rt-PA溶栓护理剖析课件.ppt
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1、abcd急性缺血性卒中rt-PA溶栓护理abcd主要内容溶栓治疗适应症溶栓治疗适应症 溶栓时间溶栓时间溶栓药物溶栓药物溶栓前护理溶栓前护理溶栓后护理溶栓后护理出血倾向观察出血倾向观察溶栓后护理溶栓后护理abcd急性脑卒中是急诊最常见的脑血管疾病之一,最常见的方法是抗凝治疗为主,同时应用血管扩张剂以改善微循环。早期溶栓是急性脑梗死最有效,最有希望的治疗措施。意义:能恢复半暗带的血液供应,使处于半暗带的神经元得以康复,降低致残率,提高生活质量。abcd主要内容溶栓治疗适应症溶栓治疗适应症 溶栓时间溶栓时间溶栓药物溶栓药物溶栓前护理溶栓前护理溶栓后护理溶栓后护理出血倾向观察出血倾向观察溶栓后护理溶栓
2、后护理abcd静脉溶栓适应症年龄18-80岁发病4.5h以内(rt-PA)脑功能损害的体征持续存在超过1h,且比较严重脑CT已排除颅内出血,且无早期大面积脑梗死影像学改变签署知情同意书 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010abcd溶栓治疗 欧洲指南(2008)的推荐推荐(1/5)缺血性脑卒中发病4.5h内的患者(Class I,Level A),推荐静脉使用rt-PA(0.9 mg/kg,最大用量90 mg),其中10%的剂量推注,剩余剂量60分钟静脉输入ESO Guidelines Ischaemic Stroke Update,Jan 2009abcd中国2010年指南推荐意见:推荐意见:
3、(1 1)对缺血性脑卒中发病)对缺血性脑卒中发病 3 h3 h内(内(I I 级推荐,级推荐,A A 级证据级证据)和和 3-4.5 h 3-4.5 h(I I 级推荐,级推荐,B B 级证据级证据)的患者,应根据适的患者,应根据适应症严格筛选患者,尽快静脉给予应症严格筛选患者,尽快静脉给予rtPArtPA溶栓治疗。溶栓治疗。(2 2)发病)发病 6 h6 h内的缺血性脑卒中患者,如不能使用内的缺血性脑卒中患者,如不能使用rtPArtPA可考虑静脉给予尿激酶(可考虑静脉给予尿激酶(II II 级推荐,级推荐,B B 级证据)。级证据)。abcd主要内容溶栓治疗溶栓治疗溶栓药物溶栓药物溶栓前护理
4、溶栓前护理溶栓后护理溶栓后护理出血倾向观察出血倾向观察溶栓后护理溶栓后护理abcd爱通立即重组织型纤溶酶源激活物活性成分:阿替普酶是一种丝氨酸蛋白酶激活纤溶酶原产生纤溶酶溶解血栓中的纤维蛋白abcd爱通立药代动力学爱通立血药浓度曲线100%100%50%25%5 10 205 10 20血血 浆浆 浓浓 度度时间时间Seifried E,Tanswell P,Ellbruck D,et al.Pharmacokinetics and haemostatic status during consecutive infusions of recombinant tissue-type plasmi
5、nogen activator in patients with acute myocardial infarction.Thromb Haemost.1989 Jun 30;61(3):497-501.abcd爱通立特征1、与人体内源性的t-PA完全一致,安全高效2、纤维蛋白特异性针对血栓,不影响正常凝 血系统3、半衰期短(4-5)起效快,体内无蓄积,迅速调整剂量abcd爱通立 处方信息适应症急性心肌梗死急性心肌梗死血流不稳定的大面积肺栓塞血流不稳定的大面积肺栓塞急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后,在急性缺血性
6、脑卒中症状发作后的之后,在急性缺血性脑卒中症状发作后的3小小时内进行治疗时内进行治疗。abcd爱通立用法与用量推荐剂量:0.9mg/kg(最大用量90mg),总剂量的10%先静脉推入(1min),剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注。(输液泵1h)辅助治疗:在接受治疗的24小时内不使用抗凝药、抗血小板药物(拜阿司匹林,波立维等)若给予肝素以防治其它症状,剂量不得超过若给予肝素以防治其它症状,剂量不得超过5000单位,每天两次皮下注射单位,每天两次皮下注射abcd主要内容溶栓治疗溶栓治疗溶栓药物溶栓药物溶栓前护理溶栓前护理溶栓中护理溶栓中护理出血倾向观察出血倾向观察溶栓后护理溶栓后护理abcd溶
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