江西省级科技企业孵化器认定表.docx
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1、受理编号:江西省科技企业孵化器认定申报书(2016年度)申报单位: (盖章)孵化器名称: 批注mi:开放填写,对应包括:姓名、电子邮箱、手 机号码、联系电话联系人: 电子邮箱: 手机号码: 联系电话:推荐部门: (盖章)申报日期:江西省科学技术厅制2、科技企业科化器毕业企业一览赛序 号企业名称主导产品技术领域拥有自主知识 产权数进驻 时间毕业 时间毕业时是 否为高新 技术企业上两个年 度营业收 入(万元)上年末职 工数(人)103、科技企业孵化器毕业企业情况对照说明是否有1年 以上的运营 期,经营状 况良好,主序号企业名称入驻时间毕业时间是否经省高 新技术企业 认定管理办 公室认定为 高新技术
2、企导产品有一 定的生产规 模,年技工 贸总收入达 500万元以企业是否建 立了现代企 业制度和健 全的财务制 度业上,且有 100万元以 上的固定资 产和自有资金123备注:根据江西省科技企业孵化器(高新技术创业服务中心)认 定和管理办法第十一条,省级创业服务中心的毕业企业应当具备以上 条件中至少两条。4、企业孵化的成功案例(不少于3个)(限5000字)12六、附件材料清单序号附件名称是否必备 材料备注1当地设区市科技局或高新区管委会出具的孵化器备案证明是2有关编制机构批准设立孵化器的批复是3当地政府对孵化器以及在孵企业的优惠政策文件的复印件是4孵化器法人代码证书(或营业执照)豆印件是5孵化器
3、所有在职管理人员学历证明复印件是6孵化器解化场地的产权证明(或租赁合同)的灾印件是7孵化器对在孵企业和毕业企业的相关管理办法(包括入驻企 业评审、毕业企业认定等管理、考核办法发印件是8科技企业孵化器种子(孵化资金设立情况相关证明材料复 印件(如:存款证明、设立种子资金或孵化资金的文件、如 何使用种子资金或孵化资金的文件等),并提供资金使用的3 个案例证明(如:投资证明文件等)是9孵化器与合作的中介服务机构(包括法律事务所、会计事务 所、咨询机构和风险投资机构等金融机构)签署的为在野企 业服务的合作协议的复印件是10所有在孵企业营业执照史印件及企业与孵化器签署的孵化 服务协议或入驻协议爱印件是1
4、1所有企业毕业前在孵化期的营业执照和搬离孵化器后新场 所的营业执照且印件或其办理中的手续证明是12会计师事务所审计的孵化器创建以来的财务审计报告是13所有内部管理制度、自身及在孵企业统计数据史印件是批注【16】:标记为“是”的,表示用户必须中系统进工 上传该材料,标记为“否”表示用户如果有该材料可 以上传,如果没有该材料可以不用上传.13七、审核意见孵化器主管部门初审意见:(盖章)所在设区市科技局或国家高新区管委会审核意见:(盖章)14申报单位名称孵化器名称孵化器类型综合型口专业型孵化器性质口全额拨款事业单位口口国有企业口差额拨款事业单位口自收自支事业单位民营企业民办非企业注册时间注册资本(万
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