疟疾诊断与防治课件.pptx
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1、疟疾诊断与防治东南亚区有8个国家流行疟疾孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡和泰国14、15亿总人口中有12、12亿(86%)受疟疾威胁,报告了337万例镜检确诊疟疾患者,41%为恶性疟,其中84%来自印度,其次为斯里兰卡(8%)西太区有9个国家存在疟疾传播柬埔寨、中国部分地区、老挝、马来西亚、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门群岛、瓦努阿图和越南。该地区总人口15、85亿,其中1、12亿(7、1%)住在疟区,血检证实49、7万疟疾病人(67%为恶性疟),加上临床病例共有300万例,其中所罗门群岛、柬埔寨、瓦努阿图、巴布亚新几内亚发病率较高。疟疾是我国重要的传染病之一 流行的历史久远;
2、1933 1933年云南省云县疟疾大流行,死3 3万;1904 1904年修滇越铁路,患疟疾死亡6-76-7万;1897 1897年重庆疟疾流行,近半人口患疟;1931 1931年新疆疏附县疟疾波及喀什和田地区;西藏墨脱、察隅等县以及喜马拉雅山南麓;云南热带雨林与边境地区流行严重。全国疟疾发病率和死亡率 年 发病人数 发病率 死亡人数 死亡率 (万)(/万)(/10万)1949 3000、00 600、00 300000 60、00001960 1023、68 155、39 399 0、9511980 330、00 33、78 64 0、00661990 11、74 1、06 35 0、003
3、22000 2、40 1、87 39 0、00332001 2、48 1、91 28 0、00232001年 全 国 疟 疾 疫 情 分 布 图无疟发病率 1/万发病率 10/万发病率100/万寄生在人体的疟原虫有四种(间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵性疟原虫)环状体:环状细胞质上有核一个,呈红色,被寄生的红 细胞无变化。滋养体:细胞质不均匀有伪足和空泡,形态不规则,有 疟色素,核一个,被寄生的红细胞胀大色淡,有薛氏点 裂殖体:细胞核2-242-24个,排列不规则,成熟裂殖体中细 胞质裂开,包绕细胞核,疟色素成堆,被寄生的红细胞 变化同滋养体。配子体:圆形,充满胀大的红细胞,细胞质均匀规
4、则,疟色素分散,雄配子体细胞质略带红色,核疏松,位 于虫体中央,雌配子体细胞质蓝色,核致密位于虫体侧 ,被寄生的红细胞变化同滋养体。间日疟原虫 环状体:环纤细,多环(一个红细胞内有2个 环状体)、多核(一个环状体上有2个细胞核)和边缘型(环状体沿红细胞边缘分布)。配子体:雄配子体呈腊肠型,细胞质略红,核疏松,位于虫体中央,疟色素分布在核周;雌配子体呈新月型,细胞质蓝色,核致密,核位置及疟色素分布特点同雄配子体。恶性疟原虫 子孢子进入肝细胞后进行红细胞外裂体增殖,产生许多裂殖子(不同疟原虫成熟裂殖子数 目不同)。疟原虫在肝细胞内发育称为红细胞外期。间日疟原虫速发型子孢子和迟发型子孢子进 入肝细胞
5、的发育时间差异明显。红细胞外期贫血:贫血是疟疾的主要临床症状之一 脾肿大:是疟疾患者的主要体征之一 凶险型疟疾:主要发生在恶性疟原虫患者疟性肾病:为型变态反应所致,以三日疟患者长期未愈者最多见。周期性发作为疟疾典型症状之一发作周期因虫种而异,与疟原虫红细胞内期裂体增殖周期所需时间一致,间日疟原虫、三日疟原虫和恶性疟原虫红细胞内裂体增殖周期时间分别为48h、72h和36-48h,故分别为隔天、三日和36-48h发作一次。复发与再燃复发:由迟发型子孢子在肝细胞内形成的休眠体复苏,经裂体增殖产生裂殖子,侵入红细胞发育,再次引起发作。三日疟原虫和恶性疟原虫无复发。再燃:由于抗疟治疗不完全、疟疾停止发作
6、后,由残存在红细胞内的疟原虫大量增殖,再次引起发作。感染人的四种疟原虫均有再燃。带虫免疫疟原虫感染后,人体可产生获得性免疫力,特异性抗体可抑制疟原虫在红细胞内的发育,使虫数明显减少,临床症状消失,并对再感染有一定的抵抗力,无疟原虫,免疫就消失。二、疟疾诊断临床遇有下列情况者,可疑为疟疾生活在疫区或去过疫区,有感染疟疾的机会,现有疑似疟疾的症状者;间歇性发热,每天、隔天或隔两天定时出现一次;贫血,红细胞内见粗细不一的嗜碱性点彩,白细胞数接近正常或偏低,单核细胞比率增高,白细胞内查见疟色素颗粒;发病数天后触及脾脏,有时在脾肿前即有脾触痛,偶伴胆囊区触痛;投以抗疟药后,症状特别快消失。临床诊断要点:
7、多数病例发热前有时间长短不一的寒战或畏寒;体温在短时间内迅速上升,持续数小时,然后特别快下降,有不同程度出汗。隔24小时测量体温1次,分析体温曲线,可发现夜间的体温降至正常或在常温以下;发作有定时性,发热期与无热期交迭出现,有规律性;病人在发作间歇期除疲劳、无力和略感不适外,一般感受良好;发病多见于中午前后和下午,夜间开始发作者较少;临床症状一次比一次严重,经多次发作后,又渐次减轻,有“自愈”的趋势;有溶血性贫血的临床表现,其程度与发作次数相符;脾脏肿大,其程度与病程相关,部分病例见肝肿大。热型是疟疾临床诊断的主要依据,然而疟疾的热型却往往又是相当复杂的。毫无免疫力的婴幼儿和既往无疟史的健康成
8、人,感染间日疟后初发时的热型往往特别不规则,在不给任何治疗的情况下,发作若干次以后才能转成间日热。长潜伏期间日疟的初发和短潜伏期间日疟复发,经常一开始就出现定时发作的间日热型。病原学检查检查方法:厚、薄血涂片血涂片中可发现的疟原虫时期:间日疟原虫、卵形疟原虫和三日疟原虫环状体、滋养体、裂殖体和配子体;恶性疟原虫环状体和配子体。检查时间:间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫在发作任何时间采血均可,以发作数小时为好,恶性疟原虫必须在发热时取血检查。厚、薄血涂片的优缺点:薄血膜虫体形态完整,结构清楚,容易辩认。但虫数少,容易漏诊;厚血膜疟原虫较集中,易于检查,但疟原虫形态不典型,鉴别困难。三、疟疾防治
9、需要了解和掌握的要点 1、流行三环节 (1)传染源:有配子体的现症病人和带虫者 (2)传播途径 主要传播途径是通过雌性按蚊叮咬 (中华、嗜人、微小和大劣按蚊)通过输血感染 (3)易感人群:流行区儿童和低疟区、非疟区 无免疫力的人群2、流行因素 自然因素:温度、湿度、雨量及地形等因素对疟疾传播都有一定的影响。温度主要影响蚊虫的生长、发育和疟原虫在蚊体内的发育。雨量影响蚊虫孳生环境。温度低于150C,疟疾不能传播,称为休止期。社会因素:社会经济水平、人群文化素质、生活习惯、卫生条件及医疗防疫机构等因素均可影响疟疾的传播与流行。治疗病人和带虫者:杀红内期的药物(氯喹、羟基喹哌、咯萘啶、青蒿素);杀红
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