护理质量考核标准[全].pdf
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1、.WORD.格式.护理安全管理质量评价标准护理安全管理质量评价标准内科科室:得分:检查人:检测时间:项目分值64扣分查资料查现场,查资料查现场查现场,问病人查现场,无措施,措施不当不得分查现场,查护理 记录,措施不到位有并发症不得分查现场,查资料查资料查资料查护理记录查现场,询问病人,未做到不得分查现场查现场查记录得分考核内容有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施有护理缺陷管理记录,及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人管理制度38考核办法查资料,抽问护士发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2 分),明确缺陷性质、总结经验6教训、制定防范措施(3 分),记录完整(1 分)护理缺陷报告制度完善(
2、2),按规定上报(2),并填写报表(1)5坚持每周自查(2 分),每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安5全的内容(2 分),有记录和签名(1 分)严格执行查对制度严格遵守护理操作规程及工作制度药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记(各1 分)病人知晓静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施危重病人基础护理落实到位,无护理并发症664322输血时严格执行“三查八对,并经二人在治疗室查对及床旁核对,环医嘱单上有两人签名,护理记录单上有记录,床旁有血型标记节有医嘱查对登记本(1 分),查对后有护士及护士长签名(2 分)管院外压疮或难免压疮者有申报
3、、记录、防范措施及效果评价理尊重病人的知情权,护士执行护理操作前应向病人履行告知义务47消毒剂使用管理规范各种特殊急救仪器上有操作程序说明(呼吸机、心电监护、除颤仪等)设备定时安全检查有记录无严重差错及事故护理人员熟悉护理应急预案一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求护士工作中无自伤发生消防治安管理15工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案消防器械定位放置氧气使用管理规范用电仪器使用规范,无乱接乱搭电源插头开水锅炉使用安全病区内无财物遗失现象43432335423322224发生严重差错事故不得分问护士查现场发生自伤不得分抽问护士查现场有遗失不得分注:满分 100 分,80 分合格。.专业资料
4、.整理分享.WORD.格式.病区管理质量考核评分标准内科科室:得分:检查人:检测时间检查项目考核标准1、护士在班在岗,在班人员与排班表吻服务合,言行规范,仪表端庄,着装规范规范2、实行首接、首问负责制,主动巡视病房,及时解决问题,提供便民措施。1、护理人员职责及工作制度齐全,各班熟悉岗位责任制度及工作程序。制度建设2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容,核心制度知晓率100。3、质量考核标准齐全,护士了解相关考核内容,护理相关台账资料齐全。4、病区公物每月总清点一次,帐物相符,有记录和签名。1、抢救车:执行“五定管理,药品齐全有效,班班交接有记录和签名。2、治疗车:清洁、推动无噪音,备用肾
5、治疗车管理上腺素 1 支。3、护理车:清洁、推动无噪音,污物袋清洁完好,袋内无杂物。4、发药车:清洁、推动无噪音。口服药摆放整齐,床号、姓名清晰、无误.5、七盘:按要求配备七盘,各盘清洁,标识醒目,用物齐全,处于备用状态。6、相关无菌物品定期更换。1、护士长每日参加晨、晚间护理。2、采用湿式扫床,一床一巾,根据需要更换病员服、床单、被套。3、控制探配人员,一般病人不留陪护,晨晚间护理重病人留 12 名陪护。4、床单元物品放置规范,窗帘拉向两边折叠整齐.5、阳台晒衣架排放整齐,无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。陪护椅折叠,陪护被入柜.6、室内空气新鲜,早晚开窗通风一次,每次时间大于 30 分钟.54
6、值分555553555555553扣 3 分一人次做不到扣 3 分少一项扣 3 分,不熟练扣 2 分一人不知晓扣 2 分,一人不熟练扣 2 分缺一项扣 3 分,一人不知晓扣2 分未清点不得分,帐物不符合扣2 分,漏一项扣 1 分有噪音扣 2 分,药品失效扣 2分/支交班不到位扣 2 分,有噪音扣2 分,无药品扣 3 分评分标准一人脱岗不得分,一人不合格扣分原因扣分得分不清洁扣 2 分,有噪音扣2 分不清洁扣 2 分,药品杂乱、字迹不清扣 3 分失效扣 2 分/件,不清洁扣 2分/盘,少用物扣 1 分/件失效扣 2 分/件一次未参加晚间护理扣 2 分未做到每床次扣 2 分,不整洁一人扣 2 分一
7、床不符合要求扣 2 分床单元物品放置不规范一床4次扣 2 分,一病室窗帘散、不整齐扣 2 分一晒衣架不整齐扣 2 分,一件衣、被乱挂扣2 分,一陪椅未折收或被子未入柜扣 2 分室内空气不新鲜一病室扣3 分.专业资料.整理分享.WORD.格式.检查项目考核标准分值扣分标准一项不符合要求或不合理扣 2分一处不符合要求扣 2 分未做扣 2/次,效果不好或不合要求扣 1 分/次一处不符合要求扣 1 分扣分原因扣分得分1、病区安静、整洁,探陪人员管理有序,护士操作做到“四轻”,治疗时间安排合5理.2、仪器设备性能良好,放置规范,公物5失灵、破损及时联系维修。3、新病人入院作介绍,出院病人终末处3理符合要
8、求。4、被服每周更换一次,需要随时更换.3基础管理5、规范化培训护士按要求完成,护士长5一人次做不到扣 2 分手册记录及时完整。6、护士站:护士站无杂物整洁规范各台面及台板下整洁,各抽屉内物品一项不符合要求扣 2 分摆放整齐、方便使用一项不符合要求扣 2 分病员一览表等级护理标记清楚正确10一项不符合要求扣 2 分信号灯处于使用状态,病人呼叫时护未做到扣 2 分士应答3 分钟未做到扣 2 分体重秤性能良好7、治疗室:地面、台面清洁干燥,无私人物品,拖把专用,抽屉、橱柜物品摆不符合要求扣 1 分/件放规范未做到扣 1 分/瓶输液现配现用,特殊剂量、途径用药8少 1 支扣 1 分标记醒目,分开放置
9、不整洁扣 2 分,无床或姓名扣 1体温表数大于病人数分/瓶,未交班扣 1 分/次冰箱内整洁,打开后保存的药品有床号、姓名,备用、贵重药品班班有交接。8、处置间:医用垃圾分类放置,地面清洁干燥不符合要求扣 2 分/件7污染物品处理及时,各浸泡消毒液浓不符合要求扣 2 分/件度符合要求9、值班室:工作服、护士帽、鞋等清不符合要求扣 2 分/件洁,摆放整齐规范5一项不符合要求扣 2 分床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面清洁整齐,垃圾及时倾倒10、换药室:环境清洁,污物筒清洁不符合要求扣 2 分/件5换药车清洁,推动无噪音,物品齐全有噪音少一物品各扣 2 分/件11、卫生间:各室水池清洁,下水道通畅。卫
10、生间清洁、无异味、无尿垢地面清洁干燥,有警示牌,垃圾未满12、库房:专人管理,清洁整齐物品分类放置,一次性物品储存合格科室备用物品齐全,数量与需要相符,陪护被服专人专用5不符合要求扣 2 分/件不符合要求扣 2 分/处不符合要求扣 1 分不符合要求扣 1 分/件不符合要求扣 1 分/件,未做到扣 1 分/床5注:满分 100 分,80 分合格.专业资料.整理分享.WORD.格式.急救药品、物品、器材管理质量评价急救药品、物品、器材管理质量评价科室:得分:检查人:检测时间:项目氧气装置完好湿化瓶处理符合要求急救器材25吸引装置完好(3 分负压吸引瓶符合要求(2 分)备用吸引器性能完好,处于随时备
11、用状态.各种接头有保护。简易呼吸器性能完好,处于随时备用状态.急救物品急救车40物品按规定分层放置(3 分),整洁、有序(2分)电筒、电插板、应急灯备齐.(各 1 分)皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。(每项 1 分)备 20ml、50ml 无菌注射器各 5 个输液器 2 个吸痰管、氧气管、开瓶器齐全,符合要求急按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。救药品原装保存(2 分),标签清楚(2 分)药药品数量、剂量、规划统一。品按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。每日检查急救药品,交接准确,做好记录。急救包10按需备有急救包包装完整,标签清楚,有名称。灭菌日期及有效期标识存放符合要求,无过期包急
12、救器材及药品严格交接班,记录完整管理制度25急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专”急救物品及数目与急救物品清单相符能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品特殊仪器专人管理,有维修记录急救物品完好率 100考核项目分值3522553查现场,看记录考 核 方 法扣分原因查现场,查维修保养记录,抽问护士查现场,查记录,抽问护士,1 处不符扣 1 分查现场,查记录扣分得分5查现场备用氧气处置符合要求,处于备用状态,标签明显3开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。(各 1 分)34325查现场4335查现场,查记录2查现场,发现过期不得分444查现场,查记录54525查现场,未达到不得分注:1
13、、满分 100 分,80 分合格。2、四定:定位、定数量、定品种、定期检查维修。二及时:及时补充和维修,及时消毒。三无:无过期、失效、缺损物品。一专:专人管理,有记录基础护理质量评分标准基础护理质量评分标准.专业资料.整理分享.WORD.格式.科室:得分:检查人:检测时间:项目质量标准分值扣分标准晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣 1 分/床扣分扣分原因晨晚间护理1、整理床单位。湿式扫床,一床一巾一换.床单、被套、枕套随脏随换。做到:床上无臭味、无渣8屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理,保
14、持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁.3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚,达到清洁、无异味。4、协助给不能自理的病人收送便器。查看病人,头发、面部、口腔、会阴、10足部一处不清洁扣 1 分,有并发症不得分10查看病人头、面、口腔、足部一处不清洁、有异味扣 1 分2未及时倾倒大小便不得分21462443未饮食指导扣 1 分;护士不知道特殊饮食不得分记录不规范扣 1 分询问病人,一人一处未落实扣 2 分;有并发症不得分危重病人无压疮危险因素评估扣2分;未落实压疮护理措施,导致压疮扩大不得分;记录不规范扣1 分现场查看,无设施、操作中未保护病人隐私不得分未定期更
15、换、未清洁尿道口扣 2 分;有并发症不得分有并发症不得分未擦浴扣 1 分1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭,对治饮食疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导护理2、及时记录进食时间、食物种类、量。3、协助并指导患者按时服药.1、协助患者翻身及有效咳嗽2 小时/次,预防并发症,保持舒适卧位。2询问病人未指导服药扣 1 分卧位护理2、压疮预防及护理.1、有保护病人的隐私的设施.排泄2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。护理尿道口清洁。3、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤无擦伤。床上1、为卧床病人定期行床上擦浴。擦浴2、病人皮肤清洁,身上无异味。其他护理2、床上洗头每周/次。3、无长指甲。1、协助
16、病人更衣,使病人保持清洁和舒适。2皮肤不清洁扣 1 分/人有异味不得分622662病人衣服欠清洁扣 2 分未定期洗头不得分,头发乱扣 1 分指甲长,指甲有污垢扣 1 分/人发现一人一处不符合扣 1 分1、各种管道通畅,标识清楚,固定稳妥。2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床安全栏或其他安全措施。管理3、使用热水袋(冰袋)无烫伤(冻伤)无安全措施不得分,发生跌倒、坠床、院内压疮不得分有烫伤(冻伤)不得分未及时巡视、发现病情未及时报告扣2 分;记录不及时、漏签名各扣1 分4、护士观察巡视及时;有病情变化,能及时报告;6记录及时、真实。宣教护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、询问病人,
17、一人一处不知道扣 1 分.10效果活动、药物、辅助检查项目及要求,对服务满意.病人对护理服务不满意扣2 分.专业资料.整理分享.WORD.格式.危重/一级护理患者护理质量评价标准科室:姓名:护理级别:级护理项目基本要求1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊断、医嘱相符2护士对患者八知道:姓名诊断主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)心理状况治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)饮食护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)潜在危险及预防措施分值5评分标准一项不符扣 1 分一项不知道各扣 2 分,一项不全扣 1 分扣分原因扣分得分病情观察30分3交接
18、班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等155一项不符各扣 1 分一项不符各扣 1 分一项不符扣 2 分4观察 T、P、R、BP 及病情变化、发现问题及时处理,5护理记录客观、及时、准确、签全名1输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱相符2患者能按时服用药物103各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时4各种治疗工作到位专5按病情需要,配备急救用物5科6熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)护的操作规程、识别故障并能及时处理理530分7。特殊导管有标识,记录留置时间及更换敷料时间8管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、5记录观察引流液颜色、性质及量,按要求更换9掌握专科护理
19、观察指标,如有异常及时采取相应护5理措施1床单位整洁、干燥2衣裤整洁3指(趾)甲短、清洁无污垢204头发清洁、胡须短基5皮肤、口腔清洁无异味础6及时协助患者进食、服药护7患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求理8不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如40烫伤、坠床、压疮(通过论证、备案者除外)10分9。提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者知晓10做好压疮预防护理,护理措施妥当1011对不能自行翻身的患者定时翻身,有翻身记录未配备扣 5 分不能识别故障或不掌握操作规程扣 5 分,出现警报回应不及时或处理当各扣 3
20、 分导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分一项不符扣 2 分一项不符合要求扣2分发生烫伤、压疮、坠床不得分,一项不符扣 2分,未介绍一项扣1分,患者不知晓扣 05 分一项不符扣 1 分注:满分 100 分,80 分合格.专业资料.整理分享.WORD.格式.护理文件书写质量评价标准项目质量标准总要病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录求记录客观、真实、准确、及时、规范,反映动态变化,应用15医学术语,用词恰当,无错别字,与其他病历资料有机结合,分相互统一,避免重复和矛盾医嘱单20分医嘱处理及时、准确药物试验结果标记及时、正确医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次,符合要求,有记录按
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