危重病人输血及临床输血指南课件.ppt
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1、危重病人输血及临床输血指南1CONTENS1.内、外科输血指南2.危重病人输血指南与路径3.危重病人输血指征4.危重病人输血注意事项2内、外科输血指南PART 13输血相关规范和指南19991999年第一版医疗机构临床用血管理办法试行年第一版医疗机构临床用血管理办法试行20002000年临床输血技术规范年临床输血技术规范20062006美国麻醉医师联合会输血指南美国麻醉医师联合会输血指南20122012年第二版医疗机构临床用血管理办法年第二版医疗机构临床用血管理办法20122012英国英国成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南45外科输血指南(一)红细胞:1.
2、血红蛋白100g/L,可以不输;2.血红蛋白100109/L,可以不输;2.血小板计数正常1.5倍,创面弥漫性渗血;2.急性大出血输入大量库存全血或红细胞后(出血量或输血量患者自身血容量);3.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍;4.紧急对抗华法令抗凝血作用。(四)冷沉淀 纤维蛋白原 100 g/L以保证足够的氧运输;8.手术患者在血小板50109/L时,一般不会发生出血增多;9.血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要;10.分娩妇女血小板可能会低于50109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板;9内容注释输血治疗11.因输血小板后的峰值决定其
3、效果,缓慢输入的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用;12.只要纤维蛋白原浓度0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可维持正常;13.即使患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有1/3自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能;10内容注释输血治疗14.休克没有得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍;15.新鲜冰冻血浆的使用,必须达到1015ml/kg,才能有效;16.禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂;17.禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。1112内科输血指南(一)红细胞 血红蛋白60g/L或Hct50109/L,不输血小板;2.血小板计数10-5010
4、9/L,伴有出血,可输血小板;3.血小板计数5109/L,应立即输血小板;1213内科输血指南(三)新鲜冰冻血浆 主要用于补充多种凝血因子(特别是因子)缺陷及严重肝病患者(四)普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子(五)洗涤红细胞 用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者1314内科输血指南(六)冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原0.8g/L(七)全血 急性出血引起血红蛋白70g/L或Hct0.22出现失血性休克;用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案14危重病人输血指南与路径PART 215单击此处编辑
5、您要的内容,建议您在展示时采用微软雅黑字体单击此处编辑您要的内容,建议您在展示时采用微软雅黑字体单击此处编辑您要内容,建议您在展示时采用微软雅黑字体指南2012英国成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南16单击此处编辑您要的内容,建议您在展示时采用微软雅黑字体单击此处编辑您要的内容,建议您在展示时采用微软雅黑字体单击此处编辑您要内容,建议您在展示时采用微软雅黑字体指南2012英国成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南17单击此处编辑您要的内容,建议您在展示时采用微软雅黑字体单击此处编辑您要的内容,建议您在展示时采用微软雅黑字体单击此处编辑您要内容,建议您在展示时采用微软雅黑字体指南2012英国成人
6、重症患者贫血与红细胞输血管理指南18单击此处编辑您要的内容,建议您在展示时采用微软雅黑字体单击此处编辑您要的内容,建议您在展示时采用微软雅黑字体单击此处编辑您要内容,建议您在展示时采用微软雅黑字体重症监护治疗患者输血路径19危重病人输血指征PART 320我们工作室致力于专业PPT模板的发布,课件及汇报PPT的美化,并为您提供专业的PPT个性定制服务。我们秉承“给您演示的光和热”的理念,为您分担职场压力,让您的每一次亮相都信心澎湃。ICU中的危重病人是血液输注的一个重要群体,普遍都存在不同程度的贫血、血小板减少和凝血异常等现象,故分别需要输注红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆等血液成分危重病人输血2
7、11.1.几乎几乎95%95%的危重病人进入的危重病人进入ICUICU后第后第3 3天,天,HgHg值就低于正常范围;值就低于正常范围;2.2.美国研究表明近美国研究表明近40%40%的危重病人接受了输血,平均每人输注的危重病人接受了输血,平均每人输注5U5U的的红细胞;红细胞;3.3.危重病人贫血的原因:危重病人贫血的原因:1 1)过量的静脉采血(每天采血量达)过量的静脉采血(每天采血量达41ml41ml,甚至,甚至606070ml70ml););2 2)红细胞生成不足(功能性铁缺乏症,骨髓增生低下性贫血);)红细胞生成不足(功能性铁缺乏症,骨髓增生低下性贫血);3 3)急性或进行性失血。)
8、急性或进行性失血。危重病人的贫血原因:22危重病人是否需要输血重症监护的目的:给机体组织建立足够的氧输送(DO2),以维持重要器官的耗氧量(VO2),防止器官功能障碍,或已有功能障碍器官恢复功能 FickFick公式:公式:DO2=SaO2 DO2=SaO2CI.(580-700)CI.(580-700)DO2=1.34SaO2 DO2=1.34SaO2HBHBCICI1010注释:CI减少带来的威胁远大于HB浓度的降低;急性失血病人的首要目标是维持CI,其次才是纠正贫血;液制品无法提高血流量;甚至减少血流量和加重组织缺氧。23危重病人是否需要输血正常成年人的DO2约为1000ml/min,V
9、O2约为250ml,氧摄取率约为25%。“供应依赖性”DO2下降,O2ER氧摄取率升高,VO2氧耗量在一定范围内保持恒定;DO2下降低于某一临界值后,氧摄取率升高达到最大值,VO2开始下降。“病理性供应依赖”疾病状态下控制氧摄取的机制受到损害,迫使通过输血或输液的方式提高DO2至正常水平之上。241.1.血小板减少症血小板减少症150150109109(近(近40%40%的的ICUICU病人);病人);2.2.严重血小板减少症严重血小板减少症50100 109/L,无需输血小板;3.大量出血病人血小板计数50 109/L是输血小板的绝对指征;4.血小板计数50100109/L,是否需要输血小板
10、应根据潜在的血小板功能障碍、预计或进行性出血、狭窄腔隙(如大脑和眼)出血等危险因素确定;5.已知或可疑血小板功能障碍和微血管出血,即使血小板计数正常,也是输血小板的指征。26输血浆的指征1.存在凝血因子缺乏而又无其他替代治疗时,如严重肝脏疾病和DIC的病人;2.由于维生素K缺乏导致的活动性出血;3.遗传性的凝血机制障碍;4.纠正大量输血后导致的微血管出血;5.拮抗双香豆素类药物作用的紧急治疗措施。271.1.血小急血小急 危重病人具有急迫性,病情变化快,遵危重病人具有急迫性,病情变化快,遵 医医嘱备血及输血应迅速;嘱备血及输血应迅速;2.2.重重 病人病情重,常危及生命,应根据病情输血;病人病
11、情重,常危及生命,应根据病情输血;3.3.繁繁 病人常多发数处伤口或疾病,输血要求较高;病人常多发数处伤口或疾病,输血要求较高;4.4.缺缺 病人意识可能淡漠甚至昏迷,输血前后与病人病人意识可能淡漠甚至昏迷,输血前后与病人沟通缺乏,应加强观察。沟通缺乏,应加强观察。危重病人输血特点:281.1.血小急血小急 危重病人具有急迫性,病情变化快,遵危重病人具有急迫性,病情变化快,遵 医医嘱备血及输血应迅速;嘱备血及输血应迅速;2.2.重重 病人病情重,常危及生命,应根据病情输血;病人病情重,常危及生命,应根据病情输血;3.3.繁繁 病人常多发数处伤口或疾病,输血要求较高;病人常多发数处伤口或疾病,输
12、血要求较高;4.4.缺缺 病人意识可能淡漠甚至昏迷,输血前后与病人病人意识可能淡漠甚至昏迷,输血前后与病人沟通缺乏,应加强观察。沟通缺乏,应加强观察。危重病人输血特点:29重病人输血特点:血制品保存温度保存期少白细胞红细胞42ACD:21天 CPD:28 天 CPDA:35天洗涤红细胞4224小时内输注机器单采浓缩血小板222普通冰冻血浆-20以下 4年冷沉淀-20以下1年30危重病人输血注意事项PART 431输血的注意事项危重病人病情重,变化快,护士应迅速交叉配血、输血,但必须严格按照临床输血技术规范进行操作。现从抽血备血、领血、输血及输血后主要的注意事项总结如下:32领血抽血输血速度1、
13、核对医嘱、输血申请单及条形码,不要提前在 采血管上贴上标签;八对:病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括RH因子)、诊断2、两位护士至病人床旁抽血,一次一个患者;3、抽血前做好核对病人身份(自报姓名,腕带);4、条形码上双签名;5、不要在输液管中直接获取血标本;6、血标本采集一般需5ML,不得少于3ML,应在1小时之内送血库;ADD YOUR TITLE HERE33领血抽血输血速度1、携带领血单、病历、取血箱至血库领血;2、评估病人病情、环境温度、血袋数;3、与血库工作人员进行核对,签名及领血时间:三查:血的质量、血的有效期、输血装置是否完好 九对:床号、姓名、住院号、血袋号、血型
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