脑梗塞后遗症临床路径.pdf
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1、脑梗塞后遗症临床路径表单脑梗塞后遗症临床路径表单一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程一适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症二诊断依据根据中国脑血管病防治指南1、曾有脑梗塞病史,遗留肢体偏瘫或者智能障碍,可近期加重;2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语,共济失调等,部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状;3、头颅 CT 提示 MRI 提示有老年脑改变,或者多发性脑梗塞陈旧性,腔隙性脑梗塞;三纳入标准1、符合诊断标准疾病分期:急性期:发病 2 周以内;恢复期:发病 2 周至 6 个月;后遗症期:发病 6 个月以上2、无意识障碍四排除标准1、不符合纳
2、入标准2、有各种类型意识障碍3,进展型五治疗常规1、内科综合支持治疗,应特别注意血压调控2、抗血小板,调脂治疗3、改善脑循环4、神经保护治疗5、中药活血化瘀治疗6、康复治疗六住院后检查的项目六住院后检查的项目;1.必需的检查项目:1血常规、尿液分析2肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能;3头颅CT、胸片、心电图;2.根据具体情况可选择的检查项目:心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超;七选择用药七选择用药;1.降压药物:收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时,可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片等;2.抗血小板治疗:可选用阿司匹林、氯吡格雷等;3.调脂药物:如他汀类;4
3、.中药治疗;八标准住院日:7-10 天九出院标准1、生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善十变异及原因分析1、有合并症,进展性,病情危重,不能出院2、住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加;3、辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加;4、患者拒绝出院脑梗塞后遗症临床路径表脑梗塞后遗症临床路径表患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:7 天时间住院第 1 天住院日阶段主要 询问病史及体格检查完善病历诊医患沟通,交待病情检测并管理血压必要时降压疗合理选择治疗方案及应用各类工药物作主任医师查房,书写
4、上级医师查房记录评价神经功能状态继续康复治疗主治医师查房,书写上级医师查房记录评估辅助检查结果评价神经功能状态继续康复治疗住院第 2 天住院第 3 天长期医嘱:内科护理常规护理级别一级护理二级护理饮食低盐低脂饮食长期医嘱:内科护理常规护理级别一级护理二级护理饮食低盐低脂饮食长期医嘱:内科护理常规护理级别一级护理二级护理饮食低盐低脂饮食低盐低脂糖尿病饮食陪护监测末梢血糖指尖血糖 5 次指尖血糖 7 次测血压根据病情选择测血压 bid测血压 qd心电监护病重吸氧鼻饲低盐低脂糖尿病饮食低盐低脂糖尿病饮陪护监测末梢血糖重 指尖血糖 5 次要 指尖血糖 7 次食陪护监测末梢血糖指尖血糖 5 次医 测血压
5、根据病情选择指尖血糖 7 次嘱 测血压 bid测血压 qd心电监护病重吸氧鼻饲降压药酌情选择::苯磺酸氨氯地平5mgqd非洛地平 5mgqd测血压根据病情选择测血压 bid测血压 qd心电监护病重吸氧鼻饲降压药酌情选择::降压药酌情选择::苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平5mgqd卡托普利 12.5mgbid5mgqd赖诺普利 20mgqd缬沙坦 80mgqd非洛地平 5mgqd卡托普利非洛地平 5mgqd卡托普利12.5mgbid赖诺普利 20mgqd缬沙坦 80mgqd氢氯噻嗪12.5mgbid抗血小板药物阿司匹林 0.1poqd氢氯噻嗪 12.5mgbid12.5mgbid抗血小板药物阿司匹
6、林 0.1poqd氯吡格雷 75mgpoqd他汀类药:辛伐他汀钙 20mgqd神经保护治疗酌情选择:吡拉西坦100mlivttqdNS250ml+胞磷胆碱1.0ivttqd活血化瘀治疗酌情选择 1-2 种:NS250ml+银杏达莫30mlivttqdNS250ml+长春西汀30mgivttqdNS250ml+灯盏花素50mgivttqdNS250ml+丹参0.4givttqd赖诺普利 20mgqd缬沙坦 80mgqd氢氯噻嗪12.5mgbid抗血小板药物阿司匹林 0.1poqd氯吡格雷 75mgpoqd氯吡格雷 75mgpoqd他汀类药:他汀类药:辛伐他汀钙 20mgqd辛伐他汀钙 20mgq
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