子宫切口部位妊娠课件.ppt
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1、(cesarean scar pregnancy)三台县人民医院概述治疗及预防诊断及鉴别诊断临床表现及结局发病机制流行病学165432三台县人民医院瘢痕子宫妊娠剖宫产瘢痕部位妊娠普通瘢痕妊娠正常妊娠123瘢痕子宫三台县人民医院剖宫剖宫产瘢痕部位产瘢痕部位妊娠妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP):):是是剖宫产史孕妇,胚胎剖宫产史孕妇,胚胎着床于着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处,子宫下段剖宫产切口瘢痕处,是一是一种种特殊部位特殊部位的异位妊娠的异位妊娠,为剖宫产的远期并发症之一。,为剖宫产的远期并发症之一。三台县人民医院概述治疗及预防诊断及鉴别诊断临床表现及结局发病机制流
2、行病学165432三台县人民医院流行流行病学病学SOWT 国外发生率约为国外发生率约为 1:1800至至 1:2216然而,我院的病例目前虽少,但随着剖宫产率的升高,难免会在以后的工作中相继出现19781978年年LarsenLarsen和和SolomonSolomon次报次报道了道了CSPCSP目前发生率高达0.45%三台县人民医院病因不明病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关关三台县人民医院 剖宫产瘢剖宫产瘢痕处的微小痕处的微小 裂隙裂隙 剖宫产瘢剖宫产瘢 痕缺
3、陷痕缺陷 蜕膜本身蜕膜本身 发育发育 缺陷或蜕膜层损缺陷或蜕膜层损 伤伤发病机制 子宫内膜子宫内膜 间质蜕膜缺乏间质蜕膜缺乏或有缺陷或有缺陷三台县人民医院分型分型点击添加文本外生型:妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位,向子宫肌层生长,在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变,即便诊断明确,治疗相对棘手。三台县人民医院分型分型内生型:羊膜囊种植在 疤痕上,在子宫峡部和宫腔中生长,此种可进展为活产,但也增加了植入部位大出血危险,个别形成低置或前置胎盘,加之此处缺乏肌纤维,不能有效止血,从而发生难以控制的大出血.三台县人民医院 剖宫产手术史阴道不规阴道不规则流血则流血停经史停经史临床表现临床表现三台
4、县人民医院明确的停经史早期妊娠的一般表现:比如尿妊娠试验阳性、早孕反应等等但就于农村地区孕妇,早孕期间没有行B超检查的意识,一些是出现了阴道流血或是腹痛去检查,一些多是孕2-3月,甚至更久的时间,想去看看胎儿大小,才去检查,这部分就有一些我们说的外生型瘢痕部位妊娠继续生长,发展至早期胎盘低置、胎盘植入。三台县人民医院误用促子宫收缩药孕早期阴道不规早期阴道不规则出血及或伴有则出血及或伴有下腹隐痛下腹隐痛清宫有风险,操作需谨慎术前未诊断而在人流术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发或刮宫术中或术后发生大量出血生大量出血/反复出血反复出血发生在药流产后出血发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫诊为不全
5、流产行清宫术时大量出血术时大量出血药不能停呀自发子宫破裂自发子宫破裂no zuo no die阴阴道道流流血血三台县人民医院结局退化吸收退化吸收中晚期出血中晚期出血子宫破裂子宫破裂 早期停 止发育绒毛剥离继续发育三台县人民医院胚胎停止发育营养不足停止发育退化吸收孕囊局部吸收孕囊绒毛剥离子宫出血局部淤积出血流入宫腔出血淤积颈管三台县人民医院早期子宫破裂:孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育,由于囊腔扩张,突破菲薄的肌层,甚至浆膜层,导致子宫破裂及腹腔内出血。胚胎继续发育 中、晚期出血:孕囊若向峡部及宫腔生长,发生胎盘前置胎盘植入及一系列与之相关的并发症,如晚期流产早产子宫破裂、胎盘滞留、产后大出血三台县人
6、民医院诊断超声MRI腹腔镜及宫腔镜检查血HCG诊断诊断三台县人民医院血血HCG 波动范围较大波动范围较大,有的有的100 mIu/ml左右(常有阴道出血)左右(常有阴道出血),也可达,也可达10万万mIu/ml以上(可无阴道出血)以上(可无阴道出血),没有多大意义。,没有多大意义。但但可作为临床观察疗效指标可作为临床观察疗效指标三台县人民医院三台县人民医院超超 声声 超声诊断超声诊断CSP的标准为的标准为:宫腔、宫颈管内无妊娠组织宫腔、宫颈管内无妊娠组织 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织子宫与膀胱间缺少完整
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