中医药治疗免疫性不孕症课件.ppt
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1、中医药治疗免疫性不孕症的体会中医药治疗免疫性不孕症的体会免疫性不孕症的定义u不孕症:指夫妇同居,性生活正常,未避孕未孕1年以上或曾受孕,未避孕未再孕1年以上者,前者称为原发性不孕,后者称为继发性不孕 发病率:育龄夫妇15-20%u免疫性不孕症:指机体对生殖过程中任一环节产生自发性免疫而导致的不孕。发病率:占不孕症的20%免疫性不孕症的相关因素u免疫性不孕可能与感染因素、肠道因素及遗传因素有关u亦有认为与行经、房事不洁、产后感染有关u研究发现与不孕有关的自身抗体分为非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体两类免疫性不孕症的相关因素u抗精子抗体(AsAb):生殖系统炎症、创伤、手术、流产后过早性交
2、、经期性交可改变精子在女性生殖道移行中与免疫系统的相对隔离状态,激起女性对精子的免疫反应,刺激巨噬细胞吞噬精子,限制精子穿越生殖道,造成精子膜损伤和精细胞溶解等,引发免疫性不孕。宫颈炎患者AsAb阳性率达20%-50%;流产者AsAb阳性率20%-30%。u抗心磷脂抗体(ACA):AcAb与细胞膜心磷脂结合后,激发免疫反应,损伤血管内皮细胞、血小板等组织细胞,激活内源性凝血反应及血小板粘附聚集,引起子宫内膜螺旋小动脉及胎盘绒毛膜小血管广泛血栓形成,造成胎盘梗阻、供血障碍,导致胎盘缺血性的流产、早产、宫内发育迟缓、甚至死胎免疫性不孕症的相关因素u抗子宫内膜抗体(EMAb):37%-50%的不孕、
3、流产及EM患者EmAb阳性。人流后妇女EmAb高达24%-61%。EmAb与子宫内膜靶抗原结合,激活补体系统产生细胞毒损伤,造成内膜层淋巴、单核细胞浸润及抗体介导的细胞毒损伤,致内膜腺体分泌不足,不利于胚泡着床,导致不孕和流产。u抗卵巢抗体(AoAb):感染、手术可导致卵巢抗原增加。AoAb包括抗透明带抗体、抗卵质抗体、抗膜细胞抗体和抗黄体抗体等。可包裹卵细胞,影响其排出或阻止精子穿入;激活补体产生细胞毒作用,破坏卵巢细胞,干扰孕卵破壳妨碍着床;影响卵巢内分泌功能,使T淋巴细胞浸润导致卵巢局部类促性腺样物质增多,引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱,影响卵泡发育u抗绒毛膜促性腺激素抗体(AhCGA
4、b):与滋养细胞表面的心磷脂结合,导致细胞损害,干扰胚胎的着床及着床后的早期发育u抗幽门螺杆菌抗体(anti-H1pyloriAb)也与不孕相关,含幽门螺杆菌抗体的卵泡液容易与精子发生免疫反应致不孕中医学对免疫性不孕症的认识u中医古籍并无免疫性不孕症的明确论述u田秉星等认为该病多为湿热蕴结下焦,故不能孕、育u陈金荣等认为该病多由损伤、感染、炎症等湿热瘀毒病邪致气血虚损、精血亏虚;或气滞血瘀痰凝;或湿毒内蕴;或上述诸多因素互为因果导致胞宫不能摄精成孕或胚胎不能正常发育u魏凤玲认为该病多系行经、分娩、房室不节及邪毒内侵胞宫,冲、任日久瘀滞不畅,阻碍精循常道,反变为邪,内扰气血,致使气血失调,进而冲
5、任气机紊乱,失去纳精之力;而精子在冲、任、胞宫受阻活力下降,甚则凝而难动,无力与卵子结合成孕中医学对免疫性不孕症的认识u刘瑞芬等根据临床观察,提出其病因病机多与行经、产后感染邪毒,或房事不节有密切关系;邪毒内侵胞宫冲任,则邪毒内蕴于血络,以致血络受损,进而瘀血内生,瘀毒内阻,影响冲任、胞脉、胞络通畅调达u王振卿认为本病存在正气不足,其病位首在肝肾,以肝肾阴虚为主,次在肺脾。体虚为本,损伤或感染为标。病机为正虚邪恋u汤月萍对免疫性不孕阴虚证的中医病因病机作了研究,认为肾虚为免疫性不孕发病之本,肝旺为免疫性不孕之标中医学对免疫性不孕症的认识u经过长期的临床实践,我们总结出免疫性不孕的病机多为肾虚血
6、瘀兼有湿热u肾阴不足则虚火妄动,虚火灼津,精血受其灼,则血黏成瘀;瘀血内停,日久化热,加之经期、产后、人工流产术后等感染邪毒致湿热内侵;或瘀久化热,瘀血与湿热之邪相并,亦可灼伤肾阴而加重病情,致肾虚胞脉失养,不能摄精受孕,瘀血湿热内阻,冲任不得相资,更不易受孕免疫性不孕症的中医药治疗u中医治疗免疫性不孕症的基本原则 虚则补之,实则泻之u孕前调理、孕后保胎免疫性不孕症的中医药治疗u中医药治疗免疫性不孕症疗效明显u常用的治法包括:补益肝肾、活血化瘀、滋阴降火、清热解毒u据报道:中药可以使抗精子抗体与抗透明带抗体效价明显下降直至消失免疫性不孕症的中医药治疗u经过长期的临床实践,我们总结出免疫性不孕症
7、的基本病机为肾虚血瘀兼湿热u以补肾活血、清热利湿为基本治则,自拟抑抗助孕汤治疗本病u“抑亢助孕颗粒剂用于免疫不孕的临床观察”,山西省科技厅科技攻关项目(2007031090-3)抑亢助孕颗粒剂用于免疫不孕的临床观察免疫性不孕症的中医药治疗u病例来源:2006年5月-2011年12月就诊于山西省中医药研究院妇科门诊确诊为肾虚血瘀,兼夹湿热证免疫性不孕患者180例u分组:随机分为试验组,对照组各90例u治疗方法:试验组口服抑亢助孕颗粒剂,每次1袋,每日3次 对照组口服强的松片,5mg/次,3次/日u疗程:20天为1疗程,停药10天后开始第2疗程,共治疗1-3个疗程u治疗期间避孕套避孕,每疗程结束后
8、复查抗体,根据抗体情况决定是否进入下一疗程,抗体转阴后不再避孕,停药,继续随访至1年免疫性不孕症的中医药治疗u观察指标u疗效性指标:疾病疗效、中医证候疗效、妊娠情况及抗体转阴情况u安全性指标:血、尿、便常规,肝肾功能,心电图免疫性不孕症的中医药治疗u本研究共入组病例180例(试验组90例、对照组90例),全部受试者均签署了知情同意书u3例受试者脱落,无剔除病例,177例患者分别为试验组88例,对照组89例免疫性不孕症的中医药治疗组别组别n n(例)(例)年年龄龄(岁岁)病病程程(月)(月)病史病史原发不孕原发不孕继发不孕继发不孕试验试验组组88883030.1 164 4.713939.292
9、99.1 1559592929对照对照组组89893131.354 4.46 3737.34 41010.3636 5555 3434F/2 0.078780.013130.4530.453P 0.636300.8268260.501501 两组患者一般资料比较两组患者年龄、病程、病史情况比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有均衡可比性免疫性不孕症的中医药治疗 入组中医证候评分的可比性分析入组时两患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P0.05),具有均衡可比性组别组别n n(例)(例)积分积分F F值值P P值值试验试验组组88882121.39396 63.53.53 30.269
10、0.2690.53490.5349对照对照组组89892222.62.623 33.73.71 1免疫性不孕症的中医药治疗入组时抗体阳性情况的可比性分析两组间抗体阳性情况比较,差异无统计学意义(P0.05),具有均衡可比性组别组别n n(例)(例)单项抗体阳性者单项抗体阳性者2 2项抗体阳性者项抗体阳性者3 3项抗体阳性者项抗体阳性者4项抗体阳性者试验试验组组88883333(7.507.50)3535(3939.7777%1717(1919.3232%3 3(3 3.4141%对照对照组组89894343(8.318.312828(3131.4646%1717(1919.1010%1 1(1
11、 1.1212%Z Z-2.732-2.732P0.068068免疫性不孕症的中医药治疗入组时抗体阳性情况的可比性分析两组间抗体阳性情况比较,差异无统计学意义(P0.05),具有均衡可比性组别组别阳性总阳性总数数AsAb阳性者阳性者EmAb阳性者阳性者AcAb阳性者阳性者AoAb阳性者阳性者试验试验组组1691697979(46.7546.75)3838(2424.4949%)4141(2424.2626%)1111(6 6.5151%)对照对照组组1571577070(44.5944.59)3030(1818.8787%)4343(2727.0404%)1414(8 8.8181%02值值0
12、.7100.710P0.478478免疫性不孕症的中医药治疗疾病疗效评价两组比较差异有统计学意义(P0.05),提示试验组疾病疗效优于对照组组别组别n n(例)(例)痊愈(痊愈(%)显显效(效(%)有效(有效(%)无效(无效(%)总有效率总有效率试验试验组组88883030(3434.0909%)3333(3737.7777%)2121(2323.8686%)4 4(4 4.4545%)*95.45%95.45%对照对照组组89891717(1919.1010%)2929(32.5832.58%)1818(2020.2222%)2525(2828.0909%)71.91%71.91%Z Z-7
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