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1、依照执业医师考试历年的统计,合格分数在依照执业医师考试历年的统计,合格分数在50-6050-60分之间,去年为分之间,去年为5252分(包括后面的综合笔分(包括后面的综合笔试)试),每一年的转变都不大。临床实践技术考试分三部份,第一站为病史搜集和病历分析,每一年的转变都不大。临床实践技术考试分三部份,第一站为病史搜集和病历分析,第二站为操作,第三站为听诊、心电图、第二站为操作,第三站为听诊、心电图、X X 线及今年新增加的线及今年新增加的 CTCT 等。在这三站中,以第一等。在这三站中,以第一站和第二站得分最为容易,第一站很容易患到站和第二站得分最为容易,第一站很容易患到3535分,第二站分,
2、第二站4040分,这两站加起来就可达到分,这两站加起来就可达到7575分,已足够通过考试,最后一站内容杂,分值小,答错了也不用太担忧,下面重点介绍一分,已足够通过考试,最后一站内容杂,分值小,答错了也不用太担忧,下面重点介绍一下一、二站答题技术:下一、二站答题技术:第一站考试:第一站考试:(一)病史搜集(一)病史搜集病史搜集题是根大纲要求的病症综合起来的,病史搜集题是根大纲要求的病症综合起来的,一样有一样有5050多道题让考生抽。多道题让考生抽。回答很有技术,回答很有技术,在在进行任何病症的搜集都应用以下“公式”进行任何病症的搜集都应用以下“公式”,即可得,即可得80%80%的分值。的分值。1
3、 1 问病史:包括以下问病史:包括以下5 5部份部份病因、诱因病因、诱因要紧病症的特点要紧病症的特点伴随病症伴随病症全身状态,即发病后一样状态全身状态,即发病后一样状态诊疗通过诊疗通过2 2 即往史即往史相关病史相关病史药物过敏史、手术史(必然要提及,每一年的的评分标准都有此项)药物过敏史、手术史(必然要提及,每一年的的评分标准都有此项)3 3 问诊中必然要层次性强,想好了再写,不要事后再乱加,因此失分问诊中必然要层次性强,想好了再写,不要事后再乱加,因此失分 4 4 围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的,围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的,但仍是有偏向性的,但仍是有偏向性的,如
4、:如:2424岁岁 女女发烧咳血发烧咳血 结核的可能性较大,而结核的可能性较大,而4545岁岁 男男 发烧发烧 咳血那么考虑为肺癌,二者搜集的偏向那咳血那么考虑为肺癌,二者搜集的偏向那么有所区别,这些仍是要靠知识积存的。么有所区别,这些仍是要靠知识积存的。总之,搜集时如依照上面的方式,大部份分值已得手总之,搜集时如依照上面的方式,大部份分值已得手.今年的考试增加了几个病症:今年的考试增加了几个病症:*皮肤粘膜出血:考虑:白血病皮肤粘膜出血:考虑:白血病 再障血小板减少再障血小板减少 血友病等出血及凝血异样性疾病血友病等出血及凝血异样性疾病*便秘与腹泻:那么为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾
5、病等便秘与腹泻:那么为肿瘤、结肠炎、克罗恩病及一些感染性疾病等*肿块:要紧了解颈部肿块和腹部肿块肿块:要紧了解颈部肿块和腹部肿块其它再也不细述其它再也不细述(二)病历分析(二)病历分析一样会有一样会有6060个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:诊断、诊断依据和进一个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:诊断、诊断依据和进一步检查。步检查。1 1 诊断必然要写全,要主次有序。如慢支的病历诊断要写:诊断必然要写全,要主次有序。如慢支的病历诊断要写:1 1)慢性支气炎归并感染)慢性支气炎归并感染2 2)阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 3 3)肺原性心脏病)肺原性心脏病 4 4)心功能几
6、级要注意病史及辅检中提供的每一个线索,)心功能几级要注意病史及辅检中提供的每一个线索,各个系统中的疾病并非多,很容易判定出来,专门是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,各个系统中的疾病并非多,很容易判定出来,专门是外科及妇产科,病种更少,一但抽到,那么立刻可判定是什么疾病。总之,诊断必然要写全。一些大体化验值也应明白,如血钾那么立刻可判定是什么疾病。总之,诊断必然要写全。一些大体化验值也应明白,如血钾低,那么在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的大体特点是要把握的,如膈下游离气体,低,那么在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的大体特点是要把握的,如膈下游离气体,那么为消化道穿孔;外伤后显现昏迷及中间清醒
7、期,那么为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变那么为消化道穿孔;外伤后显现昏迷及中间清醒期,那么为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变那么考虑有脑疝显现,注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂能够有被膜下出血,能够在那么考虑有脑疝显现,注意诊断前面还要加上脑外伤;脾破裂能够有被膜下出血,能够在伤后一周才显现出血性休克病症,要加以注意。伤后一周才显现出血性休克病症,要加以注意。2 2诊断依据:必然要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。上面提到的诊断依据:必然要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特点确实是诊断的重要依据。一些具体疾病特点确实是诊断的重要依据。3 3辨别诊断:要围
8、绕着病变的部位及特点写出几种疾病,一样有三、四种,若是你真辨别诊断:要围绕着病变的部位及特点写出几种疾病,一样有三、四种,若是你真是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧。是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧。4 4近一步检查:举几个例子供大伙儿体会一下:近一步检查:举几个例子供大伙儿体会一下:胃癌:进一步作胃癌:进一步作 CTCT(看一下肝、腹腔转移)(看一下肝、腹腔转移);胸片(有无肺转移);胸片(有无肺转移)心绞痛:心绞痛:2424小时动态心电图、动态监测血清心肌酶小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤闭合性腹部损伤(脾破裂脾破裂):腹腔穿刺、腹部:腹腔穿刺、腹部 B B 超、腹部
9、超、腹部 X X 线线5 5医治:医治:重点写医治原那么,重点写医治原那么,也要有主次。也要有主次。注意不要忘记支持医治,注意不要忘记支持医治,及一些预防复发、及一些预防复发、健康教育等项目健康教育等项目第二站考试:第二站考试:(一)体魄检查:现谈一下各项检查中应注意的一些问题(一)体魄检查:现谈一下各项检查中应注意的一些问题呼吸:检查时要注意让处于患者未意识到的状态呼吸:检查时要注意让处于患者未意识到的状态脉搏:注意检测位置,时刻要超过半分钟脉搏:注意检测位置,时刻要超过半分钟血压:检测前要注意检查血压计,看是不是打开血压:检测前要注意检查血压计,看是不是打开浅表淋巴结:浅表淋巴结:1 1)
10、注意顺序:耳前耳后乳突区)注意顺序:耳前耳后乳突区 等等等等2 2)描述,要用常见物)描述,要用常见物品,如鸡蛋大小等等品,如鸡蛋大小等等3 3)要把握肿瘤各部位转移的淋巴结特点:如:乳癌、肺癌及胃癌)要把握肿瘤各部位转移的淋巴结特点:如:乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么颈部淋巴结肿大破溃见于什么?皮肤检查为今年新增内容:注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了皮肤检查为今年新增内容:注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血就足够了甲状腺甲状腺/气管:气管:1 1)注意前后手
11、法的区别)注意前后手法的区别2 2)检测侧页时要注意固定)检测侧页时要注意固定3 3)考试中可能会问)考试中可能会问及:及:双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的缘故双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的缘故(回答要注意:(回答要注意:1 1患侧移位见于胸膜疾病,患侧移位见于胸膜疾病,2 2对侧移位见于血、气、液胸)对侧移位见于血、气、液胸)血管检查:注意几个音,几个脉及各自显现的缘故及特点;检查颈动脉时不要双侧同血管检查:注意几个音,几个脉及各自显现的缘故及特点;检查颈动脉时不要双侧同时进行以避免中断脑部血供。时进行以避免中断脑部血供。胸部:胸部:视诊:重点看呼吸频率及节律视诊:重点看呼吸频率及
12、节律触诊:增加了乳房触诊,要注意触诊:增加了乳房触诊,要注意1 1)顺序)顺序2 2)乳房的固定)乳房的固定3 3)胸大肌检查和乳头检查)胸大肌检查和乳头检查胸部触诊要注意:胸部触诊要注意:1 1)用指侧缘)用指侧缘2 2)震颤测定要对称进行,并交叉检测一下)震颤测定要对称进行,并交叉检测一下3 3)要注意胸廓的)要注意胸廓的扩张度。扩张度。要了解:一侧呼吸运动减弱说明什么:一侧语颤增强要了解:一侧呼吸运动减弱说明什么:一侧语颤增强/减弱说明什么?减弱说明什么?叩诊:叩诊:1 1)必然要注意叩诊手法)必然要注意叩诊手法2 2)注意不同体位手法不同)注意不同体位手法不同3 3)叩移动度之前要先叩
13、一下正常)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界肺下界4 4)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么:)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么:听诊:要注意听诊:要注意1 1)耳机声音不要放太大,会听不清)耳机声音不要放太大,会听不清2 2)要会分清几种音:支气管呼吸音、)要会分清几种音:支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用。考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用。心脏:心脏:视诊:注意心
14、前区有无隆起及凹陷视诊:注意心前区有无隆起及凹陷心尖搏位:要了解正常心尖搏动位置,转变范围,什么叫异样搏动?在哪些情形下会显现。心尖搏位:要了解正常心尖搏动位置,转变范围,什么叫异样搏动?在哪些情形下会显现。叩诊:叩诊时能够慢点叩,拖延时刻,考官少问你点问题叩诊:叩诊时能够慢点叩,拖延时刻,考官少问你点问题1 1)确信锁骨中线确信锁骨中线2 2)顺序要清楚顺序要清楚3 3)特殊心形的意义要了解)特殊心形的意义要了解听诊:听诊:1 1)听诊区的位置和顺序)听诊区的位置和顺序2 2)心脏杂音,要反复听,可能考试时会问心脏杂)心脏杂音,要反复听,可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点音传导的方向特点3
15、 3)舒张期)舒张期/收缩期杂音的意义收缩期杂音的意义4 4)奔马律的意义奔马律的意义腹部检查:腹部检查:视诊:视诊:1 1)注意胃肠型和蠕动波的区别注意胃肠型和蠕动波的区别2 2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)门脉高压时的各自特点)3 3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同膨隆有何不同触诊:重点在肝脾触诊触诊:重点在肝脾触诊1 1)手法手法2 2)要与患者配合好,嘱其呼吸)要与患者配合好,嘱其呼吸3 3)了解触)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面:及肝下
16、缘可能是什么问题?(两个方面:1 1肝大肝大2 2肝位置下移)肝位置下移)听诊:移动性浊音显现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?听诊:移动性浊音显现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?神经检查:椎体束征、脑膜刺激症为重点神经检查:椎体束征、脑膜刺激症为重点肛门直肠:先试扩约肌松紧度,再检测四壁,观看手指附着物特点;肛门直肠:先试扩约肌松紧度,再检测四壁,观看手指附着物特点;了解各检查体位特点,何时应用何体位。了解各检查体位特点,何时应用何体位。(二)操(二)操 作作1)1)消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会
17、阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。膜处用何消毒。2)2)戴手套:必然要把握戴手套:必然要把握3)3)电除颤:电除颤:1 1电极位置电极位置2 2用湿盐水纱布包电极用湿盐水纱布包电极3 3注意平安,旁人不要接触注意平安,旁人不要接触4)4)简易呼吸器的利用:注意放置位置,加压的频率和周期简易呼吸器的利用:注意放置位置,加压的频率和周期5)5)心电图机:明白几个电极导联的连接就好了(电极颜色相对应)心电图机:明白几个电极导联的连接就好了(电极颜色相对应)6)6)换药:别忘了预备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上如何换药:别忘了预备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上如
18、何办(维持创口不受新的损伤)办(维持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的辨别;了解什么缘故感染性创;了解新鲜肉芽和感染性创口的辨别;了解什么缘故感染性创口还要无菌操作(避免混合感染)口还要无菌操作(避免混合感染)7)7)手术衣与隔离衣:手术衣与隔离衣:穿隔离衣:穿隔离衣:手提衣领穿左手,手提衣领穿左手,折襟系腰半屈肘。折襟系腰半屈肘。再伸右手齐上抖,再伸右手齐上抖,系好领口扎袖口。脱隔离衣:松开腰带解袖口,塞好衣袖消毒手。解开领口脱衣袖,对好系好领口扎袖口。脱隔离衣:松开腰带解袖口,塞好衣袖消毒手。解开领口脱衣袖,对好领子挂上钩注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿
19、法领子挂上钩注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法8)8)手术区辅巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区手术区辅巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区9)9)吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂)吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(;氧气的潮化;吸氧流量(4-5L4-5L)10)10)吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过1515秒秒11)11)胃管:要明白适应症;胃管插入多深;如何判定进入胃内胃管:要明白适应症;胃管插入多深;如何判定进入胃内12)12)导尿:明白男女尿道长度;消毒不能用一般消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再导尿:明白男女尿道长度;消毒不能用一般消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应症和采纳何种尿管开放尿管;了解留置导尿的适应症和采纳何种尿管第三站考试:时刻不够的情形下只能强化记住几种心电图和胸片及第三站考试:时刻不够的情形下只能强化记住几种心电图和胸片及CTCT 片特点,查验结片特点,查验结果分析不考。果分析不考。
限制150内