产科全身麻醉.pptx
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1、会计学1产科全身产科全身(qun shn)麻醉麻醉第一页,共14页。背背 景景 产科麻醉关系到母体和胎儿的安全(nqun),风险较大,剖宫产手术麻醉方法的选择一直比较单一保守,椎管内麻醉因对产妇及胎儿的影响较小,是该类手术的首选麻醉方式。第1页/共14页第二页,共14页。在某些特殊情况下,椎管内麻醉则无法实施。在某些特殊情况下,椎管内麻醉则无法实施。比如一个重度肥胖孕妇比如一个重度肥胖孕妇(ynf)(ynf)(150kg150kg),在当地医院评),在当地医院评估麻醉、手术风险较大,转去三甲医院后,再次评估后估麻醉、手术风险较大,转去三甲医院后,再次评估后椎管内麻醉无法实施,那选择什么麻醉方式
2、?椎管内麻醉无法实施,那选择什么麻醉方式?全身(qun shn)麻醉?局部(jb)麻醉?第2页/共14页第三页,共14页。(1)(1)椎管内阻滞禁忌椎管内阻滞禁忌(jnj)(jnj)者者 (2)(2)病理性肥胖、心肺功能不全者病理性肥胖、心肺功能不全者(3)(3)因胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等需紧急剖宫产者因胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等需紧急剖宫产者(4)(4)区域阻滞困难或失败者区域阻滞困难或失败者(5)(5)拒绝椎管穿刺或不合作者拒绝椎管穿刺或不合作者(6)(6)中枢神经系统病变,其病变本身不易与椎管内阻滞中枢神经系统病变,其病变本身不易与椎管内阻滞并发症区分者。并发症区分者。全麻(qun m)适
3、应症:第3页/共14页第四页,共14页。对产妇实施全身麻醉有其特殊性,既要考虑应对困难气道和误吸危险(wixin),又要考虑麻醉对产妇和胎儿的作用,全身麻醉在产科手术中的应用一直被认为是高风险。第4页/共14页第五页,共14页。气道的评估气道的评估(pn)(pn)及困难气道应对及困难气道应对措施措施 孕妇(ynf)的特点:1、足孕产妇体内水分储留,悬雍垂肿大、咽喉部水肿,导致喉镜置入困难(kn nn)。2、孕妇体重增加,脂肪堆积于颈面部,导致声门暴露困难(kn nn)。I-II级,一般方法处理III级,可视喉镜、纤支镜下插管IV级,清醒状态气管插管 应对措施:第5页/共14页第六页,共14页。
4、误吸风险的评估误吸风险的评估(pn)(pn)及应对措及应对措施施 孕产妇腹内压较高,较易发生反流呕吐,吸入性肺炎是产孕产妇腹内压较高,较易发生反流呕吐,吸入性肺炎是产科全麻并发症与死亡率的重要原因科全麻并发症与死亡率的重要原因,严重时可诱发缺氧性严重时可诱发缺氧性心脏心脏(xnzng)(xnzng)骤停,将给母婴造成致命后果。骤停,将给母婴造成致命后果。1、严格禁食禁饮准备2、诱导前服用(f yn)抗酸药3、麻醉诱导期避免过度正压通气,并施行环状软骨压迫以闭锁食管。应对措施:第6页/共14页第七页,共14页。药药 物物 选选 择择 全麻药影响母体和胎儿的关键是药物向胎盘的移行程度(chngd)
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