血液透析室的消毒管理ppt课件.ppt
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1、医院感染的特点医院感染的特点医院具备疾病传播的三要素:1.传染源传染源:医院是病人和病原携带者的集中地,有密切接触机会;2.特殊传播途径特殊传播途径:医院里存在各种传播媒介,污染的医疗器械和诊疗用具、针刺、输血、医护人员的手;3.易感人群易感人群:病人对致病因素的抵抗能力下降病人对致病因素的抵抗能力下降(如切口处100个金葡菌即可引起感染,而皮内注射则需2百万);滥用抗生素和消毒剂:滥用抗生素和消毒剂:引起局部菌群改变,常住菌被抑杀,例如革兰阳性菌被杀灭,菌群失调,导致抗性菌感染;常住菌进入其他部位,成为致病菌(链球菌进入血流,导致亚急性心内膜炎)。导致抗性菌株出现,MRSA对氯已定的抗性增加
2、、绿脓杆菌对季铵盐类具有固有抗性。院内感染病原体院内感染病原体:流行株的毒力和抗力,经体内反复传代,常比实验室菌株强,对人体内环境有更大的适应性。从传染病的观点看:从传染病的观点看:医院也是疫源地,它具备存在或曾经存在过传染源场所的特点,因此,应做好随时消毒,和终末消毒。医院又具备没有明确存在传染源场所的特征,因此,医院应做好预防性消毒,做好医院清洁、消毒和隔离,可减少医院交叉感染。消毒与灭菌技术消毒与灭菌技术消毒灭菌基本概念消毒灭菌基本概念v消毒消毒:清除或杀灭外界环境中的清除或杀灭外界环境中的病原微生物及其他有害微生物的病原微生物及其他有害微生物的过程称为消毒(过程称为消毒(disinfe
3、ction),消),消毒并不一定能杀灭病原微生物的毒并不一定能杀灭病原微生物的芽孢和所有的微生物。芽孢和所有的微生物。v消毒剂消毒剂:用于消毒的化学药剂称用于消毒的化学药剂称为消毒剂(为消毒剂(disinfectant),一般),一般消毒剂在常用的浓度下,只对细消毒剂在常用的浓度下,只对细菌的繁殖体有效。菌的繁殖体有效。消毒灭菌基本概念消毒灭菌基本概念灭菌灭菌:用物理和化学方法清除或杀灭物用物理和化学方法清除或杀灭物体上一切活的微生物和芽孢的过程称体上一切活的微生物和芽孢的过程称为灭菌(为灭菌(sterilization)。由于种种原)。由于种种原因,要做到完全无菌是较困难的,灭因,要做到完全
4、无菌是较困难的,灭菌的要求是微生物存活的概率减少到菌的要求是微生物存活的概率减少到最低限度,通常用物理方法来达到灭最低限度,通常用物理方法来达到灭菌效果,如高压蒸汽灭菌、干烤灭菌菌效果,如高压蒸汽灭菌、干烤灭菌等。等。消毒消毒v疫源地消毒(疫源地消毒(disinfection of epidemic focus):):对存在或曾经存在传染源的对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。其目的是杀灭或清场所进行的消毒。其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体。除传染源排出的病原体。v预防性消毒(预防性消毒(preventive preventive disinfectiondisinfection):在
5、没有明显的传染:在没有明显的传染源存在时,源存在时,对可能会受到病原微生物对可能会受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。污染的物品和场所进行的消毒。医院消毒物品的危险医院消毒物品的危险等级等级一、高度危险性物品:一、高度危险性物品:是被微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品,这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材,或与破损的组织,皮肤粘膜密切接触的器材和用品,例如:手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体,透析器和透析透析器和透析液。液。血液和血液制品,导尿管,膀胱镜,腹腔镜,脏器移植物和活体组织钳等。二、中度危险性物品:二、中度危险性物品:是受微生物污染后
6、可造成中等程度危害的诊疗用品,这类物品仅和皮肤粘膜相接触,而不进入无菌的组织内。例如:体温表、呼吸机,胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。三、低度危险性物品:三、低度危险性物品:虽有微生物污染,但一般情况下无害,只有当受到致病菌大量污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损无损的皮肤粘膜相接触。例如:手巾、牙刷、面盆、痰盂(杯)、地面、墙面、桌面、床面、被褥、室内空气、一般诊断用品(听诊器,听筒,血压计等)等。消毒水平等级消毒水平等级灭菌灭菌高效消毒高效消毒中效消毒中效消毒低效消毒低效消毒可杀灭一切微生物(包括细菌芽孢和真菌孢子)使微生物的成活概
7、率10-6物理方法:高压蒸汽灭菌,辐射灭菌化学方法:甲醛,戊二醛,环氯乙烷,过氧乙酸,可杀灭外环境中致病性结核杆菌和致病性芽孢菌,病毒,真菌及其孢子,物理方法:紫外线消毒化学方法:含氯消毒剂,臭氧,二氧化氯,双长链季胺盐类可杀灭各种致病性微生物。化学方法:醇类,酚类,碘类杀灭和去除细菌繁殖体及亲脂性病毒。物理方法:通风,冲洗。化学方法:单链季胺盐类(新洁尔灭等),双胍类(如氯已定)中草药消毒剂,汞,银,等金属离子消毒剂选择消毒,灭菌方法的原则选择消毒,灭菌方法的原则针对消毒对象,选用合适的消毒方法。尽量防止和减少消毒过程对物品的损害。一、根据物品污染后的危害程度选择消毒,灭菌方法1、凡是高度危
8、险的物品,必须选取(灭菌剂或灭菌器)灭菌,务使其灭菌指数达到10-6。2、凡中度危险性物品,可选用中效消毒法或高效消毒法,要求灭菌指数达到90%以上,即对实验微生物的杀灭率达到99.9%,对自然污染的微生物杀灭率应达到90%以上,但中度危险性物品的消毒要求有一定的区别,例如内镜,体温表等,必须达到严格消毒。3、凡低度危险性物品,一般可用低效消毒法,或清洁处理即可。但,当传染病病原体污染时,必须针对被污染微生物的种类选用有效的消毒方法。二、根据物品污染微生物的种类和数量选二、根据物品污染微生物的种类和数量选取消毒,灭菌方法和使用剂量取消毒,灭菌方法和使用剂量1 1、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污
9、染的物品,、对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品,选用高效消毒法选用高效消毒法2 2、对受到致病性细菌和繁殖体,病毒,螺旋体,、对受到致病性细菌和繁殖体,病毒,螺旋体,支原体,衣原体污染的物品,选用中效以上消毒支原体,衣原体污染的物品,选用中效以上消毒法。法。3 3、对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品,可、对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品,可选用中效或低效消毒法。选用中效或低效消毒法。4 4、杀灭被有机物保护的微生物时,应加大消毒、杀灭被有机物保护的微生物时,应加大消毒因子的使用剂量。因子的使用剂量。5 5、消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大、消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大处理
10、剂量和延长消毒时间。处理剂量和延长消毒时间。三、根据消毒物品的性质选择消毒方法:三、根据消毒物品的性质选择消毒方法:选择消毒方法时要考虑:选择消毒方法时要考虑:一、消毒物品不受损坏,一、消毒物品不受损坏,二、是使消毒方法易于发挥作用。二、是使消毒方法易于发挥作用。1 1、耐高温,耐湿物品和器材,应首选压力蒸、耐高温,耐湿物品和器材,应首选压力蒸汽灭菌或干热灭菌汽灭菌或干热灭菌2 2、怕热,忌湿物品,应选取甲醛或环氧乙烷、怕热,忌湿物品,应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒,灭菌气体消毒,灭菌3 3、器械的浸泡灭菌,应选择对金属腐蚀性小、器械的浸泡灭菌,应选择对金属腐蚀性小的化学剂。的化学剂。4 4、选
11、择表面消毒方法,应考虑表面性质:、选择表面消毒方法,应考虑表面性质:5 5、光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射,、光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射,或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采用喷雾或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采用喷雾消毒消毒。为保证消毒与灭菌效果应掌握以下为保证消毒与灭菌效果应掌握以下处理原则处理原则1 1、要求购进合格的器材和药品,、要求购进合格的器材和药品,2 2、选择适宜的处理方法,、选择适宜的处理方法,3 3、保证消毒与灭菌的处理剂量,、保证消毒与灭菌的处理剂量,4 4、注意影响效果的因素,、注意影响效果的因素,5 5、加强效果的监测、加强效果的监测6 6、防止消毒与
12、灭菌物品和容器、防止消毒与灭菌物品和容器的再污染的再污染消毒药械购置严格把消毒药械购置严格把关关医医院院消消毒毒药药品品、消消毒毒器器械械的的采采购购和和使使用用要要协协调调科科室室、层层层层把把关关,保保证证使使用用产产品品的的有有效效性性和和合法性。合法性。消毒器械和消毒剂的购置消毒器械和消毒剂的购置 使用要注意如下问题:使用要注意如下问题:(1 1)索索证证,要要明明确确产产品品有有卫卫生生部部的卫生许可批件。的卫生许可批件。(2 2)供货商的资质评估。)供货商的资质评估。(3 3)产产品品售售后后服服务务,使使用用中中维维护护保养。保养。(4 4)产品的消毒效果报告。)产品的消毒效果报
13、告。消毒产品索证管理的法律消毒产品索证管理的法律依据依据中华人民共和国传染病防中华人民共和国传染病防治法治法消毒管理办法消毒管理办法医院感染管理规范医院感染管理规范中华人民共和国传染病防中华人民共和国传染病防治法治法第二十一条第二十一条 医疗机构必医疗机构必须严格执行国务院卫生行政须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作部门规定的管理制度、操作规范,防止传染病的医源性规范,防止传染病的医源性感染和医院感染。感染和医院感染。消毒管理办法消毒管理办法第四条医疗卫生机构第四条医疗卫生机构应当建立消毒管理组织,制应当建立消毒管理组织,制定消毒管理制度,执行国家定消毒管理制度,执行国家有关规范、
14、标准和规定,定有关规范、标准和规定,定期开展消毒与灭菌效果检测期开展消毒与灭菌效果检测工作。工作。消毒管理办法消毒管理办法第六条医疗卫生机构使用的进入第六条医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。达到消毒要求。医医疗卫疗卫生机构使用的一次性使用医生机构使用的一次性使用医疗疗用品用后用品用后应应当及当及时进时进行无害化行无害化处处理。理。消毒管理办法消毒管理办
15、法第七条第七条医疗卫生机构购进消毒产品必医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制须建立并执行进货检查验收制度。度。第二十二条第二十二条消毒产品生产企业卫生许可证编号格式消毒产品生产企业卫生许可证编号格式为:为:(省、自治区、直辖市简称)卫消证字(省、自治区、直辖市简称)卫消证字(发证年份)第(发证年份)第XXXXXXXX号。号。第二十三条第二十三条消毒产品生产企业卫生许可证有效期为消毒产品生产企业卫生许可证有效期为四年,每年复核一次。四年,每年复核一次。消毒产品生产企业卫生许可证有效期满消毒产品生产企业卫生许可证有效期满前三个月,生产企业应当向原发证机关前三个月,生产企业应当向原发
16、证机关申请换发卫生许可证。经审查符合要求申请换发卫生许可证。经审查符合要求的,换发新证。新证延用原卫生许可证的,换发新证。新证延用原卫生许可证编号。编号。第二十八条第二十八条生产消毒剂、消毒器械应当按生产消毒剂、消毒器械应当按照本办法规定取得卫生部颁发照本办法规定取得卫生部颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可的消毒剂、消毒器械卫生许可批件。批件。透析室的消毒透析室的消毒1.空气消毒空气消毒2.物品及地面消物品及地面消毒毒3.手消手消4.透析机消毒透析机消毒5.水处理机消毒水处理机消毒室内空气消毒室内空气消毒层流通风处理;层流通风处理;循循环环风风紫紫外外线线空空气气消消毒毒器器、静电吸附式空气消毒器
17、;静电吸附式空气消毒器;臭氧消毒;臭氧消毒;紫外线消毒;紫外线消毒;过过氧氧乙乙酸酸熏熏蒸蒸、过过氧氧化化氢氢喷喷雾雾;不不宜宜用用甲甲醛醛熏熏蒸蒸消消毒毒空空气。气。(1 1)病房的空气消毒就是通风,病人离开病房的空气消毒就是通风,病人离开时作终末消毒用紫外线或含氯消毒剂喷雾,时作终末消毒用紫外线或含氯消毒剂喷雾,但有人的情况下不能使用。只作物体表面但有人的情况下不能使用。只作物体表面的擦拭。的擦拭。(2 2)各诊室的空气消毒:如果诊室没有传)各诊室的空气消毒:如果诊室没有传染病人来过,只作擦拭用染病人来过,只作擦拭用500mg/l500mg/l含氯消毒含氯消毒剂,每天要下班时作彻底的清洁,
18、台面擦剂,每天要下班时作彻底的清洁,台面擦拭后喷雾含氯消毒剂后紫外线照射拭后喷雾含氯消毒剂后紫外线照射1 1小时后小时后关闭门窗,第二天只作清洁不用消毒。关闭门窗,第二天只作清洁不用消毒。空气消毒方法:空气消毒方法:空气消毒应注意空气消毒应注意()空气的相对湿度,有利于消毒剂与()空气的相对湿度,有利于消毒剂与带菌颗粒接触;带菌颗粒接触;()保持室内密闭,消毒后通风;()保持室内密闭,消毒后通风;()物理法消毒,要注意消毒器放的位()物理法消毒,要注意消毒器放的位置,有利于空气循环通过消毒器,没有死置,有利于空气循环通过消毒器,没有死角;角;()通过消毒器的风量,应是室内体积()通过消毒器的风
19、量,应是室内体积的倍;的倍;()仔细阅读产品说明书,在有效空间()仔细阅读产品说明书,在有效空间体积内使用;体积内使用;()进行空气消毒同时,应湿式打扫地()进行空气消毒同时,应湿式打扫地面、物品表面。面、物品表面。紫外线消毒知识紫外线消毒知识使用紫外线灯直接照射消毒,人不得在室内。使用紫外线灯直接照射消毒,人不得在室内。不得使紫外线光源照射到人,以免引起损伤。不得使紫外线光源照射到人,以免引起损伤。使用的紫外线灯,新灯的辐照强度不得低于使用的紫外线灯,新灯的辐照强度不得低于90uw/cm290uw/cm2,使用中紫外线的辐照强度不得低,使用中紫外线的辐照强度不得低于于70uw/cm2,70u
20、w/cm2,凡低于凡低于70uw/cm270uw/cm2者应及时更换者应及时更换灯管。灯管。采用紫外线灯照射消毒,照射时间一般均应采用紫外线灯照射消毒,照射时间一般均应大于大于30min30min。紫外线灯管每周用紫外线灯管每周用75%75%酒精棉球擦拭一次。酒精棉球擦拭一次。要记录清楚以备检查。要记录清楚以备检查。紫外线消毒注意事项紫外线消毒注意事项1 1、在使用过程中,应保持紫外线灯表面、在使用过程中,应保持紫外线灯表面的清洁,发现灯管表面有灰尘、油污时,的清洁,发现灯管表面有灰尘、油污时,应随时擦拭。应随时擦拭。2 2、用紫外线灯消毒室内空气时,房间内、用紫外线灯消毒室内空气时,房间内应
21、保持清洁干燥,减少尘埃和水雾,温应保持清洁干燥,减少尘埃和水雾,温度低于度低于2020或高于或高于40 40,相对湿度大于,相对湿度大于60%60%时应适当延长照射时间。时应适当延长照射时间。3 3、用紫外线消毒物品表面时,应使照射、用紫外线消毒物品表面时,应使照射表面受到紫外线的直接照射,且应达到表面受到紫外线的直接照射,且应达到足够的照射剂量。足够的照射剂量。4 4、紫外线强度至少、紫外线强度至少1 1年标定年标定1 1次。次。地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地地面面应应湿湿式式清清扫扫(用用清清水水或或清清洁洁剂剂拖拖地地每每日日1-21-2次);次);当当有有血血迹迹、粪粪便便、体体
22、液液等等污污染染时时,应应及及时时以含氯消毒剂拖洗。以含氯消毒剂拖洗。化化验验室室污污染染区区的的各各种种表表面面消消毒毒,桌桌椅椅等等每每天天工工作作前前湿湿沫沫1 1次次,地地面面湿湿拖拖一一次次,下下班班前前用用250-500mg/L250-500mg/L有有效效氯氯擦擦一一次次,地地面面用用500-500-1000mg/L1000mg/L消消毒毒液液拖拖擦擦,若若明明显显污污染染,如如具具传传染染性性的的标标本本或或培培养养物物外外溢溢、溅溅泼泼或或器器皿皿打打破破、洒洒落落于于表表面面应应立立即即用用1500-2000mg/L1500-2000mg/L的的有有效效氯氯溶溶液液洒洒于于
23、污污染染的的表表面面,并并用用消消毒毒液浸过污染的表面,保持液浸过污染的表面,保持30-6030-60分钟,再擦。分钟,再擦。拖拖把把用用后后浸浸于于上上述述消消毒毒液液中中1 1小小时时,若若已已知知是是肝肝炎炎或或结结核核杆杆菌菌污污染染应应用用2000mg/L2000mg/L有有效氯擦拭消毒效氯擦拭消毒3030分钟。)分钟。)含氯消毒剂含氯消毒剂(1)特特性性 含含氯氯消消毒毒剂剂是是指指溶溶于于水水后后能能产产生生次次氯氯酸酸的的消消毒毒剂剂。其其品品种种较较多多,可可分分为为有有机机化化合合物物类类和和无无机机化化合合物物类类,最最常常用用的的有有次次氯氯酸酸钠钠、次次氯氯酸酸钙钙、
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