外周血管介入诊疗规范与质控课件.ppt
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1、外周血管介入诊疗规外周血管介入诊疗规范与质控范与质控安徽省立医院 12请在此输入您的标题请在此输入您的副标题 内五科2013年5月在科主任刘明伟带领和指导下开始开展外周血管介入治疗,从单一的肿瘤灌注化疗,到目前的肿瘤栓塞,动脉留置导管化疗,子宫肌瘤,咯血、消化道,泌尿系出血的止血治疗,股骨头坏死等的外周血管介入治疗,由一颗小幼苗到一株茁壮成长的长青树。这些成绩和主任的扶持,奉献,信任,同事们的配合,团结分不开。千里马遇伯乐千里马遇伯乐3请在此输入您的副标题456介入放射学的概述介入放射学的概述n n介入放射学(介入放射学(interventional radiologyintervention
2、al radiology)是最近)是最近3030年来迅年来迅速发展的一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴的边速发展的一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴的边缘科学。其基本概念有两大部分组成:缘科学。其基本概念有两大部分组成:以影像诊断学和以影像诊断学和临床诊断学为基础,在医学影像设备的引导下利用简单的临床诊断学为基础,在医学影像设备的引导下利用简单的器材获得病理学,细胞学,生理生化学,细菌学和影像资器材获得病理学,细胞学,生理生化学,细菌学和影像资料的一系列诊断方法;料的一系列诊断方法;在医学影像设备的引导下,结合在医学影像设备的引导下,结合临床治疗学的原理,通过导管等器材对各种病变进行治
3、疗临床治疗学的原理,通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术。由于介入放射学有着内科,外科治疗的一系列治疗技术。由于介入放射学有着内科,外科治疗学所不具备的优势,国际上以将其列为与内科,外科治疗学所不具备的优势,国际上以将其列为与内科,外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科。学并驾齐驱的第三大治疗学科。7介入放射学在国内的发展介入放射学在国内的发展n n介入放射学于70年代末被介绍到中国,并逐渐得到普及,已有30多年的历史。首届全国介入放射学学会于1986年在潍坊召开。目前这一学科在普及程度,人员培养,开展深度广度都有了很显著的发展。由最早应用于腹部疾病的治疗发展到心脏疾病,神经疾病,妇产
4、科疾病的介入治疗。从而形成了腹部介入学,心脏介入学,神经介入学,妇产科介入学等系列边缘学科,开创了微创医学的新领域。8 超选择肝动脉化疗栓塞术(TACE)就是把导管超选择插入肝肿瘤供血动脉灌注化疗药物,并使用栓塞剂(主要是碘化油)+化疗药物对肿瘤供血动脉进行栓塞,以达到高浓度化疗和阻断肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死的目的。请在此输入您的副标题9超选择肝动脉栓塞:超选择肝动脉栓塞:正常肝组织双重血供:正常肝组织双重血供:25%25%动脉,动脉,75%75%门静脉,而肝脏恶性肿瘤的血供门静脉,而肝脏恶性肿瘤的血供95%-99%95%-99%以上来自肝动脉。以上来自肝动脉。肝脏血供的特点,决定了在肝动脉
5、超选择栓塞后,阻断了肝脏血供的特点,决定了在肝动脉超选择栓塞后,阻断了肿瘤的主要供血,使肿瘤发生缺血性坏死,而正常肝组织肿瘤的主要供血,使肿瘤发生缺血性坏死,而正常肝组织因主要由门静脉供血而影响较小。因主要由门静脉供血而影响较小。经导管肝动脉灌注化疗:经导管肝动脉灌注化疗:肝癌供血血管内直接注入化疗药物肝癌供血血管内直接注入化疗药物使癌细胞暴露于高浓度的药物,可明显提高肿瘤病灶内药物浓度使癌细胞暴露于高浓度的药物,可明显提高肿瘤病灶内药物浓度(化疗药物浓度可比经静脉全身注入提高(化疗药物浓度可比经静脉全身注入提高100100倍),提高了化疗药倍),提高了化疗药物对肿瘤的治疗作用而又减少化疗药物
6、的全身毒副作用。物对肿瘤的治疗作用而又减少化疗药物的全身毒副作用。10 同时进行化疗药物同时进行化疗药物+碘油乳剂动脉栓塞则可使药物碘油乳剂动脉栓塞则可使药物在局部滞留数周,在局部滞留数周,可减少血流冲刷带走化疗药物,可减少血流冲刷带走化疗药物,减缓化疗药物从肿瘤中逸出从而延长其作用时间,减缓化疗药物从肿瘤中逸出从而延长其作用时间,瘤内高浓度化疗及肿瘤供血动脉阻断造成的肿瘤缺瘤内高浓度化疗及肿瘤供血动脉阻断造成的肿瘤缺血起协同作用而导致肿瘤坏死。已有证据证明,碘血起协同作用而导致肿瘤坏死。已有证据证明,碘油油+化疗药物乳剂注入后引起的肿瘤坏死效应在肿瘤化疗药物乳剂注入后引起的肿瘤坏死效应在肿瘤
7、动脉微栓塞后大大增强。动脉微栓塞后大大增强。请在此输入您的副标题11TACE的适应证的适应证 一、原发性肝癌或转移性肝癌。一、原发性肝癌或转移性肝癌。二、肝癌手术前二、肝癌手术前TACETACE治疗治疗三、肝癌手术后三、肝癌手术后TACETACE治疗治疗 四、外科手术失败或术后复发者四、外科手术失败或术后复发者 五、原发性肝癌癌结节破裂出血五、原发性肝癌癌结节破裂出血 六、控制疼痛、出血及动静脉瘘六、控制疼痛、出血及动静脉瘘122013年底,李光春,原发性肝癌患者,先后做2次TACE,目前患者仍健在,一般情况尚可。碘化油碘化油+化疗药乳剂超选择化疗药乳剂超选择栓塞肿瘤供血动脉后造影:肿瘤栓塞肿
8、瘤供血动脉后造影:肿瘤供血动脉阻断消失,供血动脉阻断消失,肿瘤病灶内碘化油沉积良好肿瘤病灶内碘化油沉积良好1314 肝动脉栓塞化疗(TACE):同时进行肝动脉灌注化疗(TAI)和肝动脉栓塞(TAE)治疗,以提高疗效。TACE作为一线非根治性治疗,国内临床上最常用。TACE治疗HCC主要是基于肝癌和正常肝组织血供的差异,即95%-99%的肝癌血供来自肝动脉,而正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉,肝动脉血供仅占20%-25TACE能有效阻断肝癌的动脉供血,同时持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤,使其缺血坏死并缩小,而对正常肝组织影响较小。循证医学证据业已表明TACE能有效控制肝癌生长,明显延长
9、患者生存期,使肝癌患者获益,已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法15TACE前应分析造影表现,明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉后,超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管。化疗药物应适当稀释,缓慢注入靶血管,灌注时间不应20 min。大多数HCC的95%以上血供来自肝动脉,表现为供血动脉增粗、肿瘤血管丰富和肿瘤染色浓密。灌注化疗后应进行栓塞。提倡将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂,用微导管超选择插入肿瘤的供血动脉支,经导管将混合物缓慢注入靶血管。栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官。在透视监视下依据肿瘤区
10、碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静脉小分支影为界限,碘油用量通常为5-20 ml,一般不30 ml。对于供血动脉明显增粗的肝癌患者,通常主张在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂(如明胶海绵或微球)。栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管,以使肿瘤去血管化。注意勿将肝固有动脉完全闭塞,以利于再次TACE治疗。16子宫肌瘤介入治疗的发展史子宫肌瘤介入治疗的发展史n n19211921年首先报道了经动脉灌注药物治疗产妇脓毒年首先报道了经动脉灌注药物治疗产妇脓毒血症。到血症。到19911991年年RavinaRavina将子宫动脉栓塞术用于子将子宫动脉栓塞术用于子宫肌瘤的治疗,首次提出了子宫动脉栓塞术治疗宫
11、肌瘤的治疗,首次提出了子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国及英国医生均先后子宫肌瘤的新方法。之后美国及英国医生均先后应用应用UAEUAE治疗子宫肌瘤,并取得可喜疗效。在治疗子宫肌瘤,并取得可喜疗效。在19971997年及年及19981998年美国有较大病例报道。由此引起年美国有较大病例报道。由此引起各国医学家的广泛兴趣,被认为是可以替代子宫各国医学家的广泛兴趣,被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法。切除的子宫肌瘤治疗方法。17近几年国外介入治疗子宫肌瘤的状况近几年国外介入治疗子宫肌瘤的状况n n19981998年有关子宫肌瘤的子宫动脉栓塞术(年有关子宫肌瘤的子宫动脉栓塞术(UAE
12、UAE)生命体症评估和临床应用等研究。认为生命体症评估和临床应用等研究。认为UAEUAE是治是治疗子宫肌瘤有效方法。疗子宫肌瘤有效方法。n n19991999年对年对6161例子宫肌瘤患者进行了例子宫肌瘤患者进行了UAEUAE治疗,认治疗,认为为89%89%的患者月经量减少,的患者月经量减少,96%96%骨盆压迫症状得骨盆压迫症状得到缓解。到缓解。n n20002000年对年对286286例行例行UAEUAE治疗的子宫肌瘤患者观察,治疗的子宫肌瘤患者观察,245245例临床症状消失,例临床症状消失,1717例失败。例失败。n n欧美多中心联合于欧美多中心联合于20072007年在新英格兰杂志及
13、美国年在新英格兰杂志及美国妇科与产科杂志发表研究结果,证实栓塞治疗安妇科与产科杂志发表研究结果,证实栓塞治疗安全和有效。最终确立了栓塞治疗在子宫肌瘤治疗全和有效。最终确立了栓塞治疗在子宫肌瘤治疗手段上的地位。手段上的地位。18子宫肌瘤的概述子宫肌瘤的概述n n子宫平滑肌瘤(子宫平滑肌瘤(uterine leiomyomauterine leiomyoma)临床上简称子宫肌瘤)临床上简称子宫肌瘤(uterine myomauterine myoma)。由平滑肌细胞和不同数量的纤维结)。由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织组成。是育龄妇女常见的良性肿瘤。多见于缔组织组成。是育龄妇女常见的良性肿瘤。
14、多见于30-5030-50岁的妇女,高峰年龄为岁的妇女,高峰年龄为41-5041-50岁,占岁,占5454。9%9%,2020岁组和岁组和6060岁组以上的少见。常见症状是月经过频,过多及经期延岁组以上的少见。常见症状是月经过频,过多及经期延长,使患者贫血的发生率增加,体质下降,尤其是粘膜下长,使患者贫血的发生率增加,体质下降,尤其是粘膜下子宫肌瘤最容易出血,出血率几乎达子宫肌瘤最容易出血,出血率几乎达100%100%,而壁间肌瘤,而壁间肌瘤和浆膜下肌瘤出血率分别为和浆膜下肌瘤出血率分别为74%74%和和36%36%。严整影响了患者。严整影响了患者的身体健康。的身体健康。19子宫肌瘤的分类子宫
15、肌瘤的分类n n按部位分:宫体肌瘤,占大多数。宫颈肌瘤,仅占5%。20子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类n n根据与子宫各层的关系分:肌壁间肌瘤,最多见,占总数的60-70%。浆膜下肌瘤,20-30%。黏膜下肌瘤,10-15%。21子宫肌瘤的介入治疗子宫肌瘤的介入治疗n n子宫动脉栓塞的目标是将栓塞材料释放到子宫肌瘤的供血动脉,使肌瘤得不到所需的养分,而逐渐萎缩,甚至完全消失,从而达到治疗目的又避免了对子宫的永久性损伤。22治疗机制治疗机制n n栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管,达到肌瘤栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管,达到肌瘤去血管化。由于正常的子宫肌层具有较完整的血去血管化。由于正常的子宫肌层具
16、有较完整的血管交通支,在很短的时间内即有血流通过其他交管交通支,在很短的时间内即有血流通过其他交通支达到子宫组织,不会引起子宫大面积坏死。通支达到子宫组织,不会引起子宫大面积坏死。而肌瘤的内层血管是一个独立的新生血管网,没而肌瘤的内层血管是一个独立的新生血管网,没有储备的交通血管,血流无法通过交通支向肌瘤有储备的交通血管,血流无法通过交通支向肌瘤供血,使肌瘤处于持续的缺血缺氧,同时肌瘤细供血,使肌瘤处于持续的缺血缺氧,同时肌瘤细胞分裂活动相对活跃,对缺血缺氧的耐受力较差,胞分裂活动相对活跃,对缺血缺氧的耐受力较差,导致平滑肌细胞变性坏死,瘤体萎缩,临床症状导致平滑肌细胞变性坏死,瘤体萎缩,临床
17、症状缓解或消失。由于肌瘤细胞的坏死,肌瘤的自分缓解或消失。由于肌瘤细胞的坏死,肌瘤的自分泌现象消失,对子宫平滑肌的刺激消失,因此在泌现象消失,对子宫平滑肌的刺激消失,因此在较长的时间内不会再发肌瘤。较长的时间内不会再发肌瘤。23子宫肌瘤介入治疗的适应症子宫肌瘤介入治疗的适应症n n育龄期女性,绝经之前。育龄期女性,绝经之前。n n子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫性子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫性症状明显。症状明显。n n保守治疗(包括药物治疗及肌瘤切除术)无效或复发者。保守治疗(包括药物治疗及肌瘤切除术)无效或复发者。n n拒绝手术,要求保留子宫及生育能力者。拒绝
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