急性肺损伤与急性精.ppt
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1、急性肺损伤与急性急性肺损伤与急性第1页,本讲稿共14页概概 念念n n急性肺损伤急性肺损伤(ALI)/(ALI)/急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)是指由心源性心源性以外以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。竭。ALIALI和和ARDSARDS具有性质相同的病理生理改变,严重的具有性质相同的病理生理改变,严重的ALIALI或或ALIALI的最终严重阶段被定义为的最终严重阶段被定义为ARDS。主要病理特征为。主要病理特征为肺微肺微血管通透性增高血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的而导致的
2、肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及肺水肿及透明膜形成透明膜形成,并伴有肺间质纤维化。由肺内炎症细胞,并伴有肺间质纤维化。由肺内炎症细胞(如中性粒如中性粒细胞、巨噬细胞细胞、巨噬细胞)为主导的为主导的肺内炎症反应失控导致的肺泡毛细肺内炎症反应失控导致的肺泡毛细血管膜损伤血管膜损伤是形成肺毛细血管通透性增高肺水肿的病理基础。病理生理改变以肺顺应性降低,肺内分流增加及通气/血流比例失调为主。临床表现为血流比例失调为主。临床表现为顽固性低氧血症、呼吸频数顽固性低氧血症、呼吸频数和呼吸窘迫和呼吸窘迫,胸部X X线显示双肺弥漫性浸润影,后期多并发线显示双肺弥漫性浸润影,后期多并发多器官功能障碍。多器官功能障
3、碍。2023/2/13巴城医院 内科第2页,本讲稿共14页2023/2/13巴城医院 内科第3页,本讲稿共14页发病机制和病理生理发病机制和病理生理 n n为多种原发疾病所引起,发病机制错综复杂,至今仍未完全为多种原发疾病所引起,发病机制错综复杂,至今仍未完全阐明。阐明。ARDS可能是全身炎症反应的肺部表现,也是机体正常可能是全身炎症反应的肺部表现,也是机体正常炎症反应过度表达的结果。炎症反应过度表达的结果。此种炎症瀑布可分为相互重叠的三个阶段,即启动、放此种炎症瀑布可分为相互重叠的三个阶段,即启动、放大和损伤。在启动阶段,多种免疫与非免疫细胞产生各种炎大和损伤。在启动阶段,多种免疫与非免疫细
4、胞产生各种炎症介质和细胞因子;随后在炎症的放大阶段,效应细胞如中症介质和细胞因子;随后在炎症的放大阶段,效应细胞如中性粒细胞被活化、募集、扣押在包括肺组织在内的靶器官中。性粒细胞被活化、募集、扣押在包括肺组织在内的靶器官中。一旦效应细胞被扣押于肺内,将释放活性氧代谢产物和蛋白一旦效应细胞被扣押于肺内,将释放活性氧代谢产物和蛋白酶,在损伤阶段引起细胞损害。此种炎症瀑布是系统性和全酶,在损伤阶段引起细胞损害。此种炎症瀑布是系统性和全身性的。多种效应细胞和炎症介质两个主要因素参与了肺损身性的。多种效应细胞和炎症介质两个主要因素参与了肺损伤,对伤,对ARDSARDS的发病机制起关键性的作用。这些细胞和
5、细胞因的发病机制起关键性的作用。这些细胞和细胞因子、炎性介质构成了子、炎性介质构成了ALI/ARDS炎症反应和免疫调节炎症反应和免疫调节“细胞细胞网络网络”和和“细胞因子网络细胞因子网络”。它们通过不同的信号传导途径,。它们通过不同的信号传导途径,调控着机体的免疫反应,也与炎症反应的失控有关。调控着机体的免疫反应,也与炎症反应的失控有关。2023/2/13巴城医院 内科第4页,本讲稿共14页临床表现临床表现 除有原发病的相关症状与体征外,尚具有以下临床表现n n1 1潜伏期:大多数患者均于原发病后潜伏期:大多数患者均于原发病后2 23 3天内发生ALI/ARDSALI/ARDS,因此极易误认为
6、原发病病情加剧,常失去早期诊断的时机n n2 2症状症状 (1)(1)呼吸增快和窘迫:呼吸困难、呼吸频数是呼吸衰竭最早、最客呼吸增快和窘迫:呼吸困难、呼吸频数是呼吸衰竭最早、最客观的表现,在观的表现,在ALI/ARDS患者更为明显。一般为呼吸频率超过患者更为明显。一般为呼吸频率超过2828次次/分。女性、小儿和年老体弱者呼吸频率超过分。女性、小儿和年老体弱者呼吸频率超过2525次次/分,即分,即应提高警惕。应提高警惕。(2)(2)咳嗽咯痰:早期可不明显,可出现不同程度的咳嗽;可小量咯咳嗽咯痰:早期可不明显,可出现不同程度的咳嗽;可小量咯血,血,咯血水样痰是ARDSARDS的典型症状之一。(3)
7、(3)精神症状:烦躁、神志恍惚或淡漠。精神症状:烦躁、神志恍惚或淡漠。此外,因此外,因ARDS早期已出现明显的肺水肿,容易伴发肺部感早期已出现明显的肺水肿,容易伴发肺部感染,有时出现寒战和发热,易误认为原发疾病所致。染,有时出现寒战和发热,易误认为原发疾病所致。第5页,本讲稿共14页2023/2/13临床表现临床表现n n3体征(1)发绀:严重缺氧,通过吸氧很难改善,为本病的重要体征之一。(2)肺部体征:肺部早期体征较少,中晚期可听到干性或湿性啰音,如出现呼吸困难,吸气时肋间及锁骨上窝下陷。(3)心率:心率常超过100次/分。2023/2/13巴城医院 内科第6页,本讲稿共14页实验室和辅助检
8、查实验室和辅助检查 n n(一)X线胸片检查线胸片检查 ARDSARDS的X X线胸片表现可分为三期:线胸片表现可分为三期:一期或早期:一期或早期:ARDSARDS发发病病24小时内。胸片显示小时内。胸片显示可无异常可无异常,或肺血管纹理呈网状,或肺血管纹理呈网状增多,边缘模糊。重者可见小片状模糊阴影。增多,边缘模糊。重者可见小片状模糊阴影。二期或中期:发病发病1 15 5天。天。X线胸片显示以线胸片显示以肺实变肺实变为主要特征,两为主要特征,两肺散在大小不等、边缘模糊、浓密的斑片状阴影,常融肺散在大小不等、边缘模糊、浓密的斑片状阴影,常融合成大片呈现均匀致密磨玻璃样影,有时可见支气管充合成大
9、片呈现均匀致密磨玻璃样影,有时可见支气管充气相,心脏边缘清楚。实变影常呈区域性、重力性分布,气相,心脏边缘清楚。实变影常呈区域性、重力性分布,以中下肺野和肺外带为主,区别于心源性肺水肿。以中下肺野和肺外带为主,区别于心源性肺水肿。三三期或晚期:期或晚期:发病多在发病多在5天以上。天以上。X X线胸片表现:两肺野或大线胸片表现:两肺野或大部分呈均匀的密度增加,磨玻璃样改变,支气管充气相明显,部分呈均匀的密度增加,磨玻璃样改变,支气管充气相明显,心影边缘不清或消失,心影边缘不清或消失,呈呈“白肺白肺”样改变样改变。并发肺部感染。并发肺部感染时,时,X线胸片显示肺纹呈网状或多发性肺脓肿、空洞形成线胸
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