胎盘早剥分析.pptx
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1、一孕妇35岁,妊娠32周,经产妇。以“腹部撞伤后10小时,腹痛伴阴道流血4小时”为主诉入院。入院时,收缩压为70mmHg,舒张压测不出,腹部压痛明显,板样硬。B超提示胎盘后血肿,胎心已消失。问题:问题:1.1.诊断?诊断?2.2.如何处理?如何处理?3.3.病因?病因?典型病例典型病例第1页/共58页掌握掌握掌握掌握 胎盘早剥的定义、临床表现、诊断胎盘早剥的定义、临床表现、诊断胎盘早剥的定义、临床表现、诊断胎盘早剥的定义、临床表现、诊断熟悉熟悉熟悉熟悉 胎盘早剥的分度、并发症及治疗原则胎盘早剥的分度、并发症及治疗原则胎盘早剥的分度、并发症及治疗原则胎盘早剥的分度、并发症及治疗原则 了解了解 病
2、因、病理生理、预防、对母儿的影响病因、病理生理、预防、对母儿的影响 教学重点教学重点第2页/共58页 妊娠妊娠2020周后或分娩周后或分娩期,正常位置的胎期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘壁剥离,称为胎盘早剥早剥 。胎盘早剥定义胎盘早剥定义第3页/共58页是晚期妊娠严重的并发症之一,起病急,发展快,可威胁母是晚期妊娠严重的并发症之一,起病急,发展快,可威胁母儿生命儿生命;国内报道发生率国内报道发生率0.46%0.46%2.1%,2.1%,围生儿死亡率围生儿死亡率200200428428,是无胎盘早剥的是无胎盘早剥的1515倍;倍;国
3、外报道发生率约国外报道发生率约1 12%2%,围生儿死亡率约,围生儿死亡率约150150。注意:发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关,注意:发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关,有些轻型胎盘早剥患者症状不明显,易被忽略。有些轻型胎盘早剥患者症状不明显,易被忽略。概述概述第4页/共58页病因及发病机制:病因及发病机制:尚不完全清楚,下列情况胎盘早剥发病率增高尚不完全清楚,下列情况胎盘早剥发病率增高 宫腔内压力骤减子宫静脉压升高机械性因素孕妇血管病变 不良生活习惯等高龄孕妇 经产妇胎盘早剥第5页/共58页 胎盘早剥胎盘早剥持续性持续性持续性持续性腹痛腹痛腹痛腹痛底蜕膜出血胎盘自附着处剥离
4、形成血肿或出血病理及病理生理变化病理及病理生理变化第6页/共58页 病理类型病理类型第7页/共58页 显性剥离显性剥离剥离面积大,剥离面积大,形形成胎盘后血肿,成胎盘后血肿,当血液冲开胎盘当血液冲开胎盘边缘向外流出而边缘向外流出而成显性出血。成显性出血。特特 点点病理类型病理类型第8页/共58页 病理类型病理类型 隐性剥离隐性剥离血液积聚于胎血液积聚于胎盘与子宫之间盘与子宫之间而不能外流。而不能外流。故无阴道流血。故无阴道流血。特特 点点第9页/共58页隐性剥离的血隐性剥离的血液达到一定程液达到一定程度仍可冲开胎度仍可冲开胎盘边缘和胎盘边缘和胎 膜膜 经宫颈管流出。经宫颈管流出。特特 点点 病
5、理类型病理类型 混合出血混合出血注意:注意:胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔,形成血性羊水胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔,形成血性羊水第10页/共58页 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中uteroplacental apoplexy子宫表面呈蓝紫色瘀斑浸及子宫浆膜层浸入子宫肌层内出血、血液积聚第11页/共58页子宫胎盘卒中第12页/共58页 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统,产生大量FDP消耗大量的凝血因子 凝血功能障碍凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶第13页/共58页根据病情严重程度,国外(根据病情严重
6、程度,国外(SherSher,19851985)将胎盘早剥分为将胎盘早剥分为I I、IIII、IIIIII度。度。临床分类临床分类第14页/共58页突发的持续性腹痛、腰痛伴阴道出血突发的持续性腹痛、腰痛伴阴道出血阴道出血量与病情不符阴道出血量与病情不符胎儿情况变化快胎儿情况变化快子宫硬、压痛子宫硬、压痛子宫大于相应孕周、宫底升高子宫大于相应孕周、宫底升高典型胎盘早剥临床特点典型胎盘早剥临床特点第15页/共58页I I度胎盘早剥特点:多见于分娩期,胎盘剥离面积小。度胎盘早剥特点:多见于分娩期,胎盘剥离面积小。主要症状:主要症状:无阴道流血无阴道流血;无腹痛或伴轻微腹痛无腹痛或伴轻微腹痛;无明显贫
7、血体征。无明显贫血体征。临床表现临床表现第16页/共58页 I I度胎盘早剥查体:度胎盘早剥查体:子宫软,无压痛或胎盘剥离处有轻压痛,宫缩有间歇;子宫软,无压痛或胎盘剥离处有轻压痛,宫缩有间歇;子宫大小与妊娠月份相符,胎位清楚,胎心率多正常;子宫大小与妊娠月份相符,胎位清楚,胎心率多正常;产后检查胎盘,发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。产后检查胎盘,发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。临床表现临床表现第17页/共58页 II II度胎盘早剥特点:胎盘剥离面为胎盘面积度胎盘早剥特点:胎盘剥离面为胎盘面积1/31/3左右左右 突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血量突发的持续性腹痛、腰
8、酸、腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血量呈正比;呈正比;无阴道流血或流血量不多;无阴道流血或流血量不多;贫血程度与阴道流血量不符。贫血程度与阴道流血量不符。临床表现临床表现第18页/共58页 II II度胎盘早剥查体:度胎盘早剥查体:腹部检查子宫大于相应孕周;腹部检查子宫大于相应孕周;子宫底随胎盘后血肿增大而升高;子宫底随胎盘后血肿增大而升高;胎盘附着处明显压痛;胎盘附着处明显压痛;宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活。宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活。临床表现临床表现第19页/共58页 III III度胎盘早剥特点:胎盘剥离面超过胎盘面积度胎盘早剥特点:胎盘剥离面超过胎盘面积1/21/2 患者出现恶心
9、、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状;血压下降等休克症状;休克程度与阴道流血量不成正比。休克程度与阴道流血量不成正比。临床表现临床表现第20页/共58页 III III度胎盘早剥查体:度胎盘早剥查体:腹部检查子宫硬如板状,宫缩间歇时不能松弛;腹部检查子宫硬如板状,宫缩间歇时不能松弛;胎位扪不清;胎位扪不清;胎心消失,胎儿多死亡。胎心消失,胎儿多死亡。IIIa IIIa:无凝血功能障碍:无凝血功能障碍 IIIb IIIb:有凝血功能障碍:有凝血功能障碍 临床表现临床表现第21页/共58页可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度,并可
10、明确胎儿大小可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度,并可明确胎儿大小及存活情况;及存活情况;胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿。胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿。血块机化时,暗区内可见光点反射。胎盘绒毛膜板凸入羊膜血块机化时,暗区内可见光点反射。胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔,表明血肿较大;腔,表明血肿较大;*超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。1.B1.B型超声检查型超声检查胎盘早剥辅助胎盘早剥辅助检查检查第22页/共58页 声像特点:声像特点:(1)(1)胎盘后血肿或出血声像胎盘后血肿或出血声像 (2)(2)胎盘异常增厚胎盘异常增厚 (3)(3
11、)胎盘回声增强胎盘回声增强 (4)(4)羊水中见光点漂浮或血凝块光团羊水中见光点漂浮或血凝块光团 1.B1.B型超声检查型超声检查胎盘早剥辅助胎盘早剥辅助检查检查第23页/共58页1.B1.B型超声检查型超声检查 胎盘后血肿声像胎盘后血肿声像第24页/共58页1.B1.B型超声检查型超声检查 胎盘后出血声像胎盘后出血声像第25页/共58页1.B1.B型超声检查型超声检查胎盘异常增厚胎盘异常增厚第26页/共58页1.B1.B型超声检查型超声检查 胎盘回声增强胎盘回声增强第27页/共58页 B B超漏诊见于:超漏诊见于:1.1.早剥面积小,或显性剥离,血液外流不形成血肿早剥面积小,或显性剥离,血液
12、外流不形成血肿;2.2.急性血肿与胎盘回声相似急性血肿与胎盘回声相似;3.3.后壁胎盘因超声衰减,图像不清晰。后壁胎盘因超声衰减,图像不清晰。1.B 1.B型超声检查型超声检查第28页/共58页 2.2.实验室检查实验室检查一般 检查项目凝血全套肝、肾功能肝、肾功能电解质电解质血、尿常规等胎盘早剥辅助检查胎盘早剥辅助检查第29页/共58页1DICDIC筛选试验:筛选试验:血小板计数血小板计数凝血酶原时间凝血酶原时间 纤维蛋白原定纤维蛋白原定量量2纤溶确诊试验:纤溶确诊试验:凝血酶时间凝血酶时间 副凝试验副凝试验 优球蛋白溶解时间优球蛋白溶解时间3情况紧急时采用情况紧急时采用试管法:试管法:取肘
13、静脉血取肘静脉血2毫毫升注入干燥试管升注入干燥试管中,中,7分钟后观分钟后观察血块形成情况察血块形成情况2.2.实验室检查实验室检查 重症患者应做以下试验重症患者应做以下试验第30页/共58页 I I度患者临床表现不典型时,易于前置胎盘混淆,度患者临床表现不典型时,易于前置胎盘混淆,可结合可结合B B型超声检查判断;型超声检查判断;IIII度、度、IIIIII度患者临床表现及体征均典型,诊断较度患者临床表现及体征均典型,诊断较容易,注意与先兆子宫破裂鉴别。容易,注意与先兆子宫破裂鉴别。胎盘早剥诊断胎盘早剥诊断根据病史、临床症状、体征及辅助检查可作出临床诊断。根据病史、临床症状、体征及辅助检查可
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