改中药综合知识与技能重新整理.pdf
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1、改中药综合知识与技能重新整 理中药综合知识与技能重点总结第一章中医基础理论1/基本特点:整体观念和辨证论治。指导思想:整体观念基本思路:辨证论治症:疾病的外在表现,即症状。病:具有特定的症状和体征。证:是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括同病异治:指同一种疾病,由于发病的时间、地区及患者机体的反 应不同,或处于不同的发展阶段,所表现的证不同,因而治法就各异。异病同治:指不同的疾病,在其发展过程中,由于出现了相同的病 机,因而也可以采用同一种方法来治疗。“证同治亦同,证异治亦异,即長同病异治或异病同治”的依据。2/阴阳的相互关系:1阴阳的对立制约2阴阳的互根互用3阴阳的消长平衡4阴阳的相互转
2、化推动、温煦、兴奋统属于阳;凝聚、滋润、抑制统属于阴。上部为阳,下部为阴;体表属阳,体内属阴。背属阳,腹属阴;四肢外侧为阳,四肢内侧为阴。以脏腑来分,五脏属里,藏精气而不泄,故为阴;六腑属表,传化物而不藏,故为阳。五脏之中,又各有阴阳所属,即心、肺居于上部(胸腔)属阳;肝、脾、肾位于下部(腹腔)属阴。阴阳偏胜治疗原则:阴阳偏胜,即阴或阳的过盛有余,为邪气有余之 实证。治疗时采用“损其有余”、实则泻之。如:阳胜则热一“热者阴阳偏衰治疗原则:阴阳偏衰,即阴或阳的虚损不足,或为阴虚,或为阳虚。治疗时采用泄其有余、补其不足。阴虚不能制阳而致阳亢 者,属虚热证,须用“壮水之主,以制阳光”即用滋阴壮水之法
3、,以 抑制阳亢火盛。这种治疗原则亦称为“阳病治阴”。若阳虚不能制阴而造成阴盛者,属虚寒证,须用“益火之源,以消阴 翳”即扶阳益火之法,以消退阴盛。这种治疗原则也称为“阴病治阳”阴阳互根理论:阳中求阴能使 阴得阳升而泉源不竭;阴中求阳能使 阳得阴助而生化无穷3/3/五行相生的次序是:木-T火-T土-T金-T水-T木。五行相克的次序是:木-T土-T水-T火-T金-T木。事物属性的五行归类表五味 五鱼 五化 五气五行春夏日一肠人休情志五声凤暑目舌五行相生治法:滋水涵木法益火补土法培土生金法金水相生法(滋肾养肝法)滋肾阴以养肝阴(温肾健脾法)火指命门之火而非心火,指肾阳(补养脾肺法)健脾气以养肺气(补
4、肺滋肾法)养肺阴以滋肾阴疏肝健脾五行相克治法:抑木扶土法培土制水法补脾利水佐金平木法泻南补北法心主火,火属南;肾主水,水属北4/4/五脏,即心、肺、脾、肝、肾;泻肝清肺(泻火补水法)六腑,即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦;奇恒之腑,即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(胞宫、精室)。五脏主藏精气,以藏为主,藏而不泄;六腑传化水谷,传化物而不藏。奇恒之腑,虽名为腑,但其功能却有异于六腑,并有类似五脏贮藏 精气的作用,有似脏非脏,似腑非腑的特点。肝:主疏泄,主藏血.喜条达恶抑郁 在志为怒,在液为泪,在体合筋,其华 在爪,在窍为目,在腑合胆.心主血脉,主神志.阳脏喜通明.在志为喜,在液为汗,在体合脉,其华在
5、 面,在窍为舌,在腑合小肠.脾:主运化,脾气主升,主统血.喜燥恶湿.在志为思,在液为涎,在体合肌肉 主四肢,在窍为口其华在唇在腑合胃.肺:主气司呼吸,主宣发肃降,通调水道,促进水液输布和排泄,肺朝百脉,肺主治节 喜润恶燥 在志为忧,在液为涕,在体合皮,其华在毛,在窍为鼻,喉为肺之门户.在腑合大肠.肾:藏精,主生长发育与生殖,主水,纳气,濡养温煦脏腑 有 先 后天之精,故称为 先天之本.封藏为主.在志为恐,在液为唾,在体为骨,主骨生髓,其华在发,在窍为耳及二阴 在腑合膀胱.类似功能:心主血脉、脾主统血、肝主藏血、肺朝百脉 肺主气、肝主疏泄、脾为气血生化之源、肾主纳气肾主水、脾主运化水液、肺主通调
6、水道1.1.心与肺的关系气和血相互依存、相互为用。2.2.心与脾的关系表现在血液的生成和运行。3.3.心与肝的关系血液、神志方面的依存与协同。4.4.心与肾的关系心阴心阳与肾阴肾阳之间的依存关系(水火既济)心血与肾精之间的依存关系(心肾相交)5 5 肺与脾的关系气的生成和津液的输布代谢。6 6 肺与肝的关系气机的调节。7 7 肺与肾的关系肺为气之主、肾为气之根;金水相生。8.8.肝与脾的关系饮食物的消化和血液的生成、贮藏及运行。9.9.肝与肾的关系肝肾的精血、阴阳相互为用,相互制约,协调平衡。精血同源、肝肾同源1010 脾与肾的关系先天后天的相互滋养。五脏与六腑的关系 心与小肠的关系:心火移热
7、于小肠。肺与大肠的关系:大肠传导正常,腑气通畅,亦有利于肺气的下降。气虚便秘 脾与胃的关系:(1(1)纳运相合脾主运化,胃主受纳 脾胃不和。(2(2)升降相因脾气主升,胃气主降,一升一降,相互协调。(3(3)燥湿相济脾属阴喜燥而恶湿,胃属阳喜润而恶燥。两脏燥湿相合 肝与胆的关系:肝主疏泄,调畅情志,胆主决断,与人之勇怯相关。与膀胱的关系:膀胱的贮尿和排尿功能,均依赖于肾脏的气化。肾呼吸:肾肺 消化:肝脾 水液代谢 肺(上焦 脾(中焦 肾(下焦)脑活动:心肝肾5/5/气的生成肺脾肾气的功能(1 1)推动作用(2 2)温煦作用(3 3)防御作用(4 4)固摄作用(5 5)气化作用1 1 元气-肾人
8、体生命活动的原动力。肾中精气,分布于三焦 推动和促进 着人体的生长发育,温煦各脏腑、经络2 2 宗气-脾肺“气海、膻中”,宗气聚集于胸中,贯注于心肺之脉,行呼 吸气血 语言、声音、呼吸、视听、心搏3.3.营气-脾胃“荣气”,来源于脾胃所运化的水谷精气,脉中之气,化生血 液,营养全身44卫气-脾胃 护卫肌表,防御外邪入侵,温养脏腑肌肉皮毛,控制汗孔开 合和汗液排泄,维持体温 脉外之气.气逆:面红目赤 气滞:闷胀疼痛 气闭:不省人事 气脱:汗出不止 气陷:子宫下垂血的功能营养和滋润作用,营气和津液是血液的主 要成分。气与血的关系:气为血帅(气能生血、气能行血、气能摄血)气母(血能载气、养气)津和液
9、:质地较清稀,体表皮肤、肌肉和孔窍,渗注于血脉,起滋润作用的,称为津;质地较稠厚,骨节、脏腑、脑、髓等组织,起濡养 作用的,则称为液。6/6/督脉的基本功能为:、血为调节阳经的气血邙日脉之海)与脑、髓和肾的功能有关。任脉起基本功能为:调节阴经气血(阴脉之海):主持妊养胞胎(任主胞胎)冲脉基本功能为:调节十二经气血(十二经脉之海);冲为血海,有促进生 殖之功能。带脉基本功能为:约束纵行诸经;主司妇女的带下。7/7/偏阳质 与发病偏阳质是指具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体 质类型。偏阴质 与发病偏阴质是指具有偏于不足、偏寒、喜静等特性的体 质类型。8/8/六淫:风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪
10、的统称。风:风为阳邪,其性开泄、易袭阳位;风邪善行而数变;风为百病之 长寒:寒为阴邪,易伤阳气;寒性凝滞,主痛一不通;寒性收引,具有 收缩牵引挛急等特点。暑:暑为阳邪,其性炎热;暑性升散,最易伤津耗气:易犯头目、内 扰心神;暑多挟湿,湿热郁阻(暑必兼湿)湿:湿为阴邪,易损伤阳气,阻滞气机;湿性重浊:沉重、秽浊(痹 证、淋证);湿性粘滞:粘着、停滞(病程缠绵、反复发作);湿性趋 下,易袭阴位:下肢水肿。燥:燥性干涩,易伤津液;燥易伤肺:肺为娇脏、喜润恶燥。火:热为阳邪,其性炎上;火热易伤津耗气;火热易生风动血;火邪 易致疮疡。疫:疫气是一类具有强烈传染性的外感病邪。发病急骤,病情较重,症状相似,
11、传染性强,易于流行。七情:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾 怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。9/9/病机:由于实邪结聚、阻滞经络、气血不能外达,导致真实假虚现象,称为:大实有嬴状由于脏腑的气血不足、运化无力,导致真虚假实现象,称为:至虚有盛候阴阳互损:在阴虚的基础上,继而导致阳虚,称为:阴损及阳在阳虚的基础上,继而导致阴虚,称为:阳损及阴阴阳格拒:阴盛格阳:阴寒之邪雍盛于内,可见阳浮于外之症,称 为:真寒假热之证。阳盛格阴:邪热过盛,格阴于外,称为:真热假寒之证。包括未病先防和既病防变(早期诊治、控制疾病传变)10/10/康复原则:形
12、神共养:养形重在养精血保胃气。养神重在调神护神。调养气血阴阳:调养气血。调养阴阳。协调脏腑。疏通经络。第二章中医诊断基础1/1/中医诊断基本原则:整体审查;四诊合参;辨证求因青色 主寒证、惊风证、瘀血证、痛证治未病:黑色主肾虚、水饮证、瘀血证、痛证黄色主虚证、湿证白苔:表证,寒证积粉苔:毒热内盛,常见于瘟疫或内痈黄苔:热证,里证 舌淡胖苔黄而华润:阳虚水湿不化灰黑苔:灰黑而润滑:寒湿证口苦-肝胆实热口甜而腻 多属脾胃湿热口中泛酸-肝胃不调;或食滞于胃口中酸馊-多为食积内停第三章常见病辨证论治反治:热因热用:是以热治热,即用热性药物治疗假热症状寒因寒用:是以寒治寒,即用寒性药物治疗假寒症状塞因塞
13、用:是以补开塞,即用补虚药治疗虚性闭塞不通症状实证通因通用:是以通治通,即用通利的药物治疗实性通泄症状 真实假虚证 第四章民族医药基础知识藏药:五元:土、水、火、风、空味:甘酸苦蒙药:三根:赫依(气)、希日(火)、巴达干(土和水)三秽:三因:隆、赤巴、培根三化真寒假热证真热假寒证真虚假口淡乏味-常见于脾虚不运灰黑而干燥:里热证稠、稀、汗第五章常用医学检查指标及其临床意义尿胆红素(BILBIL)胆红素是血红蛋白的降解产物,显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要 指标 肝炎、肝硬化、肝损伤、胆管炎尿淀粉酶:增高:急性胰腺炎发,胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔减少:重症肝病、严重烧伤、糖尿病粪胆原:增加:在
14、溶血性黄疸减少:阻塞性黄疸淀粉酶(AMYAMY)速率法:血清 8080220U/L220U/L增高:急性胰腺炎的诊断,急性胰腺炎发病后 2 212h12h,血清淀粉酶开 始升高,72h72h 达到高峰,3 34 4 印恢复正常。降低:肝癌、肝硬化、糖尿病磷酸激酶(CPKCPK)男性 2525200U/L200U/L女性 2525170U/L170U/L增高:急性心肌梗死,脑血管疾病脑梗死、急性脑外伤肾功能检查的项目有血清尿素氮 血肌酐血尿酸:参考范围:155155428428 呵 ol/Lol/L 酶法 男性 180180440gol/L440gol/L 女性 120120320gol/L32
15、0gol/L增高:核蛋白代谢增强减少:恶性贫血、范科尼综合征,高糖、高脂肪饮食1212血糖(GLUGLU)空腹:成人 3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L(7070110mg/dl110mg/dl)3.33.3 5.5mmol/L5.5mmol/L(6060 100mg/dl100mg/dl)餐后 2h:2h:血糖v7.8mmol/L7.8mmol/L(140mg/dl140mg/dl)增高:胰岛素功能低下降低:胰岛素B细胞瘤,肾上腺素皮质功能减退(艾迪生病),甲状腺功能减退,营养不良糖化血红蛋白(GhbGhb)增高见于糖尿病、高血糖竞争免疫比浊法 4.8%4.8%6.0%6.0%
16、降低见于贫血、红细胞更新率增加儿童血清总胆固醇(TCTC)-3.1-3.15.7mmol/L5.7mmol/L 甘油三酯(TGTG)-0.56-0.56 1.70mmol/L1.70mmol/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL-chLDL-ch)-动脉粥样硬化的主要致病因子1.9 3.61mmol/L1.9 3.61mmol/L高密度脂蛋白胆固醇(HDL-chHDL-ch)-与动脉硬化和冠心病的发生发展呈负相关 1.04 1.55mmol/L1.04 1.55mmol/L乙型肝炎血清免疫学检查:乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAgHBsAg)、乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAbHBsAb)、乙型肝炎病毒
17、e e 抗原(HBeAgHBeAg)、乙型 肝炎病毒 e e抗体(HBeAbHBeAb)、乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAbHBcAb)临床检查为大三阳的是HbsAg HBeAg HBcAbHbsAg HBeAg HBcAb 带有传染性,应尽快隔离。临床检查为小三阳的是HbsAg HBeAbHbsAg HBeAbHBcAbHBcAb 传染性小,不需要隔离。第六章中药学文献信息与咨询一次文献是作者以本人的研究成果为依据而撰写的原始文献,如专著、期刊论文、会议文献、学位论文、专利说明等。二次文献是对一次文献进行整理、分类、提炼加工,按一定规则编排而成,如书目、题录、文献等。三次文献是在利用二次文献基
18、础上,对某一特定专题的一次文献进行 收集整理和综合分析基础上编写的文献,如论文综述、专题评论、教 科书、词典、百科全书、年鉴、手册等。3-53-5 年1 1 医学典籍黄帝内经-最早的一部中医典籍,现存最早、最为系统的医学经典 著作;伤寒论-张仲景著,总结先秦两汉时代的医学成就,创造性地将医学理论与临床实践紧密结合,称为 众方之祖 金匮要略方论-开创了内伤杂病辨证论治的体系,张仲景著;巢氏诸病源候论-第一本证候学专著,巢元方著;瘟疫论-第一部论瘟疫的专著,吴又可著。2.2.本草典籍神农本草经-最早的本草学专著;本草经集注-系统整理南北朝以前的药物学资料,陶弘景著;重修政和经史证类备急本草-保存最
19、早的完整的本草合刊本,张存 惠著;图书信息一般比期刊晚本草纲目-中药学巨著,李时珍著。3 3 方书典籍:肘后备急方-属急症手册性质,葛洪著;备急千金要方-对后世妇婴专科有很大影响,孙思邈著;千金翼方-孙思邈著,与千金要方合称千金方;外台秘要-综合性医学巨著;太平圣惠方-宋代王怀隐著;太平惠民和剂局方-我国第一部成药典,宋代官府颁行;普济方-中国古代收方最多的方书,保存大量民间验方。药品标准:中华人民共和国药典-分三部,一部收载药材及饮片、植物油脂和 提取物、成方制剂和单味制剂等,二部收载化学药品、抗生素、生化 药品、放射性药品及药用辅料,三部收载生物制品;中华人民共和国卫生部药品标准;理局标准
20、。药学服务目的:使患者得到安全、有效、经济、合法的治疗药物药历内容包括:用药方案、用药经过、用药指导、药学监护计划、药 效表现、不良反应、治疗药物监测、各种医学实验室数据、对药物治 疗的建设性意见、对患者的健康教育。中国药学会医院药学专业委员会发布药历书写的原则与推荐格式:患国家食品药品监督管者基本情况;病历摘要;用药记录:无既往病史;用药评价:无药物 治疗的成本计算。医师用药咨询:提高药物治疗效果(新药信息,合理用药信息)降低 药物治疗风险(不良反应;禁忌证;相互作用)护士用药咨询:药物剂 量、用法;注射剂配制溶媒、浓度、静脉滴注速度;输液药物的稳定 性;配伍禁忌。第七章中药调剂的基本知识与
21、操作技能处方前记 医疗机构名称门诊或住院病历号 年龄,性别,科别或病区 和病位号临床诊断及开具日期等 处方正文 以 RpRp 或 R R 标示 分列药 品名称剂型,规格,数量 用法用量 处方后记 医师签名或加盖专用 签章药品金额以及审核,调配,核对发药药师签名或加盖专用签章 处方术语 处方当天有效,最多不超过 3 3 天1 1 炮制类:酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药;2.2.修治类:远志去心、山茱萸去核、乌蛇去头和鳞;3 3 产地类:怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳;44品质类:明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明;55采时、新陈类:绵茵陈、陈香橼、
22、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶;6 6 颜色、气味类:紫丹参、香白芷、苦杏仁。5 5 饮片的正名、别名:正名的依据:中国药典一部;部颁药品 标准;部颁炮制规范茺蔚子-益母草子 坤草子;白果-银杏;佩兰-省头草、醒头草;肉苁蓉-淡大芸;香附-莎草根;千金子-续随子;前胡-岩风;杜仲-木绵;首乌藤-夜交藤;辛夷-木笔花;莱菔子-萝卜子;细辛-小辛;牛子-黑白丑;海螵蛸-乌贼骨;青果-橄榄;蛇蜕-龙衣;牵藜芦-山葱、鹿大黄-川军、生军、锦纹、将军;葱;淫羊藿-仙灵脾;草河车;穿山甲-鲮鲤;重楼-七叶一枝花、蚤休、山茱萸-山三七-参、旱、田七、滇七、金不换;萸肉、杭山萸、枣皮;海南子、玉果、大腹
23、子;马钱子-番木鳖、马前、马前子;槟榔-罂粟壳-米壳、御米壳;北沙参:辽、东、莱阳,辽东莱阳北(杯);南沙参:泡、空、白、白参,南(难)泡(抛)空白参(身);天冬:天门冬、明门冬;百 部:野天门冬,与天冬区别开;品炙甘草区别开;与益智仁区别开;艾叶:炙草、冰台,与甘草的炮制甘草:粉甘草、皮草、国老;龙眼肉:益智,大血藤:红藤、血藤、活血藤,与鸡血藤区别开;茜草:地血、活血丹、血见愁;拳参:紫参,与紫丹参区别开;重楼:丹补骨脂:忍冬藤:金银藤、银花藤;七叶一枝花、蚤休、草河车;参:紫丹参、赤参;木蝴蝶:云故纸、白故纸,白云木;破故纸,补破;蒺藜:刺、白;西红花:藏红花、番红花;沙苑子:沙苑蒺藜、
24、潼蒺藜;瓜蒌:药瓜。红花:草红花、红蓝花;并开药名:二蒺藜、潼白蒺藜:刺蒺藜、沙苑子;生槟榔;焦三仙:焦神曲、焦山楂、焦麦芽;腹皮子:大腹皮、焦四仙:焦神曲、全紫苏:紫焦山楂、焦麦芽、焦槟榔;龙牡:煅龙骨、煅牡蛎;苏子、梗、叶;二地丁:蒲公英、紫花地丁;处方应付:清炒品:果实类、种子类;麸炒品:术蚕壳;炮制 品:河后无远炮(毒性较大的、远志、吴茱萸、厚朴、何首乌);煅甲、龟甲);炭制品:干漆炮姜炭、蒲黄榆(遇)侧柏;蜜怕兜铃(枇杷叶、马兜铃);分类重要考点记忆技巧盐炙品:补骨脂、益智仁。蜜炙品:清炒品(蔓荆、苍耳、牛蒡、白芥、紫苏、莱菔)子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁2 2 芽,多子,找人留
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