参黄汤对肝胆术后气滞血瘀型胃肠功能障碍恢复的疗效,中医外科学论文.docx
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1、参黄汤对肝胆术后气滞血瘀型胃肠功能障碍恢复的疗效,中医外科学论文胃肠功能障碍是外科常见的术后早期并发症,主要表现为肠鸣音的消失、肛门停止排气排便、腹胀、恶心呕吐等1。胃肠功能障碍持续时间越长,胃及肠管内积气积液越多,越容易引起管腔的扩张、肠道菌群失调及移位,最终将导致大量致病菌及内毒素突破肠道防线,损伤胃肠黏膜、甚至胃肠外组织器官2,故尽早恢复肠功能对术后的恢复和并发症的预防特别重要,是围手术期处理中重要的环节3。 肝胆手术影响肝的疏泄功能,清气不升,浊气不降,符合 气滞症 。手术时,金刃损伤血脉,局部动气伤血,血失常道,溢于脉外,术后必有局部瘀血。因此,肝胆术后胃肠功能障碍患者标实的病机多为
2、气滞血瘀。2020年1月 2020年4月,根据国家级名老中医徐志瑛教授多年临证经历体验,我们采用参黄汤促进肝胆术后气滞血瘀型胃肠功能障碍的恢复, 获得了较好的效果。 1 资料与方式方法 1.1 一般资料 肝胆手术患者64例,气管插管全身麻醉,手术时间14 h。符合西医诊断标准4及中医辨证标准5。随机双盲分为治疗组33例和对照组31例,2组基本情况类似P0.05,具有可比性,见表1。经医院伦理委员会同意,患者知情同意。排除合并严重心、脑、肝、肺、肾、血液、内分泌、免疫系统或影响其生存的严重原发性疾病者,妊娠、哺乳期和准备孕娠者,过敏体质者,精神或法律上的残疾者,正在参加其他药物临床研究的受试者。
3、 1.2 治疗方式方法 2组均给予常规治疗,包括禁食、胃肠减压,纠正酸中毒、电解质紊乱,全胃肠外营养,合并感染者选用抗生素抗感染,严密监测重要脏器功能,尤其是心、肺和肾的功能。治疗组根据徐志瑛教授治疗经历体验确定参黄汤:生晒参30 g,生大黄15 g,丹参30 g,枳实10 g,厚朴15 g,吴茱萸8 g,丁香10 g等。所有中药材均购自浙江省中药材公司,制剂均由浙江中医药大学附属第一医院中药制剂室采用院蒸汽煎药设备煎取。足量一剂加水1000 mL,浓煎至200 mL,50 mL灌肠,灌肠后平卧2 h。50 mL注入胃管或口服),夹闭胃管2 h。术后10 h开场初次给药,每间隔12 h 1次,
4、2次/d。7 d为1疗程。 1.3 疗效断定 术后6 h开场每间隔2 h听诊肠鸣音,记录术后肠鸣音恢复、初次排便时间;术后第2 d开场天天床边B超监测肠蠕动情况(以每分钟蠕动到达或超过3次为有效)。以术后肠鸣音恢复时间、初次排便时间、肠蠕动恢复时间,术后第5 d肝功能指标ALT、AST以及胃动素(MOT,试剂购自南京建成生物工程研究所,批号20181130)恢复情况作为肝胆术后胃肠功能恢复的主要临床评价指标。中医主、次要异常感觉和状态评分标准及中医症候疗效断定标准见表2、3。采用尼莫地平法症候疗效率%=治疗前总积分-治疗后总积分/治疗前总积分 100%,华而不实症候积分减少 95%为临床痊愈;
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