乳腺癌的护理查房课件.ppt
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1、乳腺癌的护理查房1乳腺癌的相关知识2疾病汇报3护理问题、措施及护理评价4健康指导目录第一章乳腺癌的相关知识乳房的解剖图相关知识定义:定义:乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤,是指乳腺导管上皮细胞在乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤,是指乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下,细胞失去正常特性而异常增生,以致超过各种内外致癌因素的作用下,细胞失去正常特性而异常增生,以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。自我修复的限度而发生癌变的疾病。相关知识国内资料显示:近年来乳腺癌的发病率为23/10万,呈上升趋势,占各种恶性肿瘤的7%-10%,已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。病因病因多发生于多
2、发生于40-60岁、绝经期前后的妇女,病因尚未阐明,但有报道指出:雌激岁、绝经期前后的妇女,病因尚未阐明,但有报道指出:雌激素与乳腺癌密切相关,雌酮素与乳腺癌密切相关,雌酮E1和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关。相关知识高危险因素高危险因素 月经初潮年龄:初潮年龄早于月经初潮年龄:初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于岁、绝经年龄大于55岁岁 生育年龄:第一胎足月产龄迟于生育年龄:第一胎足月产龄迟于35岁、岁、40岁未孕岁未孕 哺乳:哺乳:可降低发病率,哺乳时间长短和发病率呈负相关可降低发病率,哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次:与产次:与发病率呈负相关发病率呈负相关 家
3、族史:有家族史家族史:有家族史者者2-3倍高于普通人群倍高于普通人群 其他:肥胖与高脂肪饮食,其他:肥胖与高脂肪饮食,有胸壁放疗史,部分良性增生性乳腺疾病,绝经后补充雌激素,在更有胸壁放疗史,部分良性增生性乳腺疾病,绝经后补充雌激素,在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性等年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性等相关知识病理类型病理类型1、非浸润性癌:即原位癌,包括导管内癌、非浸润性癌:即原位癌,包括导管内癌癌细胞未突破基膜癌细胞未突破基膜、小叶原位癌、小叶原位癌癌细癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜胞未突破末梢乳管或腺泡基膜,属早期,预后良好。,属早期,预后良好。2、早期浸润癌:包括早期
4、浸润性导管癌、早期浸润癌:包括早期浸润性导管癌癌细胞突破基膜,向间质浸润癌细胞突破基膜,向间质浸润及早期浸润及早期浸润性小叶癌性小叶癌癌细胞突破基膜,向间质浸润,但未超过小叶范围癌细胞突破基膜,向间质浸润,但未超过小叶范围,仍属早期。,仍属早期。3、浸润性特殊癌:包括乳头状癌、髓样癌、浸润性特殊癌:包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、小管癌高分化高分化腺癌腺癌、腺样囊性癌、粘液性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等。此型细、腺样囊性癌、粘液性癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌等。此型细胞一般分化程度高,预后尚好。胞一般分化程度高,预后尚好。4、浸润性非特殊
5、癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌无大量淋巴无大量淋巴细胞浸润细胞浸润、腺癌等。此类癌占乳腺癌的、腺癌等。此类癌占乳腺癌的70%-80%,预后较上述类型差。,预后较上述类型差。5、其他罕见癌:包括分泌型、其他罕见癌:包括分泌型幼年型幼年型癌、富脂质型癌、富脂质型分泌脂型分泌脂型癌、纤维腺瘤癌癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变等。变、乳头状瘤癌变等。相关知识临床分期:临床分期:期:癌肿期:癌肿 2cm2cm,无腋淋巴结转移,无腋淋巴结转移 期:癌肿期:癌肿 5cm5cm,已有腋淋巴结转移,已有腋淋巴结转移 期:凡癌组织有锁骨
6、上、下淋巴结转移或期:凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。患侧上肢有水肿者。期:凡癌组织发生远距离转移者期:凡癌组织发生远距离转移者 相关知识临床分期:临床分期:国际抗癌联盟国际抗癌联盟UICC UICC 乳腺癌乳腺癌TNMTNM分期方法:分期方法:T T 原发癌原发癌 T0:T0:原发癌未查出原发癌未查出 TisTis:原位癌:原位癌 T1T1:直径小于等于:直径小于等于2cm2cm T2T2:直径大于:直径大于2cm2cm小于等于小于等于5cm5cm T3:T3:直径大于直径大于5cm5cm N N 局部淋巴结局部淋巴结 N0:N0:同侧腋窝无肿大淋巴结同侧腋窝无肿大淋巴结
7、N1N1:同侧腋窝有肿大淋巴结:同侧腋窝有肿大淋巴结1-3,1-3,尚可推动尚可推动 N2N2:同侧腋窝肿大淋巴结:同侧腋窝肿大淋巴结4-9 4-9,融合或与周围组织粘连,融合或与周围组织粘连 N3N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移:有同侧胸骨旁淋巴结转移 MM远处转移远处转移 M0:M0:无远处转移无远处转移 M1M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移:有锁骨上淋巴结转移或远处转移相关知识基因分型基因分型1、LuminalA型(乳腺腔内型(乳腺腔内A型)型)2、LuminalB型(乳腺腔内型(乳腺腔内B型)型)3、HER-2HER-2过表达型过表达型4、Basal-like基底样型基底样型5、Norm
8、al-like正常细胞样型正常细胞样型附表:乳腺癌附表:乳腺癌免疫组化分子亚的临床病理特征型免疫组化分子亚的临床病理特征型ER:雌激素受体:雌激素受体PR:孕激素受体孕激素受体HER2:人表皮生长因子受体:人表皮生长因子受体2EGFR:表皮生长因子受体表皮生长因子受体相关知识扩散与转移扩散与转移局部扩展:局部扩展:癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。癌细胞直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。淋巴转移:淋巴转移:可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散,转移部位与乳腺癌细胞原发部可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散,转移部位与乳腺癌细胞原发部位有一定关系,原发癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧
9、者,约位有一定关系,原发癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者,约80%发生腋窝淋巴结转移;发生腋窝淋巴结转移;位于乳房内侧者,约位于乳房内侧者,约70%发生胸骨旁淋巴结转移。发生胸骨旁淋巴结转移。血运转移:血运转移:乳腺癌细胞可直接侵入血液循环而发生远处转移,一般易侵犯肺、骨乳腺癌细胞可直接侵入血液循环而发生远处转移,一般易侵犯肺、骨骼和肝脏,骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等远处转移最常见。血运转移除见于晚期乳腺骼和肝脏,骨骼又以椎骨、骨盆和股骨等远处转移最常见。血运转移除见于晚期乳腺癌病人外,亦可见于早期乳腺癌病人。癌病人外,亦可见于早期乳腺癌病人。相关知识临床表现:临床表现:一、乳房肿块一、乳房肿块
10、 常无自觉症状,病人多在无意中(洗澡、更衣)发现乳房外上象限(常无自觉症状,病人多在无意中(洗澡、更衣)发现乳房外上象限(45%-45%-50%50%)乳头、乳晕处()乳头、乳晕处(15%-20%15%-20%)或内上象限()或内上象限(12%-15%12%-15%)有无痛性、单发的小肿块,质硬,表)有无痛性、单发的小肿块,质硬,表面不甚光滑,与周围组织分界不清且不易推动。面不甚光滑,与周围组织分界不清且不易推动。二、乳房外形变化二、乳房外形变化 表现为乳房局部隆起;若癌肿侵犯表现为乳房局部隆起;若癌肿侵犯coopercooper韧带,癌肿表面皮肤凹陷,呈韧带,癌肿表面皮肤凹陷,呈“酒窝征酒窝
11、征”;邻近乳头或乳晕的癌肿因侵犯及乳管使之收缩,可将乳头牵向癌肿侧;乳头深部;邻近乳头或乳晕的癌肿因侵犯及乳管使之收缩,可将乳头牵向癌肿侧;乳头深部肿块侵及乳管可使乳头内陷。肿块侵及乳管可使乳头内陷。三、晚期表现三、晚期表现 1.1.全身全身 呈恶液质表现:消瘦、乏力、贫血、发热等呈恶液质表现:消瘦、乏力、贫血、发热等2.2.局部局部 癌肿固定癌肿固定橘皮样改变橘皮样改变卫星结节卫星结节皮肤破溃皮肤破溃四、转移征象四、转移征象淋巴转移淋巴转移常见部位为患侧腋窝淋巴结常见部位为患侧腋窝淋巴结血运转移血运转移有肺和胸膜转移者可出现有肺和胸膜转移者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等咳嗽、胸痛、呼吸困难等五
12、、特殊类型乳腺癌五、特殊类型乳腺癌炎性乳腺癌炎性乳腺癌乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌相关知识辅助诊断辅助诊断 (一)影像学检查(一)影像学检查 1.X 1.X线:乳房钼靶线:乳房钼靶X X线摄片线摄片-普查方法,发现早期乳普查方法,发现早期乳腺癌腺癌 2.B2.B超超 3.CT3.CT 4.4.核磁共振核磁共振 (二)细胞学和活体组织病理检查(二)细胞学和活体组织病理检查 (三)乳腺导管内镜检查(三)乳腺导管内镜检查 相关知识治疗原则治疗原则包括对局部病灶进行手术治疗、放射治疗以及化疗、内分泌治疗、生物治疗、靶包括对局部病灶进行手术治疗、放射治疗以及化疗、内分泌治疗、生物治疗、靶向药物治疗或以上治疗
13、手段的联合应用向药物治疗或以上治疗手段的联合应用。(一)综(一)综合治疗原则合治疗原则1期期手术治疗为主,目前趋向保乳手术加放射治疗。对具有高危复发倾向的手术治疗为主,目前趋向保乳手术加放射治疗。对具有高危复发倾向的患可考虑术后辅助化疗。患可考虑术后辅助化疗。2期期先手术治疗,术后再根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大、先手术治疗,术后再根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者,可考虑新辅助化疗。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病有保乳倾向的患者,可考虑新辅助化疗。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例可选择性做放疗。例可选择性做放疗。3.期期新辅助化疗后再做手术治疗,
14、术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗。新辅助化疗后再做手术治疗,术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗。以上各期患者,如果受体阳性,应该在化疗、放疗结束后给予内分泌治疗。以上各期患者,如果受体阳性,应该在化疗、放疗结束后给予内分泌治疗。4期期以内科治疗为主的综合治疗。以内科治疗为主的综合治疗。相关知识治疗原则治疗原则(二)外科手术(二)外科手术手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一,手术方式有多种,包括乳腺癌根治术、手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一,手术方式有多种,包括乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、乳房单纯切除术及小于全乳切除的术式乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、乳房单纯切
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