小儿感觉统合.ppt
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1、脑瘫患儿感觉统合训练脑瘫患儿感觉统合训练第一节第一节 概概 述述第二节第二节 脑瘫患儿感觉统合障碍表现与脑瘫患儿感觉统合障碍表现与 治疗方法治疗方法第三节第三节 融入神经发育治疗的感觉统合融入神经发育治疗的感觉统合治疗活动治疗活动第四节第四节 不同类型脑瘫患儿的感觉统合不同类型脑瘫患儿的感觉统合治疗治疗感觉感觉 统合统合 失调失调自闭症自闭症智力障碍智力障碍脑性瘫痪脑性瘫痪语言障碍语言障碍学习障碍学习障碍注意力缺陷注意力缺陷多动症多动症感觉统合治疗的应用感觉统合治疗的应用第一节、概述第一节、概述一、概一、概 念念二、治疗目的二、治疗目的 三、治疗原则三、治疗原则 四、治疗流程四、治疗流程 五、
2、常用训练器械五、常用训练器械一、概一、概 念念 感觉统合这一理论是由美国南加州大学临床感觉统合这一理论是由美国南加州大学临床心理学专家爱尔丝博士于心理学专家爱尔丝博士于19721972年提出的。年提出的。感觉感觉统合是指大脑将身体各部分感觉器官(眼、耳、统合是指大脑将身体各部分感觉器官(眼、耳、鼻、皮肤等)输入的各种感觉刺激信息(视觉、鼻、皮肤等)输入的各种感觉刺激信息(视觉、听觉、嗅觉、触觉等)组织加工、综合处理的听觉、嗅觉、触觉等)组织加工、综合处理的过程。过程。只有经过感觉的统合,人类才能完成高只有经过感觉的统合,人类才能完成高级而复杂的认识活动(包括注意力、记忆力、级而复杂的认识活动(
3、包括注意力、记忆力、语言能力、组织力、自我控制、概括和推理能语言能力、组织力、自我控制、概括和推理能力等)。力等)。感觉统合失调感觉统合失调是指外部的感觉刺激信号无是指外部的感觉刺激信号无法在儿童的大脑神经系统进行有效的组合,而法在儿童的大脑神经系统进行有效的组合,而使机体不能和谐地运作,久而久之形成各种障使机体不能和谐地运作,久而久之形成各种障碍,最终影响身体健康。学习能力是身体感官、碍,最终影响身体健康。学习能力是身体感官、神经组织及大脑间的互动,身体的视、听、嗅、神经组织及大脑间的互动,身体的视、听、嗅、味、触及平衡感官,透过中枢神经分支及末端味、触及平衡感官,透过中枢神经分支及末端神经
4、组织,将讯息传入大脑各功能区,称为神经组织,将讯息传入大脑各功能区,称为感感觉学习觉学习。大脑将这些讯息整合,做出反应,再。大脑将这些讯息整合,做出反应,再透过神经组织,指挥身体感官的动作,称为透过神经组织,指挥身体感官的动作,称为运运动学习动学习。感觉学习和运动学习的不断互动便形。感觉学习和运动学习的不断互动便形成了感觉统合。成了感觉统合。“儿童感觉统合失调儿童感觉统合失调”意味着意味着儿童的大脑对身体各器官失去了控制和组合的儿童的大脑对身体各器官失去了控制和组合的能力,这将会在不同程度上削弱人的认知能力能力,这将会在不同程度上削弱人的认知能力与适应能力,从而推迟人的社会化进程。与适应能力,
5、从而推迟人的社会化进程。二、治疗目的二、治疗目的 1 1、通过提供本体感觉等各种感觉刺激信息,、通过提供本体感觉等各种感觉刺激信息,提高患儿中枢神经系统整合功能。提高患儿中枢神经系统整合功能。2 2、提高患儿调节感觉学习能力,克服感、提高患儿调节感觉学习能力,克服感觉信息接收和处理问题,最终改善平衡功能和觉信息接收和处理问题,最终改善平衡功能和运动稳定性。运动稳定性。3 3、有助于对感觉刺激做出适应性反应,、有助于对感觉刺激做出适应性反应,提高患儿组织能力、学习能力、运动计划能力,提高患儿组织能力、学习能力、运动计划能力,集中注意的能力等。集中注意的能力等。三、治疗原则三、治疗原则 1 1、治
6、疗强度、时间、频率个性化,根据患儿的评估结果确定感、治疗强度、时间、频率个性化,根据患儿的评估结果确定感觉刺激种类及剂量;治疗活动的难度必须适合患儿的发育水平,觉刺激种类及剂量;治疗活动的难度必须适合患儿的发育水平,使其觉得使其觉得“有点难又不太难有点难又不太难”,享受挑战的乐趣并得到适当的刺,享受挑战的乐趣并得到适当的刺激。激。2 2、治疗所用器材可提供多种刺激,组合出不同的治疗活动,且、治疗所用器材可提供多种刺激,组合出不同的治疗活动,且在一个治疗活动中提供视觉、听觉与活动的多种刺激。在一个治疗活动中提供视觉、听觉与活动的多种刺激。3 3、能激发患儿兴趣,促使患儿自己主动尝试各种治疗活动。
7、、能激发患儿兴趣,促使患儿自己主动尝试各种治疗活动。4 4、动态与静态活动、粗大与精细活动相结合,通常以、动态与静态活动、粗大与精细活动相结合,通常以3:23:2的比的比例搭配,既保存适当体力,又能接受全面刺激。例搭配,既保存适当体力,又能接受全面刺激。5 5、治疗活动的环境必须安全。、治疗活动的环境必须安全。6 6、作业治疗师为患儿提供适当的感觉输入并控制感觉输入的量,、作业治疗师为患儿提供适当的感觉输入并控制感觉输入的量,适时调整;恰当使用肢体语言、对话及暗示等辅助方法;给患儿适时调整;恰当使用肢体语言、对话及暗示等辅助方法;给患儿主动选择治疗活动和参与设计治疗活动的机会,以改善其大脑整主
8、动选择治疗活动和参与设计治疗活动的机会,以改善其大脑整合感觉信息能力,最终提高学习、自理等能力。合感觉信息能力,最终提高学习、自理等能力。四、治疗流程四、治疗流程 1、分析感觉问题、分析感觉问题 明确患儿在感觉接收调节、感明确患儿在感觉接收调节、感觉辨别、姿势控制以及动作计划和行为组织功能方面觉辨别、姿势控制以及动作计划和行为组织功能方面是否存在障碍,逐项描述所存在的感觉统合失调问题,是否存在障碍,逐项描述所存在的感觉统合失调问题,理顺感觉统合失调与行为表现之间的关系。理顺感觉统合失调与行为表现之间的关系。2、制订治疗计划、制订治疗计划 制订治疗计划是感觉统合治疗制订治疗计划是感觉统合治疗实施
9、的核心部分,直接关系到治疗效果。需根据评定实施的核心部分,直接关系到治疗效果。需根据评定结果制订治疗计划;根据治疗情况,动态调整治疗计结果制订治疗计划;根据治疗情况,动态调整治疗计划。划。(1)制定计划:制定计划:1)个性化原则。从现实角度出发,)个性化原则。从现实角度出发,根据每个患儿的功能水平、存在问题制定有针对性的根据每个患儿的功能水平、存在问题制定有针对性的治疗计划。高估与低估患儿的功能水平,都将影响治治疗计划。高估与低估患儿的功能水平,都将影响治疗效果。疗效果。2)循序渐进原则。从小运动量比较容易引)循序渐进原则。从小运动量比较容易引起患儿兴趣的项目开始,逐渐增大运动量,提高动作起患
10、儿兴趣的项目开始,逐渐增大运动量,提高动作难度。难度。3)由量变到质变原则。保证每次治疗的时间、)由量变到质变原则。保证每次治疗的时间、治疗频率及治疗周期,并按要求完成每次的治疗项目。治疗频率及治疗周期,并按要求完成每次的治疗项目。(2)确定治疗策略:解决什么问题、运用哪些感觉)确定治疗策略:解决什么问题、运用哪些感觉刺激、设计哪些治疗性活动等,必须在实施治疗前做刺激、设计哪些治疗性活动等,必须在实施治疗前做出决策。出决策。(3)治疗计划内容:包括治疗目标、治疗方案。)治疗计划内容:包括治疗目标、治疗方案。1)确定治疗目标。如减轻感觉防御,减少自我刺激,改确定治疗目标。如减轻感觉防御,减少自我
11、刺激,改善姿势控制和身体认知等,最终改善自理、学习、社善姿势控制和身体认知等,最终改善自理、学习、社交、游戏等功能。交、游戏等功能。2)制订治疗方案。根据治疗目标)制订治疗方案。根据治疗目标确定具体治疗方案,包括治疗目的、活动内容、治疗确定具体治疗方案,包括治疗目的、活动内容、治疗时间、治疗频率、注意事项等。时间、治疗频率、注意事项等。3.实施治疗实施治疗 严格按照治疗计划实施治疗;配合患严格按照治疗计划实施治疗;配合患儿心理辅导;进行家长咨询,取得家长配合;每次治儿心理辅导;进行家长咨询,取得家长配合;每次治疗结束后引导患儿进行精细活动及认知学习,并协助疗结束后引导患儿进行精细活动及认知学习
12、,并协助整理训练器材等;每次感觉统合治疗都要在快乐的气整理训练器材等;每次感觉统合治疗都要在快乐的气氛中结束。氛中结束。4.治疗效果评定治疗效果评定 一般在进行一般在进行3个月治疗后,需进行个月治疗后,需进行每次评定,以了解治疗效果,提出下一步的治疗意见,每次评定,以了解治疗效果,提出下一步的治疗意见,及时调整治疗方案。及时调整治疗方案。五、常用训练器械五、常用训练器械 1.1.滑板滑板 调节前庭感觉和触觉,引发丰富的平衡反应,调节前庭感觉和触觉,引发丰富的平衡反应,运动中大量的视觉情报、脊髓及四肢的本体感,使整运动中大量的视觉情报、脊髓及四肢的本体感,使整体感觉统合运作功能积极发展。体感觉统
13、合运作功能积极发展。2.2.滑梯滑梯 统合身体的紧张性迷路反射,协助大脑统合统合身体的紧张性迷路反射,协助大脑统合固有感觉输入,维持身体姿势的稳定;维持高度的平固有感觉输入,维持身体姿势的稳定;维持高度的平衡感觉;促进身体保护伸展反应行为的成熟;促进脑衡感觉;促进身体保护伸展反应行为的成熟;促进脑干体系的活跃。干体系的活跃。3.3.圆抱筒圆抱筒 增加触觉刺激和本体感觉的刺激;促进固增加触觉刺激和本体感觉的刺激;促进固有前庭感觉输入统合。改善运动企划,帮助建立平衡有前庭感觉输入统合。改善运动企划,帮助建立平衡反应、视觉运动协调、运动企划。反应、视觉运动协调、运动企划。4.球池球池 球池有触觉强化
14、的作用,对儿童的触觉有球池有触觉强化的作用,对儿童的触觉有很大的帮助,可用于触觉敏感及不足;对前庭体系,很大的帮助,可用于触觉敏感及不足;对前庭体系,身体协调,固有前庭平衡能力都有很大帮助;对脑干身体协调,固有前庭平衡能力都有很大帮助;对脑干部功能起强化的作用。部功能起强化的作用。5滚筒滚筒 进入滚筒时,头、手、脚的协调,可以促进进入滚筒时,头、手、脚的协调,可以促进前庭功能的全面发展,在滚筒中旋转,可以有效多的前庭功能的全面发展,在滚筒中旋转,可以有效多的感觉刺激,同时增加前庭固有感觉合触觉刺激及身体感觉刺激,同时增加前庭固有感觉合触觉刺激及身体颈肌张力反应,强化身体形象概念有促进作用。颈肌
15、张力反应,强化身体形象概念有促进作用。6平衡踩踏车平衡踩踏车 腿部力量的运作对腿部肌肉和膝关腿部力量的运作对腿部肌肉和膝关节、髋关节都是较大刺激,手扶把手的力度掌握和变节、髋关节都是较大刺激,手扶把手的力度掌握和变化,对手臂力量、手腕关节、肘关节和肩关节也是一化,对手臂力量、手腕关节、肘关节和肩关节也是一定刺激,因此可强化儿童的本体觉。而且,活动过程定刺激,因此可强化儿童的本体觉。而且,活动过程中,对平衡能力提高了要求,双腿在维持运动的同时中,对平衡能力提高了要求,双腿在维持运动的同时还要保持身体的平衡,对腿部肌肉、关节的刺激更大,还要保持身体的平衡,对腿部肌肉、关节的刺激更大,对动作计划能力
16、、上半身与下半身、身体双侧的协调对动作计划能力、上半身与下半身、身体双侧的协调能力要求较高。能力要求较高。7.7.平衡圆平衡圆 将平衡圆组成圆形,让儿童在上面绕圈将平衡圆组成圆形,让儿童在上面绕圈行走。绕圆行走,身体位置的不断改变对前庭平衡觉行走。绕圆行走,身体位置的不断改变对前庭平衡觉是较大的刺激。倒走和闭眼走因为在维持平衡时缺少是较大的刺激。倒走和闭眼走因为在维持平衡时缺少视觉信息,对平衡能力是更高要求。也可以将平衡圆视觉信息,对平衡能力是更高要求。也可以将平衡圆拆开组成拆开组成“S”“S”形平放,让儿童在上面行走。形平放,让儿童在上面行走。8.8.手摇旋转盘手摇旋转盘 坐在平衡台上,手握
17、把手,左右摇坐在平衡台上,手握把手,左右摇晃。由于坐姿较高,平衡器官的刺激和肌肉的张力必晃。由于坐姿较高,平衡器官的刺激和肌肉的张力必很高,对前庭体系和平衡反应有高度统合作用。可强很高,对前庭体系和平衡反应有高度统合作用。可强化前庭感觉的刺激对关节、肌肉等本体感觉的发展。化前庭感觉的刺激对关节、肌肉等本体感觉的发展。摇晃和旋转时的身体活动,借由肌肉伸展反射信息对摇晃和旋转时的身体活动,借由肌肉伸展反射信息对运动企划的养成和提高帮助很大。运动企划的养成和提高帮助很大。9.9.大笼球大笼球 大笼球对身体的不断挤压也可以给身体大笼球对身体的不断挤压也可以给身体提供较强的触觉刺激,对触觉过敏或迟钝均有
18、调节作提供较强的触觉刺激,对触觉过敏或迟钝均有调节作用。大笼球滚压时按压部位的不断变化会使儿童感到用。大笼球滚压时按压部位的不断变化会使儿童感到重力的变化,对前庭体系是较强的刺激,也可以强化重力的变化,对前庭体系是较强的刺激,也可以强化大脑处理来自身体不同部位的感觉信息,促进感觉统大脑处理来自身体不同部位的感觉信息,促进感觉统合。合。第二节第二节 脑瘫患儿感觉统合脑瘫患儿感觉统合障碍表现与治疗方法障碍表现与治疗方法脑瘫患儿感觉统合障碍分为脑瘫患儿感觉统合障碍分为原发原发和和继发继发两种。原发感两种。原发感觉统合障碍与运动障碍同时发生,导致运动障碍损害觉统合障碍与运动障碍同时发生,导致运动障碍损
19、害的同时也引起感觉统合障碍;继发感觉统合障碍则由的同时也引起感觉统合障碍;继发感觉统合障碍则由运动障碍引起。运动障碍引起。脑瘫患儿感觉统合障碍表现为脑瘫患儿感觉统合障碍表现为3 3种类型:种类型:感觉调节障碍、感觉调节障碍、感觉分辨障碍感觉分辨障碍及及感觉迟钝或感觉接受障碍感觉迟钝或感觉接受障碍。感觉调节障碍影响觉醒水平和注意力,因而阻碍学习感觉调节障碍影响觉醒水平和注意力,因而阻碍学习以及目的性任务的完成。感觉迟钝表现为对感觉输入以及目的性任务的完成。感觉迟钝表现为对感觉输入反应迟钝、减弱或无反应,导致觉醒水平降低,难以反应迟钝、减弱或无反应,导致觉醒水平降低,难以保持注意。保持注意。痉挛型
20、脑瘫患儿手的触觉障碍较张力障碍型脑瘫患儿痉挛型脑瘫患儿手的触觉障碍较张力障碍型脑瘫患儿常见,偏瘫患儿触觉障碍比较常见且影响双侧常见,偏瘫患儿触觉障碍比较常见且影响双侧。第二节第二节 脑瘫患儿感觉统合脑瘫患儿感觉统合障碍表现与治疗方法障碍表现与治疗方法一、触觉障碍与治疗一、触觉障碍与治疗二、前庭觉障碍与治疗二、前庭觉障碍与治疗 三、本体感觉失调与治疗三、本体感觉失调与治疗 四、动作计划障碍与治疗四、动作计划障碍与治疗五、视知觉障碍与治疗五、视知觉障碍与治疗(一)触觉障碍表现类型(一)触觉障碍表现类型 脑瘫患儿触觉障碍可分为触觉调节障碍、触脑瘫患儿触觉障碍可分为触觉调节障碍、触觉迟钝和触觉分辨障碍
21、觉迟钝和触觉分辨障碍3中类型。中类型。1、触觉调节障碍、触觉调节障碍 指对触觉刺激的反应在指对触觉刺激的反应在反应过度或反应低下之间变化,常常出现情绪反应过度或反应低下之间变化,常常出现情绪不稳、易激怒,甚至哭闹。持续哭闹也提示其不稳、易激怒,甚至哭闹。持续哭闹也提示其他问题的存在,如前庭觉调节障碍、本体感觉他问题的存在,如前庭觉调节障碍、本体感觉输入障碍等。可影响觉醒水平、注意力集中、输入障碍等。可影响觉醒水平、注意力集中、社交以及运动发育。社交以及运动发育。2、触觉迟钝触觉迟钝 对触觉刺激的反应低下,渴望得到大量、对触觉刺激的反应低下,渴望得到大量、各种各样的触觉刺激,喜欢质地坚硬的物体;
22、对神经各种各样的触觉刺激,喜欢质地坚硬的物体;对神经发育治疗的反应慢或无反应。肌张力低下型脑瘫患儿发育治疗的反应慢或无反应。肌张力低下型脑瘫患儿常见。触觉迟钝及触觉刺激接受能力降低会影响觉醒常见。触觉迟钝及触觉刺激接受能力降低会影响觉醒水平、注意力、学习能力、动作计划能力及身体构象水平、注意力、学习能力、动作计划能力及身体构象能力的发育。能力的发育。3、触觉分辨障碍、触觉分辨障碍 不能对触觉信息进行定位,实体觉不能对触觉信息进行定位,实体觉不佳,两点辨别能力下降,图形觉下降,不能分辨尖不佳,两点辨别能力下降,图形觉下降,不能分辨尖或钝的刺激。脑瘫患儿触觉分辨障碍与动作计划障碍或钝的刺激。脑瘫患
23、儿触觉分辨障碍与动作计划障碍密切相关,常加重运动障碍。密切相关,常加重运动障碍。41%73%的脑瘫患儿的脑瘫患儿具有触觉分辨障碍。与不随意运动型脑瘫患儿相比,具有触觉分辨障碍。与不随意运动型脑瘫患儿相比,痉挛型或混合型脑瘫患儿更易受累,表明伴有触觉分痉挛型或混合型脑瘫患儿更易受累,表明伴有触觉分辨障碍的偏瘫患儿常出现全身触觉分辨障碍,而不仅辨障碍的偏瘫患儿常出现全身触觉分辨障碍,而不仅仅出现在受累侧肢体。仅出现在受累侧肢体。利用触觉辨识境的能力差,无法在大脑中呈现环利用触觉辨识境的能力差,无法在大脑中呈现环境中物体的正确信息。因而无法完成堆积木等精细动境中物体的正确信息。因而无法完成堆积木等精
24、细动作,学新动作迟缓,笨手笨脚,也出现学习困难、表作,学新动作迟缓,笨手笨脚,也出现学习困难、表情冷漠等问题。情冷漠等问题。(二)、治疗方法(二)、治疗方法 1、触觉调节障碍、触觉调节障碍(1)允许患儿穿衣治疗,必要时可穿紧身衣。)允许患儿穿衣治疗,必要时可穿紧身衣。(2)使用器械代替对患儿的直接接触,促进预期的姿势反应出)使用器械代替对患儿的直接接触,促进预期的姿势反应出现。现。(3)让患儿自己控制触觉刺激输入量。)让患儿自己控制触觉刺激输入量。(4)治疗时避免轻微)治疗时避免轻微 接触患儿,应加大力度,用力拍有助于对接触患儿,应加大力度,用力拍有助于对患儿的控制。患儿的控制。(5)使患儿进
25、行有助于组织感觉刺激的活动,如同时应用本体)使患儿进行有助于组织感觉刺激的活动,如同时应用本体感觉和触觉刺激输入可使触觉经历更易耐受。感觉和触觉刺激输入可使触觉经历更易耐受。(6)按照设计动作,在各种体位,用涂有颜料、木屑或沙子与)按照设计动作,在各种体位,用涂有颜料、木屑或沙子与颜料的混合物、剃须膏、布丁、泡沫或搅打奶油的手指涂抹。颜料的混合物、剃须膏、布丁、泡沫或搅打奶油的手指涂抹。(7)让患儿将护肤液擦到身体各部位或不同质地的布擦干身体)让患儿将护肤液擦到身体各部位或不同质地的布擦干身体各部位。各部位。(8)爬进装有球的大箱子玩耍。)爬进装有球的大箱子玩耍。二、前庭觉障碍与治疗二、前庭觉
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