胃蛋白酶原检测临床意义课件.pptx
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1、会计学1胃蛋白酶胃蛋白酶(wi dn bi mi)原检测临床原检测临床意义课件意义课件第一页,共38页。中国中国中国中国(zhn(zhn u)u)胃癌发病率胃癌发病率胃癌发病率胃癌发病率第1页/共38页第二页,共38页。3流行病学流行病学(li xn bn xu)第2页/共38页第三页,共38页。4流行病学流行病学(li xn bn xu)第3页/共38页第四页,共38页。我国胃癌的发病(f bng)情况进展期胃癌总体复发率为50-70%,治疗后5年生存率仍不到20%。早期(zoq)胃癌总体复发率为10%左右,治疗后5年生存率可达90%早期胃癌的发现与预后早期胃癌的发现与预后(yhu)(yhu
2、)相关相关第4页/共38页第五页,共38页。早期早期(zoq)(zoq)诊断率低诊断率低原因:缺少有效筛查手段原因:缺少有效筛查手段(shudun)(shudun)、内镜精查不够、内镜精查不够第5页/共38页第六页,共38页。诊断率10%诊断率60%医生注重速度、例数、技术和效益!医生忽视质量、效果、研究(ynji)和预后!胃癌(wi i)内镜早诊率,迫在眉睫!第6页/共38页第七页,共38页。胃癌胃癌(wi i)-诊断现状诊断现状n n 8参考文献:1中华医学会检验分会,卫生部临床检验中心.肿瘤标志物的临床应用建议(jiny).中华检验医学杂志,2012,35(2):103-116.金标准金
3、标准(biozhn)痛苦,操作水平影响,费用高,痛苦,操作水平影响,费用高,不适用于普查不适用于普查传统胃癌普查手段传统胃癌普查手段射线,费用高,对进展射线,费用高,对进展期和弥漫型更有价值期和弥漫型更有价值无创伤,对早期胃无创伤,对早期胃癌灵敏度低于癌灵敏度低于35%1简单、快速,仅能检测简单、快速,仅能检测是否存在是否存在Hp感染。感染。胃镜胃镜胃镜胃镜钡餐钡餐钡餐钡餐标志物标志物标志物标志物C14C148 8第7页/共38页第八页,共38页。1.1.筛选胃癌高危筛选胃癌高危(o wi)(o wi)人群人群2.2.实现对胃癌的早期发现实现对胃癌的早期发现?9nwhy简便快速无创伤费用低廉第
4、8页/共38页第九页,共38页。日本(r bn)是通过血清PG普查筛选早期胃癌最成功的国家,其使胃癌的早诊率提高到90%通过检测血清PG、再进行胃黏膜活检,成为目前筛检胃癌的优化方案,可提高检出率,降低总医疗费用还需大样本进一步比较分析我国诊断胃癌的最佳界值、敏感性及特异性,以便提高胃癌的筛查和早期诊断胃蛋白酶(wi dn bi mi)原分 子 生 物 学 诊 断(z h n d u n)第9页/共38页第十页,共38页。血清学检查血清学检查(jinch)(jinch)Leung WK.Lancet Oncol 2008;Yuan Y.Cancer Biol Med 2013高效、低廉高效、低
5、廉(dlin)(dlin)、依从性好、简便易行、依从性好、简便易行适合大规模胃癌筛查适合大规模胃癌筛查第10页/共38页第十一页,共38页。一、胃蛋白酶一、胃蛋白酶(wi dn(wi dn bi mi)bi mi)原与胃癌原与胃癌Riecken B.Prev Med,2002胃蛋白酶胃蛋白酶(wi dn bi mi)原(原(pepsinogen,PG)n nPG:由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌n nPG:除了胃底腺,胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也能分泌n nPGR:PG/PGn nPG法用于胃癌筛查,已被多部共识意见(y jin)推荐n n缺点:阳性预测值较低反映胃体萎缩反映胃体
6、萎缩反映胃体萎缩反映胃体萎缩PG IPGRFock KM.J Gastroenterol Hepatol 2008;中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志 2014第11页/共38页第十二页,共38页。胃蛋白酶胃蛋白酶(wi dn bi mi)原分原分布布n n n n 13PGII由贲门腺、胃底腺、幽门腺、由贲门腺、胃底腺、幽门腺、十二指肠十二指肠(sh rzhchng)、胰腺分、胰腺分泌泌PGIPGI由胃底腺分泌由胃底腺分泌(fnm)(fnm)第12页/共38页第十三页,共38页。l胃窦胃窦G细胞分泌,刺激胃酸分泌、促进细胞增殖细胞分泌,刺激胃酸分泌、促进细胞增殖(zngzh)l分泌水平受胃内分
7、泌水平受胃内pH值和胃窦值和胃窦G细胞数量影响细胞数量影响l胃窦萎缩时,胃窦萎缩时,S-G-17降低降低Vnnen.Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 胃泌素胃泌素-17(gastrin,G-17)GI7反映反映反映反映(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)胃窦萎缩胃窦萎缩胃窦萎缩胃窦萎缩胃泌素胃泌素-17-17与胃癌与胃癌(wi(wi i)i)第13页/共38页第十四页,共38页。Vnnen.Eur J Gastroenterol Hepatol 2003;Shiotani A.Int J Cancer 2005 l 可以可以(ky)全面评估胃
8、粘膜萎缩情况全面评估胃粘膜萎缩情况l 可以可以(ky)提高胃癌诊断与筛查的准确性提高胃癌诊断与筛查的准确性血清血清(xuqng)PG联合联合G-17法法GI7反映反映反映反映(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)胃窦萎缩胃窦萎缩胃窦萎缩胃窦萎缩反映胃体萎缩反映胃体萎缩反映胃体萎缩反映胃体萎缩PGI胃泌素胃泌素-17-17与胃癌与胃癌第14页/共38页第十五页,共38页。Vnnen.Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 A 组组B 组组C 组组D 组组G-17-+-+PG-+血清血清(xuqng)PG联合联合G-17lG-17(+):G-17 1pm
9、ol/L或或G-17 15pmol/LlPG(+):):PG 70ng/ml 且且PGR 7.0胃癌胃癌(wi i)(wi i)风险递增风险递增胃泌素胃泌素-17-17与胃癌与胃癌(wi i)(wi i)第15页/共38页第十六页,共38页。PG-国外筛查国外筛查n n日本、芬兰、挪威等国家已经将血清胃蛋白酶原测定用于胃癌(wi i)的早期诊断普查及预防干预计划中4。n n2008年胃癌(wi i)预防亚太地区共识和指南5中:n n“第16条:低血清PGI水平和低PGI/PGII可作为鉴别胃癌(wi i)高危人群的标志物。”17参考文献:4陈智周,范振符.胃蛋白酶原I、II在早期(zoq)胃癌
10、普查中的意义J.中华肿瘤杂志,2002,24(1):1-3.5 Fock KM,Talley N,Moayyedi P,et al.胃癌预防亚太地区共识指南J.胃肠病学,2008,13(4):231-240.第16页/共38页第十七页,共38页。国内筛查国内筛查-PGn n20092009年中国癌症年中国癌症筛查及早诊早治技筛查及早诊早治技术方案一书中正术方案一书中正式将血清胃蛋白酶式将血清胃蛋白酶(wi dn bi mi)(wi dn bi mi)原检测作为胃癌筛原检测作为胃癌筛查查“二步法二步法”中的中的初筛方法。初筛方法。n n20102010年中国医师协年中国医师协会组织开展会组织开展
11、“全民全民胃部重大胃部重大(zhngd)(zhngd)疾病普查行动疾病普查行动”,将血清胃蛋白酶原将血清胃蛋白酶原检测确定为普查行检测确定为普查行动的初筛方法。动的初筛方法。18第17页/共38页第十八页,共38页。血清学诊断血清学诊断(zhndun)的研究进的研究进展展n n Miki等对等对5570名日本职员行胃名日本职员行胃癌癌(wi i)高危筛查,以高危筛查,以PGI70ng/ml和和PGR3为界值,为界值,结果显示:结果显示:n n中、重度萎缩性胃炎的敏感性为中、重度萎缩性胃炎的敏感性为80%,特异性为,特异性为70%;胃癌;胃癌(wi i)的阳性预测值为的阳性预测值为1.4%,优于
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