泌尿系统习题.pdf
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1、第五章第五章泌尿系统泌尿系统本章历年护考高频考点本章历年护考高频考点1肾单位和集合管生成的尿液,经集合管在肾乳头的开口处流入肾小盏,再进入肾大盏和肾盂,最后经输尿管进入膀胱。2肾小球毛细血管内的血浆经滤过进入肾小囊,其间的结构称为滤过膜。滤过膜由肾小球毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足突细胞的足突构成。3肾小球滤过率取决于滤过膜的通透性、滤过面积、有效滤过压及肾血流量的4肾素主要由肾小球旁器的球旁细胞产生,肾灌注压下降、交感神经兴奋及体内钠含量的减少均可刺激其分泌。5输尿管全长粗细不等,有 3 个狭窄部,即输尿管的起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内,是结石易滞留之处。6尿道全程有尿道内口、尿道
2、膜部、尿道外口 3 处狭窄,是尿路结石最易滞留处。7排尿是一种反射动作,副交感神经兴奋时,可促进排尿;交感神经兴奋时,则阻止排尿。8急性肾小球肾炎主要由溶血性链球菌 A 组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。9急性肾小球肾炎典型表现:几乎全部患者均有肾小球源性血尿,镜下血尿为主。常为起病首发症状。水肿是最常见的症状,初仅累及眼睑及颜面。10急性肾炎起病初期血清补体 C3 及总补体下降,8 周内恢复正常,对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,提示近期内曾有过链球菌感染。11急性肾炎以卧床休息和对症治疗为主。本病为自限性疾病,不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。12急性肾炎急性
3、期应低盐饮食()、低白蛋白血症(血浆白蛋白低于30gL),常伴有高度水肿、高脂血症;其中前两项为诊断的必需条件,四大表现中以蛋白尿和低蛋白血症最为突出。17水肿是肾病综合征患者最常见的临床表现,水肿的主要原因是低蛋白血症;感染是主要并发症。18 原发性肾病综合征常可自发形成血栓的原因是血液多呈高凝状态。19肾病综合征出现重度水肿,严重高血压时应绝对卧床休息。蛋白摄入量应为正常入量体重 l0g(kgd)的优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白);应少进富含饱和脂肪酸的食物(如动物油脂),多吃不饱和脂肪酸(植物油及鱼油),水肿时应低盐(食盐3gd)饮食,但不是禁盐饮食。20环磷酰胺是目前最常用的细胞
4、毒药物,适用于激素治疗无效或拮抗的患者。21我国慢性肾衰竭的最常见病因为慢性肾球肾炎。22肾功能衰竭期:Ccr l025mlmin,Scr 显著升高,约为 405707molL,患者贫血较明显,夜尿增多及电解质紊乱。23胃肠道症状是慢性肾衰最早、最常出现的症状。贫血是尿毒症必有的症状,肾脏产生红细胞生成素减少是造成贫血的主要原因。24 慢性肾衰,血红蛋白多在 80gL(8gdl)以下,最低达 20g/L(2g/dl)。尿量可正常,但夜尿多,尿比重低,严重者尿比重固定在 10101012。尿蛋白(+),晚期可阴性。25慢性肾衰竭患者皮肤瘙痒的原因:一是沉积于皮肤的尿素霜刺激,二是甲状旁腺功能亢进
5、钙盐异位沉积于皮肤和神经末稍。慢性肾衰竭患者易出现甲状旁腺功能亢进,体内甲状旁腺激素分泌增多,出现低血钙高血磷的情况。26慢性肾衰竭后期患者是,一旦出现少尿、血钾升高提示病情严重。27慢性肾衰竭尿毒症期的患者出现皮肤瘙痒时,其护理重点是温水清洗皮肤(避免使用肥皂)。28慢性肾衰竭患者晚期常会出现代谢性酸中毒,给予静脉注射葡萄糖酸钙为首选措施。29尿毒症患者出现的水、电解质和酸碱失衡为:稀释性低钠;高钾血症;低血钙高血磷;水肿或脱水;代谢性酸中毒。30慢性肾衰导致贫血的原因有细胞生成素减少(最重要的原因)、骨髓受到抑制、红细胞寿命缩短等。重组人促红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药物。31急性肾小
6、管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型,消化系统症状为急性肾衰最早出现的系统症状。急性肾衰水、电解质和酸碱平衡失调中高钾血症、代谢性酸中毒最为常见。32高钾血症是少尿期的最重要死因。患者可出现恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷等症状,并可发生心率减慢、心律不齐,甚至室颤、心脏骤停。33高钾血症的治疗,要密切监测血钾的浓度,当血钾超过65mmolL时给予 l0葡萄糖酸钙 1020ml,稀释后缓慢静注,或 5NaHCO3 或 112乳酸钠 l00200ml 静滴,或 50葡萄糖液 50ml 加普通胰岛素 l0 U 缓解静注。以上措施无效时,透析治疗是最有效的治疗。34代谢性酸中毒应及时处理,可选用 5N
7、aHCO3100250ml 静滴。对严重酸中毒者应立即开始透析。35急性肾衰给予高生物效价的优质蛋白,蛋白质的摄入量应限制为08g(kgd),并适量补充必需氨基酸。急性肾衰竭患者给予高碳水化合物和高脂饮食,以供给足够的热量。36泌尿系统结石的病因较复杂:可能与感染、梗阻、代谢异常、饮食结构和长期卧床脱钙等因素有关。结石主要引起尿路感染、梗阻、黏膜损伤和恶变等病理改变。37上尿路感染主要是指肾盂肾炎,下尿路感染主要是指膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人及免疫功能低下者。38尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌,以大肠杆菌最常见。上行感染为最常见的感染途径。39急性肾盂肾炎临床表现:起病急,常
8、有寒战、高热、乏力等全身症状;尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、腰痛、肾区压痛或叩痛等泌尿系统表现。40尿细菌学检查是诊断尿感的主要依据。新鲜清洁中段尿细菌定量培养,菌落计数l05ml,为真性菌尿;如菌落计数 104ml 为污染,104105ml为可疑阳性。41尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影检查,可做 B 超检查以排除梗阻和结石。42尿路感染饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食,鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于 2000ml,以增加尿量,冲洗膀胱和尿道,促进细菌和炎性分泌物排出。43做尿细菌定量培养时需注意(1)在应用抗生素之前或停用抗生素 5 日后留取尿标本。(2)取清晨第一次清洁、
9、新鲜的中段尿送检。(3)留取尿标本时,充分清洗会阴部,消毒尿道口,用无菌试验留取中段尿,并在 1 小时内做细菌培养,或加防腐剂冷藏保存。(4)尿标本中勿混入消毒药液,女性患者留尿时,注意避开月经期,防止阴道分泌物及经血混入。44尿路感染的健康教育:尽量避免尿路器械检查;与性生活有关者,性生活后立即排尿;有膀胱一输尿管反流者,养成“二次排尿”的习惯;多饮水,勤排尿,注意外阴部清洁;注意劳逸结合及饮食营养均衡,增强机体抵抗力;抗菌药物是最重要的治疗措施,坚持完成疗程是治愈的关键。第一节第一节概述概述模拟题:模拟题:1患者女性,27 岁。为明确肾功能情况,需采血查尿素氮,正确的做法是A用抗凝试管B从
10、输液针头处取血C采血量一般为 10m1D血液注入试管后不能摇动E采血后将针头靠近管壁缓慢注人2多尿是指 24 小时尿量超过 A1500ml B2000mlC2500mlD3000mlE3500ml3正常人每日无形失水量为 A200mlB400ml C850mlD1000ml E1200ml4患者男,70 岁。因肾衰竭住院,护士观察其 24 小时尿量为 360ml,该患者的排尿状况是A正常 B尿量偏少C无尿D少尿E尿潴留5 蛋白尿是指 24 小时尿蛋白定量持续超过A60 mgB80 mgC100 mgD150 mgE200 mg第二节第二节肾小球疾病肾小球疾病模拟题:模拟题:A1/A2A1/A2
11、 型型1患者男,30 岁,因慢性肾小球肾炎收入院。目前主要临床表现为眼睑及双下肢轻度水肿,血压 150/100mmHg。护士在观察病情中应重点关注A精神状态B水肿情况C血压变化D心率变化E营养状况2急性肾小球肾炎的性质属于 A感染后免疫反应性疾病 B病毒直接感染肾脏 C细菌直接感染肾脏 D单侧肾脏化脓性炎症 E双侧肾脏化脓性炎症3慢性肾小球肾炎的发病原因大多为 A先天性免疫功能缺陷 B息性肾炎治疗不彻底 C细菌所致化脓性炎症 D病原感染后的自身免疫反应 E遗传因素4患者男性,45 岁。患急性肾炎,眼睑及面部水肿,该患者每日饮食中应控制A钠盐量不超过 gB钠盐量不超过 2 gC钠盐量不超过 4
12、gD钠盐量不超过 5 gE钠盐量不超过 6 g5急性肾小球肾炎患儿舒张压高于90mmHg时,首选的降压药物是 A硝苯地平B利血平 C硝酸甘油D卡托普利 E硝普钠6患者女性,30 岁。急性肾炎,轻度水肿,患者最适宜的饮食是 A低盐饮食 B高蛋白饮食 C低蛋白饮食 D高热量饮食 E无盐低钠饮食7患者男性,26 岁。慢性肾小球肾炎入院。患者全身水肿明显,尿蛋白(+)。该患者的血液检查,可能出现A血色素升高B内生肌酐清除率下降C血尿素氮下降D血肌酐下降E血脂下降8急性肾小球肾炎最重要的临床表现是A水肿、血尿、高血压、蛋白尿 B水肿、少尿、血尿、高血压C水肿、少尿、蛋白尿、血尿D蛋白尿、氮质血症、高血压
13、E血尿、少尿、高血压、氮质血症9某慢性肾炎患者,血压正常,全身明显水肿,尿蛋白(+),血肌酐正常,血浆白蛋白 20g/L,饮食宜A高蛋白、高热量、不限盐B高蛋白、低热量、限制盐C低蛋白、不限制盐D低盐、低量优质蛋白E高盐、正常量优质蛋白10 患者男性,17 岁。因血尿、蛋白尿入院,诊断为急性肾小球肾炎。现医嘱行爱迪计数检查。护士在患者的尿液中应加入的防腐剂是A1O过氧乙酸B40甲醛C浓盐酸D40硫酸E12甲苯11肾性水肿易出现于A眼睑、颜面B胸腔C脚踝D腰骶部E双手12肾脏疾病患者最常见的症状是A肾性水肿B肾性高血压C血尿D蛋白尿E尿量减少13慢性肾炎患者可选用的抗生素是 A青霉素B卡那霉素
14、C链霉素D庆大霉素 E小诺霉素14患者,女性。30 岁,慢性肾小球肾炎,为减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态,其饮食应选择 A普通蛋白饮食即可 B低蛋白低磷低钠饮食 C高蛋白饮食 D高蛋白低钠饮食 E高蛋白低磷馈食15水肿最早出现于颜面部,逐渐向全身发展。此水肿最可能是A药物性水肿B心源性水肿C营养相关性水肿D肾源性水肿E肝源性水肿16主要反映肾小球滤过功能的检查是 A酚红排泄试验 B尿液常规检查 C尿浓缩稀释试验D内生肌酐清除率检查 E1h 尿细胞排泄率检查17某患者既往曾有肾小球肾炎史,因病情稳定上班工作。近日,在单位体检时发现血压升高,来医院复查,证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而
15、有效地缓解症状,你考虑下列哪项措施最佳 A卧床休息B低盐饮食 C利尿降压D激素疗法 E中医疗法18与急性肾炎发病有关的细菌是 A金黄色葡萄球菌 B大肠埃希菌C链球菌 D肺炎双球菌 E流感嗜血杆菌19 急性肾小球肾炎患儿应用低盐饮食应持续到A水肿消退、血压正常B全部症状消失C镜下血尿消失D血沉恢复正常E尿量恢复正常20患者男,35 岁。因血尿伴中度水肿 2月余就诊,测血压 140/95mmHg,诊断为“慢性肾炎”。下列治疗措施中错误的是A利尿剂B抗血小板药物C糖皮质激素D血管紧张素转换酶抑制剂E低蛋白低磷饮食21患者女,38 岁。因上呼吸道感染后出现“急性肾炎”入院。在住院期间护士应指导患者摄入
16、A低脂饮食B高热量饮食C低蛋白饮食D低胆固醇饮食E少渣饮食22患儿女,6 岁,以急性肾小球肾炎收入院。入院后,患儿眼睑水肿,尿为洗肉水样,疲乏无力。此时对患儿的首要护理措施是A卧床休息B定期测体重C密切监测血压D肾区热敷保暖E严格限制蛋白质的摄入23患者男,28 岁,6 天前受凉,出现乏力、恶心,颜面水肿,测血压150/100mmHg,可见肉眼血尿。应初步考虑A急性肾盂肾炎B急性肾小球肾炎C肾病综合征D急性肾衰竭E慢性肾小球肾炎24患者女,28 岁,7 天前受凉,出现乏力、恶心,颜面水肿,测血压160/110mmHg,可见肉眼血尿,应采取的主要治疗措施A免疫抑制剂治疗B激素治疗C休息和对症治疗
17、D鼓励患者多饮水E饮食治疗25慢性肾炎必有的表现是A血尿B水肿C贫血D高血压E蛋白尿26患者男,46 岁,患慢性肾小球肾炎 2年,近因感冒发热,出现恶心,腹部不适,血压 173/105mmHg。GFR 50ml/L,Scr360mol/L,尿蛋白(+),尿沉渣有白细胞颗粒管型。诊断为慢性肾衰竭收住院。护士为患者提供的饮食是A高蛋白饮食B高盐饮食C含充足水分的食物D高钾饮食E高热量饮食A3/A4A3/A4 型型(1(12 2 题共用题干题共用题干)患者女性,48 岁。慢性肾小球肾炎病史15 年,3 天前劳累后出现乏力、头痛、食欲减退、夜尿增多。内生肌酐清除率为25ml/分。1护士指导患者饮食中蛋
18、白质应选择A少量动物蛋白B大量植物蛋白C大量动物蛋白D适量植物蛋白E少量植物蛋白2为了防止水电解质紊乱、酸碱失衡,下列护理措施错误的是A准确记录 24 小时出入量B限制蛋白质和磷的摄入C给予螺内酯利尿D限制钠盐摄入E补充钙、铁、锌(3(36 6 题共用题干题共用题干)患者男性,51 岁。1 周来晨起眼睑水肿,排尿不适,尿色发红,血压偏高,疑为急性肾小球肾炎,需留 12h 尿作艾迪计数。3为防止尿液久放变质,应在尿液中加入A甲醛 B稀盐酸C浓盐酸 D己烯雌酚E乙醛4留取尿液的正确方法是A晨 7 时开始留尿,至晚 7 时弃去最后一次尿B晨 7 时排空膀胱,弃去尿液,开始留尿,至晚 7 时留取最后一
19、次尿C晚 7 时开始留尿,至晨 7 时弃去最后一次尿D晚 7 时排空膀胱,弃去尿液,开始留尿,至晨 7 时留取最后一次尿E任意取连续的 12 小时均可5留尿过程中患者出现头晕和视物不清,应采取的措施是A协助患者饮水B协助患者进食C让患者自由活动D协助患者休息,预防摔伤E报告医生6进一步明确肾功能情况,需采血查尿素氮。正确的做法是A采集量一般为 l0mlB用干燥试管C从输液针头处取血D采集后直接注入采血管E采血前需禁食(7 79 9 题共用题干)题共用题干)患儿,9 岁,因眼睑水肿,尿少 3 天入院。精神差,眼睑及面部水肿,指压凹陷不明显。血压120/90mmHg,24 小时尿量400ml,诊断
20、为急性肾小球肾炎。7该患儿属于A多尿B尿频C尿急D少尿E无尿8此时患儿饮食中钠的日摄入量应是A12gB35gC67gD78gE910g9经治疗两周后,患儿水肿消退,血压正常,肉眼血尿消失,其活动的强度和范围是A应当绝对卧床休息B可恢复正常活动C可在室内做轻微活动D可在室内做剧烈活动E可恢复正常上学(10101212 题共用题干)题共用题干)患者男,54 岁。患慢性肾小球肾炎 2 年,一周前尿量减少,出现恶心、呕吐、腹部不适等症状。入院查体:血压 180/130mmHg。尿蛋白(+),尿沉渣有白细胞颗粒管型。诊断为慢性肾衰竭收住院。10引起该患者高血压的主要原因是A肾小球滤过率下降B水钠潴留C肾
21、素活性增高D低蛋白血症E动脉粥样硬化11该患者应避免食用A橘子B西红柿C冬瓜D马铃薯E蘑菇12该患者每天的摄入水量为A前 1 天的尿量加上 500mlB前 1 天的尿量加上 1000mlC前 1 天的出量加上 500mlD前一天的出量加上 1000mlE生理需要要量加上 500ml第三节第三节肾病综合症肾病综合症模拟题:模拟题:A1/A2A1/A2 型型1患者男,5 岁。全身浮肿、尿少6 天,以“原发性肾病综合征”入院。护士进行健康评估时,最重要的评估内容是A饮食情况B大便情况C尿量情况D睡眠情况E水肿情况2患者男,22 岁。无明显诱因出现双下肢水肿,尿蛋白(+),测血压142/86mmHg,
22、导致其水肿最主要的因素是A肾小球滤过率下降B血浆胶体渗透压下降C继发性醛固酮增多D抗利尿激素增多E有效滤过压降低3肾病综合征最根本的病理生理改变是A水肿B高血压C低蛋白血症D大量蛋白尿E高胆固醇血症4肾病综合征的临床特点,应除外 A高血压 B高度水肿 C高脂血症 D大量蛋白尿 E低白蛋白血症5不会出现血尿的是A膀胱炎B输尿管结石C肾病综合征D肾结核E膀胱肿瘤6患者女性,36 岁。因水肿、蛋白尿入院,临床诊断为肾病综合征。该患者的饮食可选用A高蛋白饮食B高脂肪饮食C低蛋白饮食D低脂肪饮食E低胆固醇饮食7下列治疗肾病综合征的药物中属于细胞毒药物的是A泼尼松B环孢素 A C雷公藤D氢氯噻嗪 E环磷酰
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