第7章-系统评价要点课件.ppt
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1、第7章 系统评价张秀英第一节第一节 概概 述述 系统评价是由英国已故著名流行病学家系统评价是由英国已故著名流行病学家Archie Cochrane教授于教授于1979年首先提出年首先提出来的,他建议将各专业领域的所有随机来的,他建议将各专业领域的所有随机对照试验收集起来进行系统评价,并随对照试验收集起来进行系统评价,并随新的试验结果的出现而随时更新,为临新的试验结果的出现而随时更新,为临床实践提供可靠依据。床实践提供可靠依据。系统评价的基本概念系统评价的基本概念 (一)系统评价(一)系统评价 系统评价也叫系统综述,是一种全新的文献综合方法,是系统评价也叫系统综述,是一种全新的文献综合方法,是指
2、针对某一具体临床问题(如疾病的病因、诊断、治疗、指针对某一具体临床问题(如疾病的病因、诊断、治疗、预后、护理等),系统、全面地收集所有已发表或未发表预后、护理等),系统、全面地收集所有已发表或未发表的临床研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方的临床研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成,法,筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成,得出综合可靠的结论。同时,随着新的临床研究结果的出得出综合可靠的结论。同时,随着新的临床研究结果的出现,系统评价还要及时更新,随时提供最新的知识和信息现,系统评价还要及时更新,随时提供最新的知识和信息作
3、为临床实践和研究的决策依据。作为临床实践和研究的决策依据。系统评价的基本概念系统评价的基本概念 (一)(一)Cochrane系统评价系统评价 Cochrane系统评价是指系统评价是指Cochrane协作网内的系协作网内的系统评价员按照统一工作手册统评价员按照统一工作手册(Cochrane reviewers handbook),在相应,在相应Cochrane评价组编辑部的指导和帮评价组编辑部的指导和帮助下完成并发表在助下完成并发表在Cochrane图书馆的系统评价图书馆的系统评价。重要性重要性由专业人员定期对相关临床研究进行严格总结。由专业人员定期对相关临床研究进行严格总结。临床医师能更快、更
4、准确、更方便地了解最新医临床医师能更快、更准确、更方便地了解最新医疗措施,指导临床实践,提高医疗质量。疗措施,指导临床实践,提高医疗质量。结论更真实、可靠,被推荐为疗效评价金标准。结论更真实、可靠,被推荐为疗效评价金标准。为临床治疗实践提供可靠依据。为临床治疗实践提供可靠依据。为临床科研提供立题依据,避免重复研究。为临床科研提供立题依据,避免重复研究。Meta-Meta-分析与系统评价的关系分析与系统评价的关系 Meta分析分析(Meta-analysis),),也叫荟萃分析、也叫荟萃分析、汇总分析等,汇总分析等,l976年由心理学家年由心理学家G1ass首次命名,首次命名,其定义目前仍有争议
5、,多数专家认为:其定义目前仍有争议,多数专家认为:Meta分分析是一种统计分析方法,它将多个独立的、目析是一种统计分析方法,它将多个独立的、目地相同的、可以合成的临床研究综合起来进行地相同的、可以合成的临床研究综合起来进行定量分析定量分析 MetaMeta分析与系统评价的关系分析与系统评价的关系 系统评价与传统文献综述的异同点系统评价与传统文献综述的异同点 叙述性的文献综述叙述性的文献综述系统综述系统综述叙述性的文献综述叙述性的文献综述由作者根据特定的目的和需要或兴趣,围绕某由作者根据特定的目的和需要或兴趣,围绕某一题目收集相关的医学文献,采用定性分析的一题目收集相关的医学文献,采用定性分析的
6、方法,对论文的研究目的、方法、结果、结论方法,对论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价,结合自己的观点和和观点等进行分析和评价,结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论,总结成文,可为某临床经验进行阐述和评论,总结成文,可为某一领域或专业提供大量的新知识和新信息,以一领域或专业提供大量的新知识和新信息,以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向,解决临床实践中遇到的问题。和发展方向,解决临床实践中遇到的问题。叙述性的文献综述叙述性的文献综述综合性描述,反映过去、现况、发展方向综合性描述,反映过去、现况、发展方向选题:选题:l近年有
7、较大进展的某一专题近年有较大进展的某一专题l存在较多争议的某一专题,需要加以归纳整理,存在较多争议的某一专题,需要加以归纳整理,并提出一些作者自己的观点。并提出一些作者自己的观点。叙述性的文献综述:格式叙述性的文献综述:格式前言:前言:l撰写综述的理由、目的、意义、背景撰写综述的理由、目的、意义、背景正文正文l对论述的问题分析归纳,按时间顺序纵向描述对论述的问题分析归纳,按时间顺序纵向描述或按国际、国内横向论述或纵横结合或按国际、国内横向论述或纵横结合总结总结l得出结论,指出有待解决的问题得出结论,指出有待解决的问题系统评价与传统综述的共同点系统评价与传统综述的共同点 目的目的l提供新知识和信
8、息,让读者在短时间内了解提供新知识和信息,让读者在短时间内了解某专题的研究概况和发展方向某专题的研究概况和发展方向l获得解决某一临床问题的方法获得解决某一临床问题的方法回顾性、观察性回顾性、观察性l均可能存在系统偏倚和随机错误均可能存在系统偏倚和随机错误传统的综述传统的综述作者的观点有一定倾向性作者的观点有一定倾向性缺乏统一的检索方法缺乏统一的检索方法筛选文献没有严格的统一的标准筛选文献没有严格的统一的标准对原始文献的质量考虑较少对原始文献的质量考虑较少定性总结定性总结结论可能不完整结论可能不完整重复性一般较差重复性一般较差系统评价系统评价针对具体临床问题针对具体临床问题收集所有的文献收集所有
9、的文献根据科学标准评估,删除无科学性文献,根据科学标准评估,删除无科学性文献,并在讨论中说明并在讨论中说明将符合条件文章的结果加以定量综合将符合条件文章的结果加以定量综合格式与论著相同格式与论著相同,作为论著发表的作为论著发表的系统评价的格式系统评价的格式题目题目摘要:结构式摘要:结构式前言前言方法方法l文献检索、研究的选择、质量评估文献检索、研究的选择、质量评估l数据摘录、研究特征、数据定量综合方法数据摘录、研究特征、数据定量综合方法结果结果l描述研究特征、数据定量综合描述研究特征、数据定量综合讨论讨论传统文献综述与系统评价的区别传统文献综述与系统评价的区别 第二节第二节 系统评价的步骤和方
10、法系统评价的步骤和方法(1 1)确立题目并注册)确立题目并注册(2 2)制定系统评价计划书)制定系统评价计划书(3 3)检索文献)检索文献(4 4)选择文献)选择文献(5 5)评价文献质量)评价文献质量(6 6)资料提取)资料提取(7 7)数据分析和结果描述)数据分析和结果描述(8 8)解释系统评价的结果)解释系统评价的结果(9 9)系统评价的改进与更新)系统评价的改进与更新确立题目并注册确立题目并注册 系统评价的题目主要来源于临床医疗和护理实系统评价的题目主要来源于临床医疗和护理实践,为医疗和护理决策提供依据,特别适用于评价践,为医疗和护理决策提供依据,特别适用于评价某些干预措施的利弊难以靠
11、单个临床研究结果确定,某些干预措施的利弊难以靠单个临床研究结果确定,或在临床应用过程中存在较大争议等问题的探讨。或在临床应用过程中存在较大争议等问题的探讨。系统评价的选题应遵循实用性、必要性、科学性、系统评价的选题应遵循实用性、必要性、科学性、创新性和可行性这创新性和可行性这5 5个基本原则。个基本原则。确立题目并注册确立题目并注册系统评价在确立题目时,应围绕研究问题明确四个系统评价在确立题目时,应围绕研究问题明确四个要素:要素:研究对象的类型(研究对象的类型(P P):如所患疾病的类型及诊断):如所患疾病的类型及诊断标准、研究人群的特征和场所等;标准、研究人群的特征和场所等;研究的干预措施和
12、对照的措施(研究的干预措施和对照的措施(I I、C C););研究的结局指标(研究的结局指标(O O):包括所有重要的结局(主):包括所有重要的结局(主要结局和次要结局)及严重的不良反应等;要结局和次要结局)及严重的不良反应等;研究的设计方案(研究的设计方案(D D)。)。确立题目并注册确立题目并注册 确确立立题题目目之之后后,应应将将题题目目和和研研究究背背景景告告之之Cochrane协协作作网网系系统统评评价价小小组组的的协协调调员员,以以确确定定该该题题目目是是否否已已被被注注册册。如如果果没没有有注注册册则则等等待待专专家家评评审审,确确定定是是否否有有必必要要进进行行该该题题目目的的
13、系系统统评评价价。如如果果专专家家认认可可该该题题目目有有研研究究价价值值,则则在在评评价价小小组组的指导下填写有关表格,完成题目的注册。的指导下填写有关表格,完成题目的注册。制定系统评价计划书制定系统评价计划书 系系统统评评价价的的题题目目确确立立后后,需需要要制制订订计计划划书书,内内容容包包括括系系统统评评价价的的题题目目、背背景景资资料料、目目的的和和方方法法,其其中中方方法法学学部部分分是是计计划划书书中中的的重重点点,包包括括检检索索文文献献的的方方法法及及策策略略、文文献献纳纳入入和和排排除除的的标标准准、评评价价文文献献质量的方法、收集和分析数据的方法等。质量的方法、收集和分析
14、数据的方法等。制定系统评价计划书制定系统评价计划书 Cochrane协协作作网网要要求求所所有有的的评评审审合合格格的的系系统统评评价价计计划划书书都都要要公公开开发发表表在在Cochrane图图书书馆馆,接接受受来来自自同同行行或或有有兴兴趣趣者者等等各各方方人人员员的的评评价价,提提出出意意见见或或建建议议,确确保保系系统统评评价价实实施施方方法法完完善善可可靠靠。同同时时,公公开开发发表表的的计计划划书书还还有有助助于于提提醒醒他他人人该该题题目目已经在研,避免重复研究。已经在研,避免重复研究。检索文献检索文献 系系统统评评价价与与传传统统文文献献综综述述的的关关键键区区别别在在于于是是
15、否否制制定检索策略,进行系统、全面地检索。定检索策略,进行系统、全面地检索。除除利利用用文文献献检检索索的的期期刊刊工工具具及及电电子子光光盘盘检检索索工工具具(MEDLINE、Embase、Sci search、Registers of clinical trials)外外,系系统统评评价价还还强强调调通通过过与与同同事事、专专家家和和药药厂厂联联系系以以获获得得未未发发表表的的文文献献资资料料如如学学术术报告、会议论文集或毕业论文等报告、会议论文集或毕业论文等 选择文献选择文献 选选择择文文献献是是指指根根据据计计划划书书中中拟拟定定的的文文献献纳纳入入和和排排除除标标准准,从从收收集集到
16、到的的文文献献中中检检出出能能够够回回答答研研究究问问题的文献资料。题的文献资料。文文献献的的选选择择标标准准一一般般应应根根据据确确立立的的题题目目和和构构成成研研究问题的四个基本要素而制定。究问题的四个基本要素而制定。选择文献选择文献 在在系系统统评评价价制制作作过过程程中中,文文献献的的选选择择和和纳纳入入包包括括三个基本步骤三个基本步骤 初筛初筛全文筛选全文筛选获取更多信息获取更多信息选择文献评价文献质量评价文献质量 对文献质量的评价应包括三个方面,即:对文献质量的评价应包括三个方面,即:内部真实性内部真实性 外部真实性外部真实性 临床适用性临床适用性评价文献质量评价文献质量 Coch
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