医学专题一.严重急性呼吸综合征.ppt
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1、 严重急性严重急性(jxng)呼吸综合征呼吸综合征广州医学院第三附属广州医学院第三附属(fsh)医院医院魏立平魏立平第一页,共四十六页。严重急性(jxng)呼吸综合征一 概 述二 病 原 学三 流行病学(li xn bn xu)四 发病机理五 病理解剖六 临床表现七 实验室检查八 并 发 症九 诊 断十 鉴 别 诊 断十一(ShY)治 疗十二 预 防第二页,共四十六页。概 述严重(ynzhng)(ynzhng)急性呼吸综合征SARSSARS:是由SARSSARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病,又称为传染性非典型肺炎主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播临床上以起病急、发热、头
2、痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征,严重者出现气促或呼吸窘迫第三页,共四十六页。概 述本病是一种新的呼吸道传染病20022002年底首先在我国广东省出现,其后迅速蔓延至全国2424个省区及全世界3333个国家和地区该次流行(lixng)(lixng)到20032003年7 7月终止,累计感染8 8千多人,死亡900900余人其后在新加坡,我国北京、台湾出现实验室感染病例,20042004年初广东省出现零星散发病例第四页,共四十六页。病 原 学20032003年3 3月香港大学首先从SARSSARS患者鼻咽标本中别离培养出一种冠状病毒,并证实是引起SARSSARS的病原体,命
3、名为SARSSARS冠状病毒SARS coronavirusSARS coronavirus,SARS-CoVSARS-CoV。SARS-CoVSARS-CoV是一种单股正链RNARNA病毒,基因组全长2920629206个到2973629736个核苷酸。电镜下病毒颗粒直径80140nm80140nm,周围有鼓锤状冠状突起(tq)(tq),突起(tq)(tq)之间的间歇较宽,病毒外形呈日冕状 第五页,共四十六页。coronavirusSARS-CoV(SARS-CoV(电镜照片电镜照片(zhopin)(zhopin)第六页,共四十六页。SARS病毒病毒(bngd)第七页,共四十六页。病 原 学
4、SARS-CoV SARS-CoV 对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒在枯燥塑料外表可活4d4d,尿液中至少1d1d,腹泻病人粪便中至少4d4d以上对温度敏感,在-80-80保存稳定性佳,44可存活21d21d,3737可存活4d4d,56 90min56 90min或75 30min75 30min可使病毒灭活对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感特异性IgMIgM和IgG IgG 抗体在起病后约714d714d出现IgMIgM抗体在急性期或恢复(huf)(huf)早期达顶峰,约3 3个月后消失IgGIgG抗体在病程第3 3周即可达高滴度,1212个月后持续高效价IgGIgG抗体能中和体外
5、别离到的病毒颗粒,可能是保护性抗体第八页,共四十六页。流行病学 全球SARSSARS疫情(yqng)(yqng)概况WHOWHO网站15 August 200315 August 2003:20022002年1111月20032003年8 8月5 5日,2929个国家报告临床诊断病例病例84228422例,死亡916916例中国大陆(dl)(dl)、香港、澳门、台湾,共发病77487748例,死亡829829例分别占全球总数的91.3%91.3%和89.5%)89.5%),病死率为10.7%10.7%2828个国家发病674674例,死亡8787例分别占全球总数的8.7%8.7%和10.5%)
6、10.5%),病死率为12.9%12.9%第九页,共四十六页。流行病学(li xn bn xu)SARS地区分布SARSSARS病例的地区分布特点(tdin)(tdin):首发地区:广东传入+地方性传播的 11 11个省区传入无地方性传播的 11 11个省区第十页,共四十六页。第十一页,共四十六页。流行病学 地区(dq)分布特点说明远距离传播,而不是沿陆地交通蔓延远程传播通过飞机、火车等,传染源可迅速(xn s)(xn s)流动任何地区都可能出现疫情加强监测,及时发现疫情第十二页,共四十六页。医院内爆发多见医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染,其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染通过探视、
7、护理病人被感染因与SARSSARS病人同住一病房被感染救护车、ICUICU、病房、X X光室成为(chngwi)(chngwi)高危环境加强个人防护十分重要通风尤其重要流行病学 聚集(jj)性发病第十三页,共四十六页。流行病学(li xn bn xu)传染源传染源:急性期SARS患者是主要传染源局部重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等,呼吸道分泌物多,传染性强个别(gbi)患者可造成数十甚至成百人感染,被称之为“超级传播者super-spreader 果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-CoV 的寄生宿主和本病的传染源,但有待证实。第十四页,共四十六页。流行病学(li x
8、n bn xu)传播途径飞沫传播 短距离的飞沫传播,是本病的主要传播途径直接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液间接接触传播 接触被患者污染的物品实验室传播 实验人员在处理含SARS-CoVSARS-CoV标本(biobn)(biobn)时未采取适当的平安措施或恰当的操作规程,造成实验室感染其他 患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染,可能引起局部流行第十五页,共四十六页。SARS通过(tnggu)飞机传播3月23日以后(yhu)无飞机传播的报道事实上41架航班(hn bn)发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例第十六页,共四十六页。流行病学(l
9、i xn bn xu)易感人群人群普遍易感发病者以青壮年居多(jdu)(jdu),儿童和老人较少见患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群病后机体产生的特异性IgGIgG抗体是一种中和抗体,可持续1 1年以上病后可获得较持久的免疫力第十七页,共四十六页。发病(f bng)机制与病理解剖 发病机制尚未说明SARS-CoV侵入人体后,在细胞内繁殖,入血引起短暂病毒血症SARS-CoV可能对肺组织细胞有直接的损害作用SARS-CoV感染诱导的免疫损伤(snshng)是本病发病的主要原因第十八页,共四十六页。发病(f bng)机制与病理解剖双肺明显膨胀,镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主,早期有肺水肿及透
10、明膜形成病程3 3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化,肺泡纤维闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织(zzh)(zzh)减少肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死第十九页,共四十六页。临床表现 潜伏期:116d116d,常见为36d 36d 初期(chq)(chq):急起,畏寒、发热,呈弛张热、不规那么热或稽留热,热程多为1212周,伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力,局部患者有腹泻,无上呼吸道卡他病症37d37d后出现干咳、少痰,偶有血丝痰,胸痛,局部可闻少许湿啰音 第二十页,共四十六页。临床表现极期:1014d到达(d
11、do)顶峰,全身感染中毒病症加重频繁咳嗽,气促和呼吸困难,低氧血症,肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率10%左右有根底病40%50%易发生继发感染 恢复期:病程2 3周后,发热渐退,其他病症与体征减轻乃至消失肺部炎症吸收和恢复那么较慢第二十一页,共四十六页。临床表现轻型:临床病症轻,病程短重型:病情重,进展快,易出现呼吸窘迫综合征儿童(r tng):病情似较成人轻第二十二页,共四十六页。实验室检查(jinch)血常规 病程初期到中期WBCWBC正常或下降,淋巴细胞计数绝对值常减少,局部病例血小板减少T T淋巴细胞亚群中CD3+CD3+、CD4+CD4+及CD8+TCD8+T淋巴细胞均减少,尤以C
12、D4+CD4+亚群减低明显。血液生化检查(jinch)(jinch)丙氨酸氨基转移酶ALTALT、乳酸脱氢酶LDHLDH及其同功酶等均有不同程度升高血气分析发现血氧饱和度降低第二十三页,共四十六页。实验室检查(jinch)血清学检测 ELISAELISA和IFAIFA检测血清中SARS-CoVSARS-CoV特异性抗体IgGIgG在起病后2 2周末检出率80%80%以上,第3 3周末95%95%以上,病后6 6个月仍保持高滴度IgMIgM发病1 1周后出现,急性期和恢复早期达顶峰,3 3个月后消失(xiosh)(xiosh)单克隆抗体技术检测特异性抗原,用于早期诊断分子生物学检测 RT-PCR
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