雇主责任保险A款(2015版).pdf
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1、永安财产保险股份有限公司永安财产保险股份有限公司雇主责任保险雇主责任保险 A A 款(款(20152015 版)条款版)条款总则总则第一条第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单以及批单组成。凡涉及本保险合同的约定、均应采用书面形式。第二条第二条凡在中华人民共和国(不包括港、澳、台地区,下同)工商行政管理部门登记注册,领有营业执照的股份有限公司、有限责任公司、国有企业、事业单位、三资企业、私营企业、集体企业和集体或个人承包的各类企业,均可作为本保险合同的被保险人。保险责任保险责任第三条第三条 在保险期间内,被保险人雇用的员工(以下简称“雇员”)在受雇过程中因下列情形造成伤残、死亡,依照中华人
2、民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿:(一)从事保险单载明的与被保险人的业务有关的工作时遭受意外伤害;(二)因工作外出期间,由于工作原因遭受意外伤害或者发生事故下落不明;(三)上下班途中遭受意外伤害;(四)患与工作有关的国家规定的职业性疾病。第四条第四条 保险事故发生后,被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其它必要的、合理的费用(以下简称“法律费用”),保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。责任免除责任免除第五条第五条 下列原因导致被保险人的雇员遭受伤害,保险人不负责赔偿:下列原因导致被
3、保险人的雇员遭受伤害,保险人不负责赔偿:(一)战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动;(一)战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动;(二)核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;(二)核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;(三)大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染;(三)大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染;(四)行政行为或司法行为;(四)行政行为或司法行为;(五)投保人、被保险人及其代表的故意行为;(五)投保人、被保险人及其代表的故意行为;(六)雇员自残、自杀、犯罪;(六)雇员自残、自杀、犯罪;(七)雇员受酒精、毒品、管制药物的影响;
4、(七)雇员受酒精、毒品、管制药物的影响;(八)雇员无照驾驶各种机动车辆,所驾车型与驾驶证准驾车型不符,驾驶证未按规(八)雇员无照驾驶各种机动车辆,所驾车型与驾驶证准驾车型不符,驾驶证未按规定审验,或驾驶证审验不合格;定审验,或驾驶证审验不合格;(九)雇员投保时已患有的职业病发作导致身体伤害;(九)雇员投保时已患有的职业病发作导致身体伤害;(十)雇员分娩、流产以及因此而施行内外科治疗手术;(十)雇员分娩、流产以及因此而施行内外科治疗手术;(十一)任何因石棉产品、石棉纤维、石棉尘的制造、开采、使用、销售、安装、搬(十一)任何因石棉产品、石棉纤维、石棉尘的制造、开采、使用、销售、安装、搬移、发送或暴
5、露于石棉产品、石棉纤维、石棉尘而导致的身体伤害;移、发送或暴露于石棉产品、石棉纤维、石棉尘而导致的身体伤害;(十二)任何因接触、食用、吸入、吸收或暴露于含硅产品、硅石纤维、硅石粉尘或(十二)任何因接触、食用、吸入、吸收或暴露于含硅产品、硅石纤维、硅石粉尘或其他以任何形态存在的硅而导致的身体伤害。其他以任何形态存在的硅而导致的身体伤害。第六条第六条 下列损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:下列损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:(一)雇员在中华人民共和国境外(包括香港、澳门、台湾地区)发生的伤亡;(一)雇员在中华人民共和国境外(包括香港、澳门、台湾地区)发生的伤亡;(二)雇员未取得国家规定特种作
6、业工种操作证情况下进行特种作业工种操作所造成(二)雇员未取得国家规定特种作业工种操作证情况下进行特种作业工种操作所造成的其自身或其他工作人员的伤亡;的其自身或其他工作人员的伤亡;(三)与被保险人具有业务合同关系的关系方的雇员的伤亡损失、费用;(三)与被保险人具有业务合同关系的关系方的雇员的伤亡损失、费用;(四)劳动和社会保障部所颁布的国家基本医疗保险药品目录规定之外的医药费(四)劳动和社会保障部所颁布的国家基本医疗保险药品目录规定之外的医药费用;用;(五)假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅、拐杖等辅助器具费用;(五)假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅、拐杖等辅助器具费用;(六)罚款、罚金及惩罚
7、性赔偿;(六)罚款、罚金及惩罚性赔偿;(七)精神损害赔偿;(七)精神损害赔偿;(八)各种间接损失;(八)各种间接损失;(九)本保险合同中载明的免赔额或按本保险合同载明的免赔率计算的免赔额;(九)本保险合同中载明的免赔额或按本保险合同载明的免赔率计算的免赔额;(十)被保险人应该承担的合同责任,但无合同存在时仍然应由被保险人承担的经济(十)被保险人应该承担的合同责任,但无合同存在时仍然应由被保险人承担的经济赔偿责任不在此限;赔偿责任不在此限;(十一)其他不属于本保险责任范围内的损失、费用和责任。(十一)其他不属于本保险责任范围内的损失、费用和责任。赔偿限额与免赔额赔偿限额与免赔额第七条第七条赔偿限
8、额包括每人伤残赔偿限额、每人死亡赔偿限额、每人医疗赔偿限额、每人每日误工费赔偿金额、累计赔偿限额。赔偿限额可以是雇员工资收入倍数(以下简称“工资总额制”),也可以是约定的金额(以下简称“直接限额制”),由投保人与保险人协商确定,并在保险合同中载明。第八条第八条每次事故免赔额由投保人与保险人在签订保险合同时协商确定,并在保险合同中载明。保险期间保险期间第九条第九条除另有约定外,保险期间为一年,以保险单载明的起讫时间为准。保险费保险费第十条第十条保险人按照费率规章计算收取保险费。保险人义务保险人义务第十一条第十一条订立本保险合同时,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条
9、款,保险人应当向投保人说明本保险合同的内容。对本保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。第十二条第十二条本保险合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十三条第十三条保险人按照第二十四条的约定,认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。第十四条第十四条保险人收到被保险人的赔偿保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内
10、作出核定,但本保险合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人;对属于保险责任的,在与被保险人达成赔偿保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务。本保险合同对赔偿保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿保险金的义务。保险人依照前款的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿保险金通知书,并说明理由。第十五条第十五条保险人自收到赔偿保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定赔偿的数额后,应当支付相应的差额。投保人、被保险人义务投保人、被保险人义务第
11、十六条第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿保险金的责任,并不退还保险费。赔偿保险金的责任,并
12、不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿保险金的责任,但应当退还保险费。于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿保险金的责任,但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿保险金的责任。第十七条第十七条若本保险合同未列明分期缴费方式或约定缴费时间,投保人应当在保险合同成立时一次性缴付全部保险费。对保险费未缴清前发生的保险事故,保险人按照已缴保费与保单上保险费的比
13、例计算赔偿。若本保险合同约定分期缴付方式,投保人应当按照载明的期限按时缴纳保险费。发生保险事故后,保险人按照截止事故发生日投保人累计已缴保费与按约定分期应该缴纳的保费总额的比例计算赔偿。第十八条第十八条被保险人应严格遵守 中华人民共和国劳动法、中华人民共和国劳动合同法以及国家有关消防、安全、生产操作、劳动保护等方面的规定,加强管理,采取合理的预防措施,尽力避免或减少责任事故的发生。保险人可以对被保险人遵守前款约定的情况进行检查,向投保人、被保险人提出消除不安全因素和隐患的书面建议,投保人、被保险人应当认真付诸实施。投保人、被保险人未按照约定履行上述安全义务的,保险人有权要求增加保险费或者解除合
14、同。第十九条第十九条在保险合同有效期内,被保险人经营性质、保险场所周围环境及与工种变化等危险程度显著增加的,被保险人应当及时书面通知保险人,保险人可以增加保险费或者解除合同。被保险人未履行前款约定的通知义务的,因保险标的的危险程度显著增加而发生的保被保险人未履行前款约定的通知义务的,因保险标的的危险程度显著增加而发生的保险事故,保险人不承担赔偿保险金的责任险事故,保险人不承担赔偿保险金的责任。第二十条第二十条 被保险人或受益人在未发生保险事故的情况下,谎称发生了保险事故,向保被保险人或受益人在未发生保险事故的情况下,谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿保险金的请求的,保险人有权解除保险合同,并
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