临床实践与医学论文写作精.ppt
《临床实践与医学论文写作精.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床实践与医学论文写作精.ppt(35页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、临床床实践与医学践与医学论文写作文写作第1页,本讲稿共35页Company Logo写作写作科研科研临床临床 研究生阶段学习三大技能研究生阶段学习三大技能第2页,本讲稿共35页Company LogoContents进科轮转前的准备进科轮转前的准备1临床轮转中的注意事项临床轮转中的注意事项23医学论文的写作技巧医学论文的写作技巧第3页,本讲稿共35页Company Logo进科轮转前的准备(一)进科轮转前的准备(一)基本理论基本理论/基本知识基本知识/基本技能基本技能“三基三基”v基础医学课程与临床结合基础医学课程与临床结合(生理学、药理学、病理学、解剖学等多学科应用于临床)(生理学、药理学、
2、病理学、解剖学等多学科应用于临床)v问诊问诊与病人沟通的能力与技巧与病人沟通的能力与技巧(反复心悸的反复心悸的“年青人年青人”的吸毒史例子,的吸毒史例子,“恶性心包积液恶性心包积液”的放射史等病史采集的放射史等病史采集)v物诊物诊视、触、叩、听视、触、叩、听v基本临床技能训练基本临床技能训练(心包穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作)(心包穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作)v实验室检查和特殊检查结果判读实验室检查和特殊检查结果判读 (心电图、心脏超声、心电图、心脏超声、X X线胸片等线胸片等 )第4页,本讲稿共35页Company Logo进科轮转前的准备(二)进科轮转前的准备(二)病例书写规范病例书
3、写规范临床用药规范临床用药规范熟悉医院科室规章制度熟悉医院科室规章制度123熟悉相关卫生法规熟悉相关卫生法规4第5页,本讲稿共35页Company Logo临床轮转的注意事项临床轮转的注意事项v临床基础临床基础 缺一不可缺一不可v勤学好问勤学好问 加强交流加强交流v抓住机遇抓住机遇 敢于尝试敢于尝试v医患交往医患交往 医疗安全医疗安全v善于总结善于总结 勤于笔耕勤于笔耕v撰写论文撰写论文 厚积薄发厚积薄发第6页,本讲稿共35页Company Logo(一一)临床基础临床基础 缺一不可缺一不可以冠心病的诊治为例以冠心病的诊治为例(多学科知识的应用多学科知识的应用)v诊断学知识:实验室检查(心肌酶
4、谱、诊断学知识:实验室检查(心肌酶谱、MDMMDM),特殊检查),特殊检查(ECG/UCGECG/UCG)等)等v生理学知识:心肌氧耗,冠脉循环,心电生理等生理学知识:心肌氧耗,冠脉循环,心电生理等v药理学知识:钙拮抗剂,硝酸酯类,药理学知识:钙拮抗剂,硝酸酯类,受体阻滞剂、抗受体阻滞剂、抗血小板、抗凝药物等作用特点及不良反应血小板、抗凝药物等作用特点及不良反应v解剖学知识:冠脉造影及解剖学知识:冠脉造影及PCIPCI治疗治疗 LCX/LAD/RCA/LCX/LAD/RCA/中中间支间支/对角支对角支第7页,本讲稿共35页Company Logo(二)勤学好问(二)勤学好问 加强交流加强交流交
5、流是进步的阶梯!交流是进步的阶梯!善于发现问题,解决问题!善于发现问题,解决问题!别人给予的总是有限的!别人给予的总是有限的!自己是最好的老师!自己是最好的老师!教授,主治医师教授,主治医师进修医生进修医生研究生研究生护士护士实习同学实习同学(低钾血症补钾,抗生素应用的例子)(低钾血症补钾,抗生素应用的例子)第8页,本讲稿共35页Company Logo(三)抓住机遇(三)抓住机遇 敢于尝试敢于尝试机会总是垂青有准备的人!机会总是垂青有准备的人!胆愈大而心愈细胆愈大而心愈细,智愈圆而行愈方智愈圆而行愈方!v做好相应的理论知识准备,积极争取机会做好相应的理论知识准备,积极争取机会v进行有创临床技
6、能操作如胸腔穿刺、心包穿刺、电复律进行有创临床技能操作如胸腔穿刺、心包穿刺、电复律等要有上级医师在场等要有上级医师在场v敢于尝试(敢于尝试(有时候压力也是动力!有时候压力也是动力!)v独立值班、会诊、门诊独立值班、会诊、门诊(留有余地)(留有余地)第9页,本讲稿共35页Company Logo(四)医患交往(四)医患交往 医疗安全医疗安全v病历要及时、规范书写,尤其是抢救时要病历要及时、规范书写,尤其是抢救时要有专人记录有专人记录v进行必要的签字,不要怕麻烦(主动脉进行必要的签字,不要怕麻烦(主动脉夹层、心包填塞的例子)夹层、心包填塞的例子)v及时请示上级或二线医生,不要自作主张(异及时请示上
7、级或二线医生,不要自作主张(异丙肾错误肌注的例子)丙肾错误肌注的例子)v不要盲从经验(高不要盲从经验(高/低钾血症的例子)低钾血症的例子)v与患者保持距离,坚持原则(白血病,安与患者保持距离,坚持原则(白血病,安置起搏器置起搏器PT+APTTPT+APTT患者的例子)患者的例子)v保护同行(不要在患者面前评论同行)保护同行(不要在患者面前评论同行)医疗纠纷医疗纠纷/事故事故 “举证倒置举证倒置”“有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。”特鲁多医生特鲁多医生第10页,本讲稿共35页Company Logo(五)善于总结(五)善于总结 勤于笔耕勤于笔耕临床思维的训
8、练临床思维的训练医学的哲学思考医学的哲学思考v开始是怎么想的开始是怎么想的入院诊断入院诊断v后来是怎么想的后来是怎么想的出院诊断出院诊断v中间发生了哪些变化中间发生了哪些变化v变化的根据是什么变化的根据是什么v从中找出规律性的东西来从中找出规律性的东西来 诊病如破案诊病如破案 经验的积累与沉淀经验的积累与沉淀注意追踪患者疾病发生先后与转归的全过程注意追踪患者疾病发生先后与转归的全过程注意追踪患者疾病发生先后与转归的全过程注意追踪患者疾病发生先后与转归的全过程第11页,本讲稿共35页Company Logo善于总结善于总结 勤于笔耕勤于笔耕临床资料的积累临床资料的积累v记记录录病病案案摘摘要要:
9、罕罕见见病病例例、典典型型病病例例(如如脑脑瘤瘤类类嗜嗜铬铬细细胞瘤发作胞瘤发作,膀胱壁嗜铬细胞瘤引发的排尿性晕厥等膀胱壁嗜铬细胞瘤引发的排尿性晕厥等)v多多参参加加专专业业讲讲座座、学学术术会会议议、新新进进展展介介绍绍、读读书书报报告告会、专业学会活动会、专业学会活动v建建立立有有价价值值的的危危重重病病例例的的索索引引,勤勤写写“住住院院医医生生日日记记”v记记录录专专家家大大查查房房,全全科科大大讨讨论论,全全院院会会诊诊,死死亡亡疑疑难病例讨论等有价值资料难病例讨论等有价值资料v收收集集拍拍照照典典型型病病例例的的影影像像资资料料(心心尖尖球球囊囊样样变变综综合合征征左左室室造造影的
10、例子影的例子)第12页,本讲稿共35页Company Logo实例一实例一一例老年心一例老年心血管患者突发意识障碍引发的思考血管患者突发意识障碍引发的思考v经过经过:女,:女,6767岁,因岁,因“发现血压升高发现血压升高1616年,胸闷、气促半月余,年,胸闷、气促半月余,加重加重5 5天天”收住我科。入院查体:收住我科。入院查体:T 36.5T 36.5,P 80 bpmP 80 bpm,BP BP 145/80mmHg145/80mmHg,神志清,颈静脉无怒张,神志清,颈静脉无怒张,HR 80bpmHR 80bpm,律齐,心音有,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺底可闻及细湿罗
11、音,双下肢轻力,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺底可闻及细湿罗音,双下肢轻度凹陷性水肿。入院诊断为:度凹陷性水肿。入院诊断为:高血压病高血压病3 3级级 极高危组;极高危组;冠心病冠心病 缺血性心肌病?心功能缺血性心肌病?心功能级;级;2 2型糖尿病型糖尿病 糖尿病肾病糖尿病肾病 肾功能肾功能不全不全 氮质血症期;氮质血症期;肺部感染。患者一直自服格列本脲肺部感染。患者一直自服格列本脲5mg 5mg tidtid,二甲双胍,二甲双胍 2.5mg bid2.5mg bid降糖,血糖控制可。入院后给予抗感降糖,血糖控制可。入院后给予抗感染,利尿,强心,降糖,改善心肌缺血等治疗后,患者病情逐染,利尿,
12、强心,降糖,改善心肌缺血等治疗后,患者病情逐渐好转。入院第渐好转。入院第4 4天下午天下午3 3点左右,患者却突发心慌、胸闷、大汗,点左右,患者却突发心慌、胸闷、大汗,肢体震颤、冰凉,后逐渐出现躁狂、神志不清、胡言乱语。肢体震颤、冰凉,后逐渐出现躁狂、神志不清、胡言乱语。第13页,本讲稿共35页Company Logo实例一实例一v当时我正好值白班,看过病人,我首先考虑到本专科疾病的当时我正好值白班,看过病人,我首先考虑到本专科疾病的几种可能:几种可能:高血压急症高血压急症 脑血管意外?当时测血压为脑血管意外?当时测血压为160/100mmHg160/100mmHg,病理征(),不是很支持。,
13、病理征(),不是很支持。利尿剂引起的血利尿剂引起的血电介质紊乱?电介质紊乱?冠心病冠心病 急性冠脉综合征?于是,我下医嘱给予急性冠脉综合征?于是,我下医嘱给予患者吸氧、心电监护,给予硝酸甘油静滴,急查患者吸氧、心电监护,给予硝酸甘油静滴,急查TnITnI、肾功能血、肾功能血电介质,并请神经内科会诊。神经内科会诊后并未发现明显阳性体征,电介质,并请神经内科会诊。神经内科会诊后并未发现明显阳性体征,进一步排除了脑血管意外的可能,建议继续观察病情变化。正当为诊进一步排除了脑血管意外的可能,建议继续观察病情变化。正当为诊治一筹莫展的时候,我看到了长期医嘱单上的降糖药。突然一个想法治一筹莫展的时候,我看
14、到了长期医嘱单上的降糖药。突然一个想法一闪而过:会不会是降糖药引起的低血糖反应呢?我赶紧让护士急查一闪而过:会不会是降糖药引起的低血糖反应呢?我赶紧让护士急查了个血糖,果然,结果为了个血糖,果然,结果为2.5mmol/L2.5mmol/L。于是,我迅速给予患者高糖。于是,我迅速给予患者高糖静脉推注加口服,并监测血糖,约静脉推注加口服,并监测血糖,约1515分钟后患者神志逐渐清醒,情分钟后患者神志逐渐清醒,情绪平静下来,症状也缓解了。其他结果回报:肾功能绪平静下来,症状也缓解了。其他结果回报:肾功能BUN 12mmol/LBUN 12mmol/L,SCr 115mmol/LSCr 115mmol
15、/L,Na+Na+、K+K+等离子浓度也在正常范围,等离子浓度也在正常范围,TnITnI()。()。追问患者家属,患者因不满意血糖控制情况,当天午后加服了追问患者家属,患者因不满意血糖控制情况,当天午后加服了一次格列本脲。到此,终于确定了本次发病的一次格列本脲。到此,终于确定了本次发病的“元凶元凶”降降糖药引起的低血糖反应。糖药引起的低血糖反应。第14页,本讲稿共35页Company Logo实例一实例一v心得体会心得体会:通过对这个病例的诊治过程的反思,我得通过对这个病例的诊治过程的反思,我得到以下一些启发:到以下一些启发:老年心血管患者往往合并有糖尿老年心血管患者往往合并有糖尿病、慢性肾功
16、能不全、慢性肺部疾病等多系统疾病,病、慢性肾功能不全、慢性肺部疾病等多系统疾病,临床医生必须重视其合并疾病的治疗、考虑要周全;临床医生必须重视其合并疾病的治疗、考虑要周全;当老年心血管患者突发意识障碍或神志不清时,我当老年心血管患者突发意识障碍或神志不清时,我们除了考虑如高血压急症、脑出血,血电介质紊乱等们除了考虑如高血压急症、脑出血,血电介质紊乱等本专科常见原因以外,还应该考虑是否存在低血糖反本专科常见原因以外,还应该考虑是否存在低血糖反应、尿毒症脑病、肝性脑病等其他系统疾病引起的可应、尿毒症脑病、肝性脑病等其他系统疾病引起的可能;能;老年人患者在使用降糖药物时,尤其是磺脲类老年人患者在使用
17、降糖药物时,尤其是磺脲类口服药时,一定要重视密切监测血糖水平并加强患者口服药时,一定要重视密切监测血糖水平并加强患者的健康教育,避免低血糖等不良反应的发生。的健康教育,避免低血糖等不良反应的发生。第15页,本讲稿共35页Company Logo实例二实例二一例以晕厥后腹痛为首发症状伴一例以晕厥后腹痛为首发症状伴TnITnI升高的肺栓塞诊治体升高的肺栓塞诊治体会会v经过经过:患者女,:患者女,6363岁,因岁,因“晕厥后腹痛晕厥后腹痛1616小时小时”于今天下午于今天下午3 3点转点转至我院急诊室。患者于发病前一天晚至我院急诊室。患者于发病前一天晚1111点无明显诱因突发晕厥,约点无明显诱因突发
18、晕厥,约2 2分钟清醒后感上腹痛,呈持续性,呕吐胃内容物分钟清醒后感上腹痛,呈持续性,呕吐胃内容物2 2次,伴轻度次,伴轻度呼吸困难。在当地医院行腹部呼吸困难。在当地医院行腹部CTCT检查:提示胆囊炎可能,腹腔少检查:提示胆囊炎可能,腹腔少量积液。一月前曾在外院行左下肢静脉曲张外科治疗。急诊化量积液。一月前曾在外院行左下肢静脉曲张外科治疗。急诊化验室资料:血常规:验室资料:血常规:WBC 11.68G/LWBC 11.68G/L,N 86.21%N 86.21%。血、尿淀粉。血、尿淀粉酶,肾功能电解质基本正常。急诊室初步诊断:腹痛待查:胆酶,肾功能电解质基本正常。急诊室初步诊断:腹痛待查:胆囊
19、炎?给与加替沙星积极抗感染治疗,疗效不佳。于晚囊炎?给与加替沙星积极抗感染治疗,疗效不佳。于晚7 7点急查点急查心肌酶谱:心肌酶谱:CK-MBCK-MB:12.3ng/ml12.3ng/ml;cTnI 1.93 ng/mlcTnI 1.93 ng/ml;AST AST 69U/L69U/L;LDH 320U/LLDH 320U/L,考虑可能存在心肌梗死而转入我科。查体:,考虑可能存在心肌梗死而转入我科。查体:T 36.5T 36.5,P 80bpmP 80bpm,BP 118/82mmHgBP 118/82mmHg,R 22bpmR 22bpm,神清,神清,HR HR 80bpm80bpm,律
20、齐,无杂音。腹平,上腹部腹肌稍紧张,剑突下压痛,律齐,无杂音。腹平,上腹部腹肌稍紧张,剑突下压痛(+),无反跳痛,移动性浊音(),无反跳痛,移动性浊音(-),双肺呼吸音清晰、对称,),双肺呼吸音清晰、对称,未闻及干湿啰音。未闻及干湿啰音。第16页,本讲稿共35页Company Logo实例二实例二v查查ECGECG提示:提示:窦性心律;窦性心律;电轴左偏;电轴左偏;TV1-V4 TV1-V4,、aVFaVF倒置;倒置;TV3R-V5RTV3R-V5R双肢对称性倒置。初步诊断考虑急性非双肢对称性倒置。初步诊断考虑急性非STST段抬高段抬高型心肌梗死可能性大,肺栓塞不能排除。结果次日查型心肌梗死可
21、能性大,肺栓塞不能排除。结果次日查D-DimerD-Dimer阳阳性。心脏彩超提示:性。心脏彩超提示:主、肺动脉增宽,右心增大;主、肺动脉增宽,右心增大;三尖三尖瓣中重度关闭不全。各心室壁未见局限性运动异常。多次复瓣中重度关闭不全。各心室壁未见局限性运动异常。多次复查心电图各导联并无心肌梗死的动态变化。这时诊断就更倾查心电图各导联并无心肌梗死的动态变化。这时诊断就更倾向于肺栓塞了。入院后第向于肺栓塞了。入院后第4 4天行肺灌注天行肺灌注+双下肢深静脉双下肢深静脉ECTECT提示:提示:“左下肢深静脉血栓形成左下肢深静脉血栓形成”可能;可能;双肺多个肺段血流灌注双肺多个肺段血流灌注明显减低。冠脉
22、造影除外冠脉病变。最后明确诊断:明显减低。冠脉造影除外冠脉病变。最后明确诊断:1.1.左下肢深左下肢深静脉血栓形成;静脉血栓形成;2.2.急性肺栓塞。给与加替沙星抗感染,低分子肝急性肺栓塞。给与加替沙星抗感染,低分子肝素钠素钠4000IU4000IU皮下注射一天两次;华法令皮下注射一天两次;华法令 3mg/d 3mg/d 抗凝治疗五天后抗凝治疗五天后上述症状即完全消失。上述症状即完全消失。第17页,本讲稿共35页Company Logo实例二实例二v心得体会心得体会:通过这例病人的诊治,我得到了以下一些启发:通过这例病人的诊治,我得到了以下一些启发:我们必须培养独立我们必须培养独立思考、综合分
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 实践 医学论文 写作
限制150内