ACS抗栓治疗进展.pptx
《ACS抗栓治疗进展.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ACS抗栓治疗进展.pptx(48页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、ACS抗栓治疗进展抗栓治疗进展 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 黄振文黄振文第1页ACS,我们能做些什么我们能做些什么?充足用好证明旳有效手段充足用好证明旳有效手段n n 抗缺血抗缺血抗缺血抗缺血 -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 -硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类硝酸酯类 -CCB -CCBn n抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗 UFH UFH -LMWHs-LMWHs 磺达肝癸钠磺达肝癸钠磺达肝癸钠磺达肝癸钠 比伐卢定比伐卢定比伐卢定比伐卢定n n抗血小板治疗抗血小板治疗抗血小板治疗抗血小板治疗 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 氯吡氯吡氯吡氯吡(普拉普拉普拉普拉)格雷格雷格雷格雷 b/b/a
2、 a受体克制剂受体克制剂受体克制剂受体克制剂n n再灌注方略再灌注方略再灌注方略再灌注方略 -溶栓治疗溶栓治疗 -血运重建血运重建血运重建血运重建第2页ACS抗抗栓治疗涉及栓治疗涉及:抗凝治疗抗凝治疗抗血小板治疗抗血小板治疗溶栓治疗溶栓治疗第3页抗栓药物作用靶点及研究进展抗栓药物作用靶点及研究进展抗凝药物抗凝药物 抗血小板药物抗血小板药物 组织因子组织因子 胶原胶原磺达肝葵钠磺达肝葵钠 阿司匹林阿司匹林 血浆凝血瀑布血浆凝血瀑布 二磷酸腺苷二磷酸腺苷 血栓素血栓素A2 氯吡格雷氯吡格雷 凝血酶原凝血酶原 普拉格雷普拉格雷 GPb/a 替卡格雷替卡格雷 受体受体LMWHs 抗凝血酶抗凝血酶 Xa
3、因子因子 GPb/a 凝血酶凝血酶 血小板汇集血小板汇集 受体拮抗剂受体拮抗剂比伐卢定比伐卢定 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 血栓血栓 克制凝血酶是核心克制凝血酶是核心第4页一一.抗凝治疗抗凝治疗第5页 202023年8月ESC NSTE-ACS治疗指南新版抗凝推荐总体与202023年版一致 推荐:UFH、LMWH、磺达肝癸钠 和比伐卢定其他:阿哌沙班、利伐沙班和达比加 群处在期实验,故指南未波及第6页新指南新指南抗凝推荐抗凝推荐:所有所有NSTE-ACS均应抗血小板均应抗血小板+抗凝抗凝(I-A)抗凝药选择抗凝药选择:磺达肝癸钠磺达肝癸钠2.5mg/d,qd(I-A)推荐依诺肝素推
4、荐依诺肝素1mg/kg,q12h(I-B)没有依诺肝素和磺达肝癸钠没有依诺肝素和磺达肝癸钠,则给则给UFH (APTT 5070s)或其他或其他LWMH(I-C)第7页 特殊状况抗凝特殊状况抗凝:PCI 初始用磺达肝癸钠初始用磺达肝癸钠,则给则给UFH单次负荷量单次负荷量 85 IU/kg,根据根据APTT调节调节;或如果联用或如果联用 GPb/a克制剂克制剂,给给UFH 60 IU/kg(I-B)初始依诺肝素初始依诺肝素,最后最后1次在次在8h内内,无需再给无需再给;如如8h,需再给依诺肝素需再给依诺肝素0.3mg/kg(I-B)紧急紧急PCI,出血风险高出血风险高,比伐卢定比伐卢定+GPb
5、/a 优于优于UFH+GPb/a(I-B)第8页 注意事项注意事项:不推荐不推荐不推荐不推荐UFHUFH与与与与LMWHLMWH混用混用混用混用;不同不同不同不同LMWHLMWH 交叉用交叉用交叉用交叉用 (III-B)III-B)内科治疗内科治疗内科治疗内科治疗,推荐推荐推荐推荐抗凝抗凝抗凝抗凝8 8天天天天或直到出院或直到出院或直到出院或直到出院 (I-A)I-A)除非有适应证除非有适应证除非有适应证除非有适应证,PCIPCI后应立即或后应立即或后应立即或后应立即或24h24h内停内停内停内停 抗凝抗凝抗凝抗凝 (I-C)I-C)第9页1.内科治疗内科治疗,用依诺肝素用依诺肝素(I-A)或
6、磺达肝癸钠或磺达肝癸钠 (I-B)8天天,或用或用UFH 48h或至出院或至出院(I-A)出血高危者可用磺达肝葵钠出血高危者可用磺达肝葵钠(I-B)2.CABG:继续用继续用UFH(I-B);或或术前术前12 24h停依诺肝素停依诺肝素,术前术前24h停磺达肝癸钠停磺达肝癸钠,术前术前3h停比伐卢定停比伐卢定,继续用继续用UFH(I-B)3.PCI术后无并发症术后无并发症,不需再抗凝不需再抗凝(I-B)J Am Coll Cardiol,2023,57:1920-1959202023年5月ACCF/AHA UA/NSTEMI指南第10页一般肝素被废弃吗一般肝素被废弃吗?否否!UFH能被鱼精蛋白
7、完全中和,心肺分流术仍常用能被鱼精蛋白完全中和,心肺分流术仍常用不经肾排泄,用于肾衰,优于不经肾排泄,用于肾衰,优于LMWH调控接触激活途径,而调控接触激活途径,而LMWH此作用有限,戊糖无此此作用有限,戊糖无此作用。避免导管尖、支架、滤器旳血栓形成作用。避免导管尖、支架、滤器旳血栓形成UFH最优最优静注迅速起抗凝作用静注迅速起抗凝作用充足阐明充足阐明:体外循环体外循环CABG,LMWH不可取不可取 心导管术磺达肝葵钠比心导管术磺达肝葵钠比UFH血栓风险高血栓风险高第11页XIaIXaVIIa-IIa纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白XaVIIIaVa 接触激活途径接触激活途径接触激活途径接
8、触激活途径组织因子激活途径组织因子激活途径组织因子激活途径组织因子激活途径PCI术中抗凝剂选择术中抗凝剂选择:XIIaXIIa仅在有仅在有异物才作用异物才作用LMWH磺达肝磺达肝葵钠葵钠UFHUFHUFHUFHLMWH第12页二二.抗血小板治疗抗血小板治疗2023ACCF/AHA UA/NSTE-AMI指南指南 ACS常规抗血小板治疗常规抗血小板治疗(I/A),常用药物常用药物:阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替卡格普拉格雷、替卡格雷、雷、GPIIb/IlIa受体拮抗剂受体拮抗剂第13页阿司匹林阿司匹林:急性心肌梗死急性心肌梗死,无禁忌无禁忌,均应立即服水均应立即服水 溶性阿
9、司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林 0.3(I/B),继以继以0.1/d长期维持长期维持(I/A)第14页氯吡格雷氯吡格雷:无论与否溶栓无论与否溶栓/PCI,均应负荷均应负荷300 mg(I/B);然后然后75mg/d(I/A)未支架未支架,75mg/d至少至少1月月(IIa/C)置入支架置入支架,75mg/d至少至少1年(I/B)第15页普拉格雷普拉格雷:根据根据TRITON-TIMI38 普拉格雷减普拉格雷减 少事件优于氯吡格雷少事件优于氯吡格雷,FDA批准用于批准用于 ACS。但出血风险增长但出血风险增长FDA建议建议:TIA、卒中或活动性出血、卒中或活动性出血、
10、75岁不用。并且除高危者岁不用。并且除高危者(糖尿病糖尿病 或或OMI),与否获益还不拟定与否获益还不拟定不推荐急诊不推荐急诊PCI前前,常规用普拉格雷常规用普拉格雷 第16页替卡格雷替卡格雷:PLATO研究研究:和氯比格雷比较和氯比格雷比较,可减可减 少死亡和少死亡和MI事件事件,但增长非程序性出但增长非程序性出 血。血。FDA并不推荐替卡格雷并不推荐替卡格雷。指南没明确哪种格雷更好指南没明确哪种格雷更好外科术前外科术前:氯比格雷氯比格雷/替卡格雷停替卡格雷停5天天,普拉格雷停普拉格雷停7天天,GPIIb/IlIa停停24h 第17页格雷类使用剂量格雷类使用剂量氯吡格雷氯吡格雷:服后服后2h
11、起作用起作用,37d达稳态达稳态 75mg/d 4d以上以上,术前不需顿服术前不需顿服 负荷负荷300mg,6h达最强作用达最强作用 负荷负荷600mg,2h达最强作用达最强作用普拉格雷普拉格雷:负荷负荷180mg,90mg bid 1年年替卡格雷替卡格雷:负荷负荷60mg,10mg/d 1年年第18页GPIIb/IlIa受体拮抗剂受体拮抗剂:不常规推荐不常规推荐,用于血栓负荷重或氯吡用于血栓负荷重或氯吡 格雷未给合适负荷量者格雷未给合适负荷量者,也许会获益也许会获益AMI急诊急诊PCI:冠脉内给药优于静脉冠脉内给药优于静脉第19页双抗血小板双抗血小板:出血问题出血问题消化道占消化道占50%高
12、危人高危人+PPI:西咪替丁影响西咪替丁影响CYP2C19,不适宜用不适宜用;ESC意见意见:尽量不用奥美拉唑尽量不用奥美拉唑建议建议:泮托拉唑、埃索拉唑、雷贝拉唑泮托拉唑、埃索拉唑、雷贝拉唑第20页三三.溶栓治疗溶栓治疗 STEMI溶栓指征溶栓指征:发病发病3h内溶栓内溶栓,疗效与直接疗效与直接PCI相称相称 发病发病312h,疗效不如疗效不如PCI,但仍获益但仍获益 发病发病1224h,有持续有持续/间断缺血症状间断缺血症状 和持续和持续ST抬高抬高,溶栓仍有效溶栓仍有效(IIa/B)第21页其他有关问题其他有关问题:UA/NSTEMI:溶栓无效而有害溶栓无效而有害 STEMI溶栓溶栓/未
13、溶栓未溶栓:何时何时PCI?发病发病12h/无症状无症状/无缺血无缺血,择期择期PCI(4周周)持续反复缺血持续反复缺血/不稳定不稳定,可可1224h内内PCI UA/NSTEMI:何时何时PCI?2023ACC会议急诊会议急诊/择期择期PCI成果相似成果相似第22页非特异性纤溶酶原激活剂非特异性纤溶酶原激活剂:链激酶链激酶:150万万U溶于溶于100mI生理盐水生理盐水,60min内静滴内静滴尿激酶尿激酶 150万万U溶于溶于100mI生理盐水生理盐水,30min内静滴内静滴溶栓结束后溶栓结束后12h,皮下注射低分子肝素皮下注射低分子肝素,共共35d第23页特异性纤溶酶原激活剂特异性纤溶酶原
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ACS 治疗 进展
限制150内