儿童鼻窦炎的治疗课件.ppt
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1、第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院全军耳鼻咽喉全军耳鼻咽喉全军耳鼻咽喉全军耳鼻咽喉-头颈外科专科中心头颈外科专科中心头颈外科专科中心头颈外科专科中心 儿童鼻窦炎的治疗儿童鼻窦炎的治疗第四军医大学西京医院全军耳鼻咽喉第四军医大学西京医院全军耳鼻咽喉-头颈外科中心头颈外科中心陕西省耳鼻咽喉陕西省耳鼻咽喉陕西省耳鼻咽喉陕西省耳鼻咽喉-头颈外科学会学术活动头颈外科学会学术活动头颈外科学会学术活动头颈外科学会学术活动1儿童鼻窦的发育儿童鼻窦的发育上颌窦上颌窦胚胎期胚胎期6565日即开始发育日即开始发育出生后出生后4-54-5月月X X线平片可见线平片可见窦腔
2、缓慢扩大,窦腔缓慢扩大,1818岁左右终止发育岁左右终止发育筛筛 窦窦胚胎期第三个月开始发育胚胎期第三个月开始发育1 1岁时岁时X X线检查可见线检查可见1212岁时发育成形,达到成人水平岁时发育成形,达到成人水平蝶蝶 窦窦胚胎期第四月开始发育,但出生时仍为静止状态胚胎期第四月开始发育,但出生时仍为静止状态3 3岁时开始窦腔气化岁时开始窦腔气化7 7岁时开始发展加速,岁时开始发展加速,1818岁达到成人水平岁达到成人水平额额 窦窦胚胎期第四月开始发育,发源地很多胚胎期第四月开始发育,发源地很多5-65-6岁时放射线检查可见岁时放射线检查可见青春期缓慢发育至成年状态,青春期缓慢发育至成年状态,2
3、020岁时仍有可能扩大岁时仍有可能扩大结论:结论:儿童手术适应儿童手术适应症严格掌握症严格掌握 鼻窦微创手术鼻窦微创手术对儿童面骨发对儿童面骨发育影响不大育影响不大 柯陆氏手术应柯陆氏手术应避免避免2定义定义急急性性:多多继继发发于于上上呼呼吸吸道道感感染染,症症状状包包括括 鼻鼻漏漏、咳咳嗽嗽、鼻鼻阻阻、头头痛痛,少少数数患患儿儿低低热热,可可能能合合并并中中耳耳炎炎;症症状状持持续续7-107-10天天重度急性鼻窦炎重度急性鼻窦炎:脓性鼻漏脓性鼻漏,高热高热,眶周水肿眶周水肿 复复发发性性:症症状状反反复复发发作作半半年年内内3 3次次或或3 3次次以以上上;或或者者一一年年之内之内4 4
4、次以上次以上亚急性亚急性:体征与症状持续体征与症状持续3 3周至周至3 3个月个月慢慢 性性:体征与症状持续超过体征与症状持续超过3 3个月个月3发病机理发病机理阻阻塞塞通通气气不不畅畅导导致致窦窦腔腔内内的的缺缺氧氧环环境境分泌物的潴留导致炎症与细菌感染分泌物的潴留导致炎症与细菌感染分分泌泌物物的的潴潴留留,引引流流的的障障碍碍,感感染染多多因素导致纤毛上皮的破坏因素导致纤毛上皮的破坏 纤毛上皮的破坏又使上述因素加重纤毛上皮的破坏又使上述因素加重多继发于上呼吸道的病毒性感染多继发于上呼吸道的病毒性感染4诊断诊断体格检查体格检查p幼儿前鼻镜检查同样重要幼儿前鼻镜检查同样重要p鼻窦区的压痛鼻窦区
5、的压痛p注意眶周有无红肿注意眶周有无红肿p较大的儿童可行鼻内窥镜检查较大的儿童可行鼻内窥镜检查p注意口咽部、后鼻孔注意口咽部、后鼻孔5辅助检查辅助检查儿童慢性鼻窦炎的诊断儿童慢性鼻窦炎的诊断不宜仅凭不宜仅凭CT来判定来判定p儿儿童童鼻鼻腔腔、窦窦口口鼻鼻道道复复合合体体、鼻鼻窦窦开开口口相相对对狭狭窄窄,黏黏膜膜对对炎症的反应程度比成人明显;炎症的反应程度比成人明显;p单纯的病毒性上感就可能导致鼻窦单纯的病毒性上感就可能导致鼻窦CT CT 不透光不透光CT等影像学检查等影像学检查适用于适用于:p 怀疑出现并发症;怀疑出现并发症;p 系统治疗后效果不明显;系统治疗后效果不明显;p 拟行手术治疗的
6、术前准备拟行手术治疗的术前准备6微生物学研究微生物学研究主要致病菌与成年患者相同主要致病菌与成年患者相同肺炎链球菌肺炎链球菌,卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌;卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌;ICU患儿可见铜绿色假单胞菌、耐药性金葡菌;患儿可见铜绿色假单胞菌、耐药性金葡菌;长期应用多种抗生素的患儿可见耐药菌;长期应用多种抗生素的患儿可见耐药菌;慢性鼻窦炎致病菌还包括:慢性鼻窦炎致病菌还包括:溶血性链球菌溶血性链球菌金葡菌金葡菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌M.catarrhalis厌氧菌厌氧菌假单胞菌假单胞菌 72000-2002 北京、上海、广州儿童北京、上海、广州儿童HI的的 抗生素耐药率调查抗生素耐药率调查
7、此图片来自许庚教授授课幻灯,特此致谢此图片来自许庚教授授课幻灯,特此致谢此图片来自许庚教授授课幻灯,特此致谢此图片来自许庚教授授课幻灯,特此致谢8阿莫西林+克拉维酸(力百汀):100%甲硝唑:100%克林霉素:82%头孢西丁:71%头孢替坦:65%2、儿童鼻窦炎细菌学研究900株厌氧菌的抗生素敏感率株厌氧菌的抗生素敏感率Brook et al.Arch Otolaryng Head Neck Surg 1994;120:13171320此图片来自许庚教授授课幻灯,特此致谢此图片来自许庚教授授课幻灯,特此致谢此图片来自许庚教授授课幻灯,特此致谢此图片来自许庚教授授课幻灯,特此致谢9 内科治疗内科
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