腹部带蒂皮瓣ppt课件.ppt
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1、腹部皮瓣移植的护理 最新 PPT 皮瓣应用的原则局部局部转移转移带蒂带蒂转移转移游离游离皮瓣皮瓣 最新 PPT 皮瓣类型v随意皮瓣随意皮瓣:皮瓣内无知名血管,血液供应完全依赖于蒂部的真皮下血管网、真皮内血管网和真皮乳头层血管。(局部皮瓣、邻指皮瓣、远位皮瓣、管型皮瓣)v轴型皮瓣轴型皮瓣:以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管所形成的皮瓣,称为轴型皮瓣。(腹股沟皮瓣、臂内侧皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣v复合组织皮瓣复合组织皮瓣(肌皮瓣、足背带肌腱皮瓣、带骨组织皮瓣、踇趾甲皮瓣v组合组织移植组合组织移植(皮瓣、骨、足趾组织)最新 PPT 皮瓣血供示意图(钟世镇)最新 PPT 腹部皮瓣的几个概念v腹部皮瓣可
2、以修复手和前臂任何部位。腹部大面积皮瓣,可包绕整个前臂皮肤缺损伤,是腹部皮瓣的最大优点。供区供区:提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区.接受皮瓣转位被覆盖的区域称为受区。接受皮瓣转位被覆盖的区域称为受区。受区受区:蒂蒂:在切取皮瓣过程中,保留一部分组织,与在切取皮瓣过程中,保留一部分组织,与自体相连称为皮瓣的蒂,皮瓣的营养由蒂部供应。自体相连称为皮瓣的蒂,皮瓣的营养由蒂部供应。最新 PPT 无无锡锡市市第第九九人人民民医医院院无无锡锡市市手手外外科科医医院院最新 PPT 无无锡锡市市第第九九人人民民医医院院无无锡锡市市手手外外科科医医院院皮瓣的选
3、择与设计皮瓣的选择与设计以局部邻近皮瓣以局部邻近皮瓣选择皮肤质地颜色选择皮肤质地颜色近似的部位为供皮近似的部位为供皮瓣区瓣区应尽可能避免不必应尽可能避免不必要的要的“延迟延迟”及间及间接转移接转移皮瓣设计面积大小皮瓣设计面积大小应比经切除疤痕松应比经切除疤痕松解后的实际创面还解后的实际创面还要大要大20左右左右应尽量多选用血运应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植岛状皮瓣移植Company Logo最新 PPT 腹部皮瓣手术设计注意事项注意事项在腹部侧方形成单蒂皮瓣时,远端不应跨过腹中线在腹部侧方形成单蒂皮瓣时,远端不应跨过腹中线皮瓣内如不包含轴血管,皮瓣不宜过长皮瓣内如
4、不包含轴血管,皮瓣不宜过长对肥胖病人在修剪皮瓣时,蒂部不宜过薄。修剪时,不过多破坏皮下对肥胖病人在修剪皮瓣时,蒂部不宜过薄。修剪时,不过多破坏皮下脂肪脂肪 球,否则常引起脂肪液化、坏死而皮瓣感染球,否则常引起脂肪液化、坏死而皮瓣感染 皮瓣转移完成后,注意包扎压力不宜过大皮瓣转移完成后,注意包扎压力不宜过大最新 PPT 腹部皮瓣手术皮瓣的蒂部处理皮瓣的蒂部处理十分重要,是皮瓣成活的关键,应注意皮瓣的方向、皮瓣的蒂部处理十分重要,是皮瓣成活的关键,应注意皮瓣的方向、张力、旋转角度、包扎压力等项,蒂部应该完全封闭,不留腔隙和不张力、旋转角度、包扎压力等项,蒂部应该完全封闭,不留腔隙和不能开放创面。能
5、开放创面。用逆转用逆转 法设计皮瓣,按样布切取,切至深筋膜浅层。如皮下脂肪太厚,法设计皮瓣,按样布切取,切至深筋膜浅层。如皮下脂肪太厚,可根据受区需要的厚度加以修剪,如腹部皮肤很松弛,皮瓣面积不大可根据受区需要的厚度加以修剪,如腹部皮肤很松弛,皮瓣面积不大时,供区多可直接缝合。术后,要将上臂、前臂与胸、腹接触部位用时,供区多可直接缝合。术后,要将上臂、前臂与胸、腹接触部位用棉垫隔开,用宽胶布讲肩关节固定在内收位,并将前臂与胸、腹部加棉垫隔开,用宽胶布讲肩关节固定在内收位,并将前臂与胸、腹部加以固定以固定手术操作要点最新 PPT 皮瓣移植的并发症皮瓣血运障碍皮瓣血运障碍皮瓣坏死皮瓣坏死皮下血肿皮
6、下血肿皮肤撕脱:固定肩关节内收位皮肤撕脱:固定肩关节内收位皮瓣感染皮瓣感染并发症并发症最新 PPT 腹部皮瓣断蒂将橡皮筋环绕皮管蒂部,阻断血管。将橡皮筋环绕皮管蒂部,阻断血管。如能持续如能持续1-2h,皮管不发紫、不苍,皮管不发紫、不苍白、不水肿白、不水肿肠钳阻断法,用肠钳夹持皮蒂,肠钳阻断法,用肠钳夹持皮蒂,蒂部需要加纱布衬垫,避免损伤蒂部需要加纱布衬垫,避免损伤皮蒂皮蒂 断断蒂蒂的的方方法法最新 PPT 皮瓣感觉恢复顺序 最先恢复痛觉最先恢复痛觉 其次恢复触觉其次恢复触觉 最后恢复温度觉最后恢复温度觉 温度觉恢复大约要术后温度觉恢复大约要术后1 1年以上年以上感觉感觉最新 PPT 腹部皮瓣
7、的围手术期护理腹部皮瓣的围手术期护理术前护理术前护理术后护理术后护理出院指导出院指导功能锻炼功能锻炼最新 PPT 术前护理1 1心理护理2 2皮肤护理3 3术前宣教4 4病房准备最新 PPT 急性创面的患者慢性创面的患者心理护理心理护理心理护理心理护理 术前宣教术前宣教术前宣教术前宣教 病房准备病房准备病房准备病房准备 术前护理术前护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 生理上痛苦,心理上的压力对手术创伤有恐惧感皮瓣的治疗不了解,担心皮瓣的成功率病程长,辗转就诊,以往疗效欠佳对手术存在悲观、消极态度最新 PPT 123介绍手术成功范例,展示成功病例术前术后照片对比.介绍手术医生的技术水平,消除不
8、良情绪,增强治疗信心,以最佳心态接受手术心理护理心理护理心理护理心理护理 术前宣教术前宣教术前宣教术前宣教 病房准备病房准备病房准备病房准备 术前护理术前护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 心理护理措施根据患者的心态,用积极语言进行良好沟通最新 PPT v术前加强换药,注意有无感染迹象v固定姿势锻炼心理护理心理护理心理护理心理护理 术前宣教术前宣教术前宣教术前宣教 病房准备病房准备病房准备病房准备 术前护理术前护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 最新 PPT 心理护理心理护理心理护理心理护理 术前宣教术前宣教术前宣教术前宣教 病房准备病房准备病房准备病房准备 术前护理术前护理皮肤护理皮肤护
9、理皮肤护理皮肤护理 禁烟禁烟皮肤皮肤准备准备两便训练两便训练禁食禁饮禁食禁饮最新 PPT 心理护理心理护理心理护理心理护理 术前宣教术前宣教术前宣教术前宣教 病房准备病房准备病房准备病房准备 术前护理术前护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 病房安静、清洁、舒适。病房安静、清洁、舒适。室温维持在室温维持在25 床旁备心电监护仪,毛巾,床旁备心电监护仪,毛巾,烤灯,吸氧装置等物品烤灯,吸氧装置等物品最新 PPT 术后护理1 1血容量的监测2 2皮瓣的观察3 3影响血循环因素及护理4 4用药护理 5 5基础护理最新 PPT v心电监护心电监护v重视尿量的变化及记录重视尿量的变化及记录vCVP的监测
10、的监测v忌用升压药物忌用升压药物Introduction皮瓣观察皮瓣观察皮瓣观察皮瓣观察 血液循环血液循环血液循环血液循环 用药护理用药护理用药护理用药护理 基础护理基础护理基础护理基础护理 术后护理术后护理血容量血容量血容量血容量 最新 PPT 皮瓣观察皮瓣观察皮瓣观察皮瓣观察 血液循环血液循环血液循环血液循环 用药护理用药护理用药护理用药护理 基础护理基础护理基础护理基础护理 术后护理术后护理血容量血容量血容量血容量 毛细血管充盈情况毛细血管充盈情况局部出血和水肿局部出血和水肿皮瓣颜色观察皮瓣颜色观察皮温测定皮温测定针刺出血试验针刺出血试验 皮皮瓣瓣的的观观察察最新 PPT v(1 1)正
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