胸部物理诊断.pptx
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1、对症状和体征的准确观察和解释是医护人员的基本功第1页/共56页 胸部体检 胸部体检包括视诊、触诊、叩诊和听诊四部分检查应在温暖和光线充足的环境中进行尽可能充分暴露全部胸廓,采取坐位或卧位一般先检查前胸部及两侧胸部,然后再检查背部。第2页/共56页体格检查的基本方法v左左右右对对比比v由由上上至至下下v望望触触扣扣听听第3页/共56页胸部的骨骼标志 l胸骨上切迹胸骨柄的上方l胸骨角又称Louis角由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成,与左右第2肋骨相连,通常以此计数肋骨与肋间隙,气管分叉及上下纵膈分界均位于此水平。l腹上角为左右肋弓(由两侧的第810肋软骨相互连接而成)在胸骨下端会合处所形成的夹
2、角,又称胸骨下角,相当于膈的弯窿部。l剑突胸骨体下端的突出部分,呈三角形,其底部与胸骨体相连。l肋骨与肋间隙l肩胛下角平第7肋间隙l脊柱棘突后正中线的标志,通常以第7颈椎计数胸椎。第4页/共56页胸部的垂直线标志l胸骨中线 l锁骨中线 l腋前线(左、右)为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。l 腋后线(左、右)为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。l 腋中线(左、右)为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。l 肩胛线(左、右)为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。l 后正中线即脊柱中线。第5页/共56页第6页/共56页胸部的自然陷窝和解剖区域l腋窝 l胸骨上窝 正常气管位于其后
3、。l锁骨上窝 相当于两肺上叶肺尖的上部。l锁骨下窝 下界为第3肋骨下缘,相当于两肺上叶肺尖的下部l肩胛上区 肩胛冈以上区域,其外上界为斜方肌上缘,相当于上叶肺尖的下部l肩胛下区 l肩胛间区第7页/共56页胸部的体表标志斜裂水平裂胸膜 脏层胸膜壁层胸膜胸膜腔肋膈窦第8页/共56页胸壁、胸廓 静脉 正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时,胸壁静脉每充盈或曲张。皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存,以手按压皮肤,引起气体在皮下组织内移动,可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时,可听到捻发音。胸壁压痛 肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折胸壁可有压痛。骨髓异常
4、增生时,胸骨有压痛和叩击痛,可见于白血病患者。第9页/共56页胸壁、胸廓扁平胸 前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者,慢性消耗性疾病,如肺结核 桶状胸 胸廓前后径增加,接近甚或超过左右径,呈圆桶状。肋骨的斜度变小,肋间隙增宽且饱满。腹上角增大,呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿的患者,亦可发生于老年或矮胖体型者。佝偻病胸 漏斗胸鸡胸第10页/共56页胸壁、胸廓l胸部一侧变形 一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿一侧平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚和粘连 l胸廓局部隆起 心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤软骨炎和肋骨骨折l脊栓畸形脊柱前凸、后凸或侧
5、凸,严重者引起呼吸、循环功能障碍。常见于脊柱结核等。第11页/共56页第12页/共56页视诊呼吸运动的节律视诊呼吸运动的节律l静息状态下呼吸稳定而有节律,通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。l某些体液因素,如高碳酸血症可直接抑制呼吸中枢使呼吸变浅。l低氧血症时可兴奋颈动脉窦及主动脉体化学感受器使呼吸变快。l肺的牵张反射,亦可改变呼吸节律,如肺炎或心力衰竭时肺充血,呼吸可变得浅而快。l呼吸节律还可受意识的支配。第13页/共56页视诊呼吸运动l腹式呼吸:正常男性和儿童的呼吸以膈运动为主胸式呼吸:女性的呼吸则以肋间肌的运动为主l肺或胸膜疾病可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强,如肺炎、重症肺结核和胸膜炎
6、肋间神经痛腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时,腹式呼吸减弱,而代之以胸式呼吸。l吸气性呼吸因难,常见于上呼吸道阻塞,如气管异物等。可见“三凹征”Hoover氏征 胸腹矛盾呼吸l呼气性呼吸困难,常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。第14页/共56页呼吸频率与深度RR:1620次min,RR:HR约为1:4。呼吸过速RR24次min,见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心力衰竭等。一般体温升高1度,呼吸大约增加4次min。呼吸过缓 RR12次min。见于深睡、麻醉剂或镇静剂过量、颅压增高等。呼吸深度的变化 呼吸浅快呼吸深快呼吸肌麻痹剧烈运动严重鼓肠情绪激动或过度紧张腹水和肥胖严重代谢性
7、酸中毒肺炎如糖尿病酮症酸中毒胸膜炎尿毒症,称为Kussmaul呼吸胸腔积液气胸。第15页/共56页呼吸节律潮式呼吸 陈施氏呼吸浅慢深快浅慢暂停周期30 s到2min,暂停期可持续530秒间停呼吸 Biots呼吸有规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开始呼吸,即同而复始的间停呼吸。呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒,如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重,预后多不良,常在临终前发生。第16页/共56页呼吸节律抑制性呼吸 胸部发生剧烈疼痛致吸气中断,呼吸运动短暂地突然受到抑制,患者表情痛苦,呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性
8、肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等叹息样呼吸 表现在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸,并常伴有叹息声。此多为功能性改变,见于神经衰弱、精神紧张或忧郁症。第17页/共56页第18页/共56页第19页/共56页第20页/共56页第21页/共56页触诊胸廓扩张度胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度,于胸廓前下部检查较易获得,因该处胸廓呼吸时动度较大。检查者两手置于胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,嘱患者作深呼吸运动,观察比较两手的动度是否一致。若一侧胸廓扩张受限,见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。第22页/共56页第23页
9、/共56页触诊语音震颤语音振颤被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁引起共鸣的振动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤。根据其振动的增强或减弱,可判断胸内病变的性质。检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音,自上至下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同,注意有无增强或减弱。第24页/共56页触诊语音震颤 语音震额的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅,胸壁传导是否良好而定发音的强弱,音调的高低,胸壁的厚薄支气管至胸壁距离肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强,于肺底最弱。男性和消瘦者较儿童、女性和肥胖者为强
10、,前胸上部和右胸上部较前胸下部和左胸上部为强。语音震颤减弱或消失肺泡内含气量过多,如肺气肿;支气管阻塞,如阻塞性肺不张;大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连;胸壁皮下气肿。语音程颤增强肺泡炎症浸润,因肺组织实变使语音传导良好,如大叶肺炎实变期、肺梗塞等;接近胸膜的肺内巨大空腔,声波在空洞内产生共鸣,尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时,则更有利于声波传导,使语音震颤增强,如空洞型肺结核、肺脓肿等。第25页/共56页肺和胸膜触诊胸膜摩擦感胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时,因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦,可由检查者的手感觉到,故称为胸膜摩擦感。通常于呼吸两相均
11、可触及,但有时只能在吸气相末触到,有如皮革相互摩擦的感觉。该征象常于胸廓的下前侧部触及,因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域。必须注意,当空气通过呼吸道内的粘凋渗出物或狭窄的气管、支气管时,亦可产生一种震颤传至胸壁,应与胸膜摩擦感予以鉴别,一般前者可由患者咳嗽后而消失而后者则否。第26页/共56页叩诊叩诊的方法间接叩诊直接叩诊第27页/共56页叩诊音的分类清音 为正常肺的叩诊音,呈中低音调。过清音 较清音的语调为低,持久性良好,并呈较深的回响,声音相对较强,极易听及。正常儿童可叩得相对过清音,成人过清音见于肺气肿的患者。鼓音 类似击鼓的声音,音调较正常清音为高,且中等持久性,强度中等而响亮,系由于
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