《呼吸系统教学资料》呼吸系统疾病.ppt
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1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺炎肺炎大叶性肺炎,小叶性肺炎,肺间质性炎大叶性肺炎,小叶性肺炎,肺间质性炎慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性支气管炎,肺气肿慢性支气管炎,肺气肿慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 自学自学 肺硅沉着病(矽肺)肺硅沉着病(矽肺)肺结核肺结核急性呼吸窘迫综合征(急性呼吸窘迫综合征(ARDS)自学自学 肺癌肺癌 鼻咽癌鼻咽癌 自学自学 张帆张帆 The Respiratory SystemAcinus(腺泡):Respiratory bronchiole Alveolar duct Alveolar sac Pulmonary alveoli呼吸系统主要防御体系呼吸系统主要防御
2、体系纤毛粘液上皮纤毛粘液上皮(Mucoid ciliated(Mucoid ciliated epithelium)epithelium)的排送功能。的排送功能。肺泡型上皮细胞肺泡型上皮细胞(Type I alveolar(Type I alveolar cell)cell)、肺泡巨噬细胞(、肺泡巨噬细胞(Alveolar Alveolar Macrophage)Macrophage)的吞噬功能。的吞噬功能。其他:神经内分泌系统,血液中炎细胞、其他:神经内分泌系统,血液中炎细胞、炎症介质渗出等。炎症介质渗出等。particles 5 umparticles2um矽肺矽肺(Silicosis)因
3、长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘微因长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘微粒(粒(SiO2)而引起的以肺纤维化为主要病)而引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病变的全身性疾病病因和发病机理病因和发病机理病因病因:二氧化硅粉尘微粒二氧化硅粉尘微粒发病机理发病机理直接损伤直接损伤?化学毒性化学毒性?免疫异常免疫异常?基本病变基本病变矽结节形成,弥漫性肺间质纤维化矽结节形成,弥漫性肺间质纤维化分期分期(按病变程度和范围按病变程度和范围)期:期:矽结节局限于肺门淋巴结为主的淋巴系统矽结节局限于肺门淋巴结为主的淋巴系统期:期:病变扩展至淋巴系统外的肺组织,以肺门周病变扩展至淋巴系统外的肺组织,以肺门周围的中下叶
4、病变较密集,但不超过全肺围的中下叶病变较密集,但不超过全肺1/3期:期:结节密集融合成团块,团块状矽结节结节密集融合成团块,团块状矽结节2cm,中央可坏死,形成矽肺性空洞,病变,中央可坏死,形成矽肺性空洞,病变超过全肺超过全肺2/3结核病结核病TuberculosisTuberculosis概概述述:结结核核病病是是由由结结核核杆杆菌菌引引起起的的一一种种慢性传染病。慢性传染病。病变特点病变特点组组织织内内形形成成肉肉芽芽肿肿性性病病变变,即即结结核核结结节节,伴伴干酪样坏死。干酪样坏死。临床表现临床表现 低低热热、盗盗汗汗、食食欲欲不不振振、消消瘦瘦、血血沉沉加加快快等等病因病因病原菌病原菌
5、结核分枝杆菌结核分枝杆菌 人型和牛型。人型和牛型。致病力与菌体成分有关致病力与菌体成分有关脂质、蛋白质和多糖类脂质、蛋白质和多糖类传播途径传播途径主要经呼吸道传染主要经呼吸道传染;少数经消化道少数经消化道An acid fast stain is used to diagnose the presence of mycobacteria in tissue and cytologic preparations.Note the thin red rod-like organisms.结核病的基本病变结核病的基本病变特殊性炎症,肉芽肿性病变特殊性炎症,肉芽肿性病变结核结节(结核结节(tuberc
6、letubercle)肉肉芽芽肿肿性性炎炎:巨巨噬噬细细胞胞增增生生并并形形成成结节样的炎性病变。结节样的炎性病变。结核结节结核结节tubercletubercle镜下镜下结节中央可见干酪样坏死结节中央可见干酪样坏死周周围围有有巨巨噬噬细细胞胞、放放射射状状排排列列的的 上上 皮皮 样样 细细 胞胞、郎郎 罕罕(LanghansLanghans)巨细胞)巨细胞外外周周的的淋淋巴巴细细胞胞,少少量量成成纤纤维维细胞细胞结核结节结核结节肉眼肉眼灰灰白白色色、粟粟粒粒大大小小,境境界界清清楚楚,干酪样坏死多时呈淡黄色。干酪样坏死多时呈淡黄色。转归转归进进一一步步好好转转,上上皮皮样样细细胞胞成成纤维
7、细胞,结核结节纤维化纤维细胞,结核结节纤维化Note the rounded,focal nature of these granulomas at low power Note the rounded,focal nature of these granulomas at low power magnification.magnification.Elongated epithelioid cells,which are transformed from macrophages,as well as a Elongated epithelioid cells,which are transf
8、ormed from macrophages,as well as a Langhans giant cell(a committee of macrophages with the nuclei arranged at the Langhans giant cell(a committee of macrophages with the nuclei arranged at the periphery)are shown here.periphery)are shown here.渗出性病变渗出性病变发生条件发生条件结结核核病病早早期期或或免免疫疫力力低低下下,菌菌量量多或变态反应明显时多或
9、变态反应明显时病理表现病理表现浆液、纤维素性炎浆液、纤维素性炎早早期期有有中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润,很很快快被被巨噬细胞取代巨噬细胞取代渗出性病变渗出性病变部位部位好好发发于于肺肺、浆浆膜膜、滑滑膜膜、脑脑膜膜等(与组织特性有一定关系)等(与组织特性有一定关系)转归转归完全吸收完全吸收增生为主增生为主变态反应剧烈变态反应剧烈变质坏死为主变质坏死为主 坏死性病变坏死性病变发生条件发生条件细细菌菌数数量量多多,毒毒力力强强,免免疫疫力力低低或变态反应强或变态反应强病理表现:干酪样坏死病理表现:干酪样坏死 caseous necrosiscaseous necrosis肉肉眼眼淡淡黄黄色色,均均
10、匀匀细细腻腻,质质地地较实,状似奶酪较实,状似奶酪镜下镜下红染无结构颗粒状物红染无结构颗粒状物Note the pink,amorphous region in the center of this granuloma at the upper right,and ringed by epithelioid cells at the left and lower areas of this photomicrograph.This is the microscopic appearance of caseous necrosis.结核病基本病变的转化规结核病基本病变的转化规律律1 1 转向愈复
11、转向愈复(1 1)吸收消散)吸收消散(2 2)纤维化、纤维包裹、钙化)纤维化、纤维包裹、钙化2 2 转向恶化转向恶化(1 1)病灶扩大,浸润进展)病灶扩大,浸润进展(2 2)溶解播散)溶解播散肺结核病肺结核病原发性肺结核病原发性肺结核病机机体体第第一一次次感感染染结结核核杆杆菌菌引引起起的的肺肺结结核核病病 又称儿童型肺结核病又称儿童型肺结核病病变特点病变特点肺肺的的原原发发病病灶灶、引引流流淋淋巴巴管管炎炎、肺肺门门淋淋巴巴 结结 结结 核核 三三 者者 合合 称称 为为 原原 发发 综综 合合 征征(primary complex)(primary complex)Xray Xray 呈哑
12、铃状阴影呈哑铃状阴影临床表现:症状轻微而短暂临床表现:症状轻微而短暂Note the subpleural granuloma at the right along with the granuloma in the hilar lymph node,typical findings for the Ghon complex of primary tuberculosis.发展和结局发展和结局(1 1)自然痊愈)自然痊愈纤维化和钙化纤维化和钙化(2 2)恶化进展)恶化进展支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核肺内或全身粟粒性结核肺内或全身粟粒性结核淋巴道播散:淋巴结结核淋巴道播散:淋巴结结核镜镜下下
13、:淋淋巴巴结结结结核核结结节节形形成成,干干酪酪样样坏坏死死肉眼:淋巴结肿大,粘连,干酪样坏死肉眼:淋巴结肿大,粘连,干酪样坏死支气管播散支气管播散 形成空洞。形成空洞。干酪性肺炎(小叶、大叶)干酪性肺炎(小叶、大叶)继发性肺结核病继发性肺结核病机机体体再再次次感感染染结结核核杆杆菌菌而而发发生生的的肺肺结结核核病,多见于成人,又称成人型肺结核病病,多见于成人,又称成人型肺结核病1.1.感染来源感染来源细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由外界再次侵入肺内而发病。细细菌菌由由体体内内原原有有病病灶灶经经血血行行播播散散至至肺肺尖尖,形形成成潜潜伏伏病病灶灶继继发发性性肺肺结结核核2 2 病变特点
14、(与原发性的不同点)病变特点(与原发性的不同点)1 1)好发部位)好发部位肺尖。肺尖。2 2)病变)病变以以增增生生为为主主,形形成成结结核核结结节节,中中央央为为干干酪酪样样坏死坏死肺肺门门淋淋巴巴结结一一般般不不受受累累,很很少少发发生生血血道道播播散散,全身粟粒性结核病少见全身粟粒性结核病少见病变主要通过支气管播散病变主要通过支气管播散病病程程较较长长,时时好好时时坏坏,新新旧旧病病变变交交替替,有有时时以增生病变为主,有时以渗出、坏死为主以增生病变为主,有时以渗出、坏死为主主要类型主要类型1 1)局局灶灶型型肺肺结结核核继发性肺结核的早期病变继发性肺结核的早期病变部位:部位:肺尖下肺尖
15、下24cm24cm处,右肺尖常见处,右肺尖常见大小:大小:0.51cm0.51cm数目:数目:一个或多个一个或多个病病变变:增增生生性性病病变变为为主主。中中央央干干酪酪样样坏坏死死,也可为渗出性病变也可为渗出性病变临床表现:临床表现:无明显自觉症状无明显自觉症状转转归归:纤纤维维化化,纤纤维维包包裹裹。免免疫疫力力降降低低浸浸润型肺结核润型肺结核2 2)浸润型肺结核)浸润型肺结核最常见,属活动性肺结核最常见,属活动性肺结核部位:部位:肺尖,锁骨下区肺尖,锁骨下区病病变变:中中央央为为干干酪酪样样坏坏死死灶灶,周周围围为为渗渗出出性性病病变变,有有浆浆液液、单单核核细细胞胞、淋淋巴巴细胞和少数
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