腑病变之异(鼻衄有在肺、胃、肝之异,(鼻衄有在肺、胃、肝之异,齿衄有在胃、在肾之异,尿血有在膀胱、脾、齿衄有在胃、在肾之异,尿血有在膀胱、脾、肾脏之异肾脏之异)辨证候之虚实辨证候之虚实(火热迫血属实,阴虚火旺,(火热迫血属实,阴虚火旺,气虚不摄,阳气虚衰属虚)气虚不摄,阳气虚衰属虚)治
18、疗治疗血证论血证论“惟以惟以止血止血为第一要法。为第一要法。以以消瘀消瘀为第二治法。以为第二治法。以 宁血宁血为第三法。以为第三法。以补虚补虚为收功之法。四者乃治为收功之法。四者乃治血证之大纲。血证之大纲。止血:止血:止之使不溢出,则止之使不溢出,则“存得一分血,便保存得一分血,便保得一分命得一分命”。消瘀:消瘀:瘀血不去,则新血断无生之理。瘀血不去,则新血断无生之理。宁血:宁血:使血得安,方可免其复发。使血得安,方可免其复发。补血:补血:疗虚补损,修复创伤。疗虚补损,修复创伤。治疗治疗-景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书血证血证“凡治血证,须知其要,而血凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气
19、耳。故察火者但察其有火无火,动之由,惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火,察气者但察其气虚气实。知此四者而得其所以,察气者但察其气虚气实。知此四者而得其所以,则治血之法无余义矣。则治血之法无余义矣。”治疗原则治疗原则治火治火 实火:清热泻火;实火:清热泻火;虚火:滋阴降火。虚火:滋阴降火。治气治气 实证:清气降气;实证:清气降气;虚证:补气益气。虚证:补气益气。治血治血 凉血止血、收敛止血、祛瘀止血。凉血止血、收敛止血、祛瘀止血。鼻衄鼻衄热邪犯肺证:热邪犯肺证:伴口干咽燥,或兼身热,恶风头痛,咳伴口干咽燥,或兼身热,恶风头痛,咳嗽痰少等症,舌质红,苔薄,脉数。嗽痰少等症,舌质红,苔薄,脉数。清泄
20、肺热,凉血止血清泄肺热,凉血止血桑菊饮加减桑菊饮加减胃热炽盛证:胃热炽盛证:或兼齿衄,伴口渴欲饮,口鼻干燥,烦或兼齿衄,伴口渴欲饮,口鼻干燥,烦躁便秘,舌红苔黄,脉数。躁便秘,舌红苔黄,脉数。清胃泻火,凉血止血清胃泻火,凉血止血玉女煎加减玉女煎加减肝火上炎证:肝火上炎证:伴头痛目赤,耳鸣目眩,烦躁易怒,口伴头痛目赤,耳鸣目眩,烦躁易怒,口苦咽干,舌红脉弦数。苦咽干,舌红脉弦数。清肝泻火,凉血止血清肝泻火,凉血止血龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减气血亏虚证:气血亏虚证:伴神疲乏力,面色少华,头晕耳鸣,心伴神疲乏力,面色少华,头晕耳鸣,心悸眠差,舌淡脉细弱。悸眠差,舌淡脉细弱。补气摄血补气摄血归脾汤加
21、减归脾汤加减鼻衄的外治法云南白药云南白药青黛粉青黛粉湿棉条蘸塞鼻散(百草霜、枯矾、龙骨)湿棉条蘸塞鼻散(百草霜、枯矾、龙骨)炭类止血药(血余炭、蒲黄炭)炭类止血药(血余炭、蒲黄炭)齿衄齿衄胃火炽盛证:胃火炽盛证:伴牙龈红肿疼痛,头痛口臭,伴牙龈红肿疼痛,头痛口臭,便秘,口干,舌红苔黄,脉洪数。便秘,口干,舌红苔黄,脉洪数。清胃泻火,凉血止血清胃泻火,凉血止血加味清胃散泻心加味清胃散泻心汤加减汤加减阴虚火旺证:阴虚火旺证:血色淡红,起病较缓,伴齿摇血色淡红,起病较缓,伴齿摇不坚,虚烦不眠,手足心热,舌红少苔,脉不坚,虚烦不眠,手足心热,舌红少苔,脉细数。细数。滋阴降火,凉血止血滋阴降火,凉血止血
22、六味地黄丸茜根六味地黄丸茜根散散(茜根、黄芩、阿胶、地黄、侧柏叶、甘草)(茜根、黄芩、阿胶、地黄、侧柏叶、甘草)加减。加减。(二)齿衄辨证论治简表归纳治衄归纳治衄“用药八要用药八要”寒凉类:寒凉类:焦山栀、鲜生地等焦山栀、鲜生地等发散类:发散类:宜慎用,薄荷宜炒炭应用等宜慎用,薄荷宜炒炭应用等收涩类:收涩类:侧柏叶、牡丹皮、地榆等药炭侧柏叶、牡丹皮、地榆等药炭通下类:通下类:大黄、元明粉与火麻仁、栝楼仁及生地、大黄、元明粉与火麻仁、栝楼仁及生地、制首乌等。制首乌等。温燥类:温燥类:温燥之品易耗阴血,不宜多用,如需应温燥之品易耗阴血,不宜多用,如需应用,加以配伍或炮制,如当归炒用,或与知母、用,
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