严重心律失常的抢救流程.pdf
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1、1/4下载文档可编辑 严重心律失常的抢救流程 院前急救流程:院内抢救流程:(1)基本抢救措施 快速心脏听诊、测量血压 12 导联常规心电图检查、心电监护 过速性心律失常(必要时吸氧)缓慢性心律失常 阵发性室性心动过速 阵发性室上性 心动过速 快速房颤 病窦 重度传导阻滞 西地兰0.4mg 加葡萄糖 20ml缓慢静注,2小时后可重复使 用 西 地 兰0.2mg+加葡萄糖20ml 缓慢 静注 需排除wpw 并房颤(排除快慢综合征),且近期无洋地黄应用史 物理方法刺激迷走神经兴奋(刺激咽部或Valsalva 动作)胺碘酮:以 3mg/kg 稀释后缓慢静注,可隔 15分钟重复一次,或用 5mg/kg
2、加 10%葡萄糖 100ml 静滴,30 分滴完或滴至发作终止。或可用利多卡因:50100mg+25%葡萄 糖 20ml 静 注(12 分钟内推注完),必要时可每隔 510 重复注射50mg,直到复律或总量已达 300mg为止,待有效后以14mg/min 再 维持 2448h。快慢 综合症 房颤 严重心动过缓 只有在安装临时起搏器的情况下,当出现快速房颤时可使用西地兰0.20.4mg+葡萄糖稀释后缓慢静注 可应用阿托品 lmg 肌注或用异丙肾上腺素0.51mg加10%葡 萄 糖500 毫 升 以10 滴/分速度静滴 普鲁帕酮(心律平)70mg 稀释后缓慢静注 或可用异搏定 5mg+10%葡萄糖
3、 20ml 缓慢静注 转送医院 尽快转送医院 开通静脉通道 2/4下载文档可编辑 吸氧 描记 12 导联心电图 监测心电、呼吸、建立静脉通道 备好除颤仪 血压、血氧饱和度 监测电解质、心肌酶(CTnI)(2)紧急处理严重心律失常 缓慢心律失常:快心室率房颤、房扑:室上速:室速:如严重窦缓、-度 AVB 合并血液动力学 刺激迷走神经方法 首选电复律 障碍者,电复律 首选阿托品 异搏定 药物复律:或异丙肾上腺素 心律平 胺碘酮 药物复律:(非器质性心脏病)利多卡因 无效者安置 奎尼丁 普鲁卡因胺 3/4下载文档可编辑 人工心脏起搏器 胺碘酮 合并血流动力学 心律平 障碍者:(非器质性心脏病)洋地黄 静脉安置 升压药 临时心脏起搏器 胺碘酮 (超速抑制)预计合并房颤者:ATP 电复律 胺碘酮 电复律(同步)心律平 食道调搏 减慢心室率:无脉性室速:受体阻滞剂 超速抑制 首选电击除颤 异搏定(无心衰者)(高能量非同步)洋地黄(有心衰者)射频消融术 4/4下载文档可编辑(3)进一步完善治疗 尽量去除诱因 纠正水电解质失衡 电生理检查和射频消 冠脉再灌注 必要时血液透析 融术、安置心脏永久 停止使用致心 起搏器 律失常药物
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