医学专题一冠心病合并高血糖.ppt
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1、冠心病患者合并高血糖诊治冠心病患者合并高血糖诊治中国中国(zhn u)(zhn u)专家共识专家共识第一页,共四十页。内内 容容u冠心病合并高血糖的现状及诊治原则u高血糖的诊断(zhndun)标准、危害及预后第二页,共四十页。冠心病合并(hbng)(hbng)高血糖现状与诊治原则心内科教授第三页,共四十页。u冠心病合并冠心病合并(hbng)(hbng)高血糖的流行病学高血糖的流行病学u冠心病合并高血糖的诊治原则主要主要(zhyo)内容内容第四页,共四十页。高血糖与心血管疾病高血糖与心血管疾病(jbng)关系密切关系密切u2型糖尿病是冠心病的等危症型糖尿病是冠心病的等危症l芬兰EastWest研
2、究(ynji)u冠心病患者高发高血糖冠心病患者高发高血糖lNavigator研究lGAMI研究l欧洲心脏调查(Euro Heart Survey)l中国心脏调查(China Heart Survey)第五页,共四十页。糖尿病-,心肌梗死(xn j n s)-冠心病累积(lij)生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死(xn j n s)+糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年Haffner S,Lehto S,Rnnemaa T,Pyrl K,Laakso M.NEJM 339:229-34,1998.EAST-WEST研究:研究:5年观察时间年观察时间2
3、型糖尿病患者冠心病的死亡情况与有或型糖尿病患者冠心病的死亡情况与有或没有没有MI病史的非糖尿病患者死亡情况对比病史的非糖尿病患者死亡情况对比第六页,共四十页。糖尿病-,心肌梗死(xn j n s)-冠心病累积(lij)生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死(xn j n s)+糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年Haffner S,Lehto S,Rnnemaa T,Pyrl K,Laakso M.NEJM 339:229-34,1998.EAST-WEST研究:研究:20年观察时间年观察时间2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与有或型糖尿病患者冠心病的死亡
4、情况与有或没有没有MI病史的非糖尿病患者死亡情况对比病史的非糖尿病患者死亡情况对比第七页,共四十页。2/3Navigator研究显示研究显示(xinsh):高血糖与心血管病之间的高血糖与心血管病之间的2/3比例关系比例关系在43,509 例心血管高危人群中进行OGTT检测:合并高血糖(糖尿病前期和糖尿病)的人群约占总人数的“2/3”(62.5%)亚组分析表明:下述疾病状态中高血糖占合并任一心血管疾病合并急性冠脉综合征史接受过冠状动脉(gunzhung-dngmi)血管重建治疗合并周围血管疾病史因周围血管疾病接受血管重建治疗或截肢合并卒中病史仅合并心血管危险因素的患者中第八页,共四十页。Navi
5、gator研究:研究:心血管高危心血管高危(o wi)人群高发高血糖(近人群高发高血糖(近2/3)NGT I-IFG IGT T2DM心血管高危(o wi)人群 n=43,509 Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 相对(xingdu)比例(%)第九页,共四十页。Navigator研究:研究:仅合并心血管危险因素患者仅合并心血管危险因素患者(hunzh)高发高血糖高发高血糖仅合并心血管危险(wixin)因素的患者 n=31,047相对(x
6、ingdu)比例(%)61.5%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DM第十页,共四十页。Navigator研究:研究:合并任一心血管疾病患者合并任一心血管疾病患者(hunzh)高发高血糖高发高血糖合并任一心血管疾病(jbng)的患者 n=9,125相对(xingdu)比例(%)Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrom
7、e congress in Berlin,April.2005 65.7%NGT I-IFG IGT T2DM第十一页,共四十页。Navigator研究:研究:合并急性冠脉综合征患者合并急性冠脉综合征患者(hunzh)高发高血糖高发高血糖合并(hbng)急性冠脉综合征史的患者 n=6,641相对(xingdu)比例(%)NGT I-IFG IGT DM65.9%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DM第十二
8、页,共四十页。Navigator研究:研究:接受冠脉再血管化治疗患者接受冠脉再血管化治疗患者(hunzh)高发高血糖高发高血糖接受(jishu)冠脉再血管化治疗的患者,n=2,830相对(xingdu)比例(%)67.7%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DM第十三页,共四十页。IGT34%DM33%NGT33%GAMI研究研究(ynji):AMI患者伴发高血糖(近患者伴发高血糖(近2/3)IGT40%D
9、M25%NGT35%出院(ch yun)n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3个月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性(jxng)心梗患者OGTT结果Norhammar A,et al.Lancet.2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M,et al.J Intern Med.2004 Oct;256(4):288-97第十四页,共四十页。GAMI研究研究(ynji)结论结论u2002年发表的GAMI研究首次证实,急性心肌梗死患者中大约2/3同样存在高血糖u在GAMI研究中,急性心肌梗死患者分别(fnbi)在出院时、出
10、院3个月和12个月时接受OGTT检测,高血糖人群的比例分别占总人数的67、66和65u急性心肌梗死时诊断的高血糖,有(近2/3)相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖,而不是由于应激状态引起的一过性高血糖 第十五页,共四十页。u25个国家(guji)110个中心un=4961u中心类型:47%医院心内科病 45%以门诊部为基础的医院 8%门诊部u每中心观察2-6周u2003年2月到2004年1月Bartnik et al.Europ Heart J.2004;25:1880欧洲欧洲(u zhu)心脏调查心脏调查(Euro Heart Survey)第十六页,共四十页。n=5377未确诊(quz
11、hn)CAD(75)已确诊(quzhn)糖尿病(341)4961The Euro Heart Survey on diabetes and the heart,European Heart Journal(2004)25,18801890急性入院 (n=2,107)门诊患者 (n=2,854)总数(n=4961)已诊断DM6648601524仅测FPG5209971517OGTT9239971920不满足(mnz)调查设计要求 n=416调查设计调查设计第十七页,共四十页。45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)OGTT 人群(rnqn)(n=1,920)全部(
12、qunb)入组人群(n=3,444)超过(chogu)1/2 存在高血糖3/4 存在高血糖45%10%20%25%Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊第十八页,共四十页。WHO 1999 标准(biozhn)(FPG 6.1 mmol/l)ADA 2003 标准(biozhn)(FPG 5.6 mmol/l)Bartnik,Malmberg,Ryden et al Data on file5%21%27%5%8%8%020406080100%OGTTOGTTFPGADAFPGW
13、HO糖尿病糖耐量受损空腹血糖受损血糖正常%OGTT试验欧洲心脏调查(欧洲心脏调查(EHS):):根据根据FPG/OGTT对糖代谢对糖代谢(dixi)状况分类状况分类第十九页,共四十页。Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.空腹(kngf)血糖受损0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院患者比例(%)正常血糖糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊不进行不进行OGTT检查,检查,使使2/3的糖尿病及糖尿病前期的糖尿病及糖尿病前期(qinq)的患者漏诊的患者漏诊第二十页,共四十页。The Euro Heart
14、Survey on diabetes and the heart,European Heart Journal(2004)25,188018902004 ESC,Munich欧洲心脏欧洲心脏(xnzng)调查结论调查结论u高达 2/3 的冠心病患者合并(hbng)糖尿病前期及糖尿病(IGR或DM)u冠心病患者是糖尿病的高危人群第二十一页,共四十页。中国中国(zhn u)心脏调查心脏调查u中国(zhn u)7城市52家医院u2005年6月1日8月31日u冠心病患者3513人l稳定性心绞痛l陈旧性心肌梗死l急性冠脉综合征中国(zhn u)心脏调查组.中华内分泌和代谢 2006;22:719.第二十
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- 医学 专题 冠心病 合并 血糖
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