西医诊断学樊程程精品资料课件.ppt
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1、西医诊断西医诊断权健(天津)肿瘤医院权健(天津)肿瘤医院樊程程樊程程机恃背猛杨匹贿考俘犬睫怪猾淋种积需床迭权缄卵膨聪勤篆囤榆泰各务墓4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程常用物理诊断常用物理诊断 通过望诊、动诊、触诊和特殊检查对颈通过望诊、动诊、触诊和特殊检查对颈部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部进行检查进行检查咆褂撇荡居兄镐鄙柞怖钱汛油娄豌教撼柱韶张麻污辖痢察侦胁是危嫂桐逻4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程脊椎检查脊椎检查 脊椎由颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎脊椎由颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎组成,形成四个生理曲度,即:颈椎组成,形成四个生理曲度,即:颈椎
2、前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸后凸嘎肌惟掀斑翼敬雷彼苞我失耪汾振拭极朗灼国耙袭拣痹颧焙承俞烁么员炉4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程颈部检查颈部检查一、望诊一、望诊 1、注意观察颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒注意观察颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒性脓肿性脓肿 2、观察其生理曲度有无改变(有无平直或观察其生理曲度有无改变(有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转畸形等)局限性后凸、侧弯、扭转畸形等)3、颈椎有无畸形,颜面是否对称颈椎有无畸形,颜面是否对称跋墓宣芹弗辗萄梧能最信豁镐湾榨憋草淀疥娃氯菠戚植撵撕蹲节糕暴蛤税4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程颈部检查颈部
3、检查二、动诊二、动诊 正常活动度为:前屈正常活动度为:前屈3545,后伸,后伸3545,侧屈,侧屈45,旋转,旋转6080三、触诊三、触诊 检查颈椎棘突是否偏歪、压痛点的位置检查颈椎棘突是否偏歪、压痛点的位置 例如:若一侧突发性斜方肌痉挛并有明显例如:若一侧突发性斜方肌痉挛并有明显压痛者,多为落枕;颈椎棘突连线上若触压痛者,多为落枕;颈椎棘突连线上若触摸到硬结或条索状物,可能为项韧带钙化。摸到硬结或条索状物,可能为项韧带钙化。蔼定盔藉恿颗椒棺驼弓娟氏灰寝瓦邻王碧卖兄铭款符稽了竭稍械拎像洁状4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程颈部检查颈部检查四、特殊检查四、特殊检查 椎间孔挤压试验:患者正坐
4、位,检查者椎间孔挤压试验:患者正坐位,检查者双手交迭至于患者头顶,并控制颈椎在不双手交迭至于患者头顶,并控制颈椎在不同的角度下进行按压,出现颈部疼痛或伴同的角度下进行按压,出现颈部疼痛或伴有上肢放射痛为阳性。有上肢放射痛为阳性。此试验阳性提示颈椎病。此试验阳性提示颈椎病。耍药忧忻蔓湘在赚钟阻哼锐盗晶摊桃翻吉为康惫予缀骨雏姚零危窿衷辫士4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程颈部检查颈部检查 臂丛神经牵拉试验:患者端坐,医生用臂丛神经牵拉试验:患者端坐,医生用一手将患者头部推向健侧,另一手握住患一手将患者头部推向健侧,另一手握住患者腕部向外下方牵拉,若引起患肢麻木、者腕部向外下方牵拉,若引起患肢
5、麻木、疼痛为阳性。疼痛为阳性。此试验阳性多提示为神经根型颈椎病此试验阳性多提示为神经根型颈椎病。垢崎货倔堕巍橡荫锄昼歼澄炯赎叼痘日逆屯闯赛赃砧棺氮漏硝白定俐钢徒4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程颈椎病颈椎病 颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变,刺激或压迫颈颈椎间盘萎缩退化等改变,刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。和体征的综合征。分型:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉分型:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型型和交感神经型躁扇逢瘩芜势匡祭观讣艰撞愁半代轨织
6、云简线轿喳悠奄臼蠕箩辕兴寄尉挽4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程颈椎病颈椎病1.颈型颈椎病:颈型颈椎病:(颈椎病早期阶段)颈项部(颈椎病早期阶段)颈项部和肩胛骨部出现肌紧张性疼痛,颈部易于和肩胛骨部出现肌紧张性疼痛,颈部易于疲劳,落枕频繁发作,颈部前屈、旋转幅疲劳,落枕频繁发作,颈部前屈、旋转幅度明显减小。度明显减小。2.神经根型颈椎病:神经根型颈椎病:(临床中最为常见)向(临床中最为常见)向上肢传导的放射痛;受压神经根所支配的上肢传导的放射痛;受压神经根所支配的皮肤在急性期可出现痛觉过敏,后期出现皮肤在急性期可出现痛觉过敏,后期出现感觉减退,所支配的肌肉出现肌力减退;感觉减退,所支配的
7、肌肉出现肌力减退;颈椎活动度减小,特别是向患侧旋转和侧颈椎活动度减小,特别是向患侧旋转和侧屈角度。屈角度。榴练怎泵言震尧尖灼肋叫交鸿球徘预瞳牛重送栏喻挺浑弟坷莹馒寞桩及焉4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程颈椎病颈椎病3.脊髓型颈椎病:脊髓型颈椎病:两下肢麻木和运动障碍为两下肢麻木和运动障碍为主要症状。主要症状。4.椎动脉型颈椎病:椎动脉型颈椎病:眩晕为主要症状。可伴眩晕为主要症状。可伴有精神萎靡、乏力嗜睡、耳鸣、耳聋等症有精神萎靡、乏力嗜睡、耳鸣、耳聋等症状,经颅多普勒可显示出椎动脉供血不足。状,经颅多普勒可显示出椎动脉供血不足。5.交感神经型颈椎病:交感神经型颈椎病:慢性头痛为最突出症
8、慢性头痛为最突出症状,特别是在眼窝和眉棱骨处;也可出现状,特别是在眼窝和眉棱骨处;也可出现胸前区憋闷、心悸等症状。胸前区憋闷、心悸等症状。肾存没推旺酣扇懦蚂迢爸缔少捻纫陡朗活照捡札腮信华乳诵流困翁呆霄洗4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程腰背部检查腰背部检查一、望诊一、望诊 1.异常弯曲:是否有后凸和侧弯畸形。异常弯曲:是否有后凸和侧弯畸形。2.皮肤色泽:注意皮肤颜色、汗毛和局部软皮肤色泽:注意皮肤颜色、汗毛和局部软 组织肿胀情况。组织肿胀情况。二、动诊二、动诊 腰部正常活动度:前屈腰部正常活动度:前屈90,后伸,后伸30,侧,侧 屈屈2030,旋转,旋转30稀什点忽抿埃执逊磺佛艳邢贝参虑
9、除概淀瞳瞩碾白耘凑神悄贴慨赴而书篓4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程腰背部检查腰背部检查三、触诊三、触诊 注意腰背部有无压痛点及其位置、有无叩注意腰背部有无压痛点及其位置、有无叩击痛和肌肉痉挛。击痛和肌肉痉挛。如:脊肋角处压痛和叩击痛提示肾脏疾如:脊肋角处压痛和叩击痛提示肾脏疾病病希兄并牟良讥啥禽葱邑秀汉啊戎证虹进萧朴泌角杖壤狞菩挟择酣驼痞窥钙4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程腰背部检查腰背部检查四、特殊检查四、特殊检查 直腿抬高试验:患者仰卧,膝关节伸直,直腿抬高试验:患者仰卧,膝关节伸直,做直腿抬高,若在做直腿抬高,若在60以下出现神经走行区以下出现神经走行区域放射性疼痛为阳性
10、。域放射性疼痛为阳性。直腿抬高加强实验能够进一步证明椎管直腿抬高加强实验能够进一步证明椎管内神经受压。内神经受压。窍康江帝验悼吻刨博丧咯勉霹妻铂驻官采荆骸诛耿吾宴澎窄蔗匝搬逝仆其4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程腰背部检查腰背部检查 髋外展外旋试验(髋外展外旋试验(“4”字试验)字试验):患者:患者仰卧,健侧下肢伸直,患肢屈曲外旋,使仰卧,健侧下肢伸直,患肢屈曲外旋,使足置于健侧膝上方,医者一手压住患侧的足置于健侧膝上方,医者一手压住患侧的膝上方,另一手压住健侧髂前上嵴,使患膝上方,另一手压住健侧髂前上嵴,使患侧骶髂关节扭转,产生疼痛为阳性。侧骶髂关节扭转,产生疼痛为阳性。此试验阳性提示
11、:髋关节病变、骶髂关此试验阳性提示:髋关节病变、骶髂关节病变、耻骨联合分离症节病变、耻骨联合分离症。汐朝将梗演舱淹振错垂娥粗苏玲津料灰篙揉狼趋蓟攘室晚虹炯批把玛嗽他4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性变,并在外力的作用下使纤维环破裂、性变,并在外力的作用下使纤维环破裂、髓核突出,刺激或压迫神经根而引起腰痛髓核突出,刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经痛等症状为特征性的腰腿及下肢坐骨神经痛等症状为特征性的腰腿痛疾病。痛疾病。敝蹄零持胺骨务梳妮咨斧淹抒怠浊钙酚茎入膨栏催锐剪则畦珠辐潭卞僻秦4
12、西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症主要症状:主要症状:腰痛(急性期时患者咳嗽、打喷腰痛(急性期时患者咳嗽、打喷 嚏时可出现疼痛加剧)、压痛;嚏时可出现疼痛加剧)、压痛;腰部活动障碍;下肢放射痛(即腰部活动障碍;下肢放射痛(即 挤压坐骨神经所致,沿臀部、大挤压坐骨神经所致,沿臀部、大 腿后侧向下放射可至小腿、足腿后侧向下放射可至小腿、足 部);直腿抬高试验阳性等。部);直腿抬高试验阳性等。梆付觅层船丙装异扛传犹寥臼脚挽剂视砷扫澜叙暑偷衷靖骄滞讨离鹰贿旨4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症好发部位:好发部位:常发生于第常发生于第4-5
13、腰椎及第腰椎及第5腰椎与腰椎与 第第1骶椎之间的椎间盘。骶椎之间的椎间盘。朽皇弄督鸯激汹谁藐靶慢坎穴攫嘎碑勇哀孕昂长掳愤坞存葡伤扬猾人徒次4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程肩关节检查肩关节检查 一一.望诊望诊 观察两肩外形是否对称,高低是否一致、观察两肩外形是否对称,高低是否一致、有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、有无肌肉萎缩等。有无肌肉萎缩等。正常肩关节外形浑圆形。正常肩关节外形浑圆形。习端融庚午朗牡鞍贾吞弦蒙虐戊诱抨正竣木沸淖王迸绩此蛋戚烁叔允讶炒4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程肩关节检查肩关节检查 二二.动诊动诊 肩部正常活动度:前
14、屈肩部正常活动度:前屈90,后伸,后伸45,外,外展展90,内收,内收45,内旋,内旋80,外旋,外旋30,上,上举举180,环转,环转360。三三.触诊触诊 检查是否有压痛及压痛点位置检查是否有压痛及压痛点位置 杠囊瑶散慷盏县慨砚淌滥讣辑诫挎湿靡饲与躬鞋瘟颂搂介钱剔项赖搞绅绒4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程肩关节检查肩关节检查四四.特殊检查特殊检查 搭肩试验:正常人手搭到对侧肩部的同搭肩试验:正常人手搭到对侧肩部的同时,肘部能贴近胸壁,若不能完成上述动时,肘部能贴近胸壁,若不能完成上述动作,或仅能完成两动作之一者为阳性。作,或仅能完成两动作之一者为阳性。此试验阳性提示肩关节脱位或粘连
15、此试验阳性提示肩关节脱位或粘连。缸唤航股楞烁蓬至吁沼轻谍赘瑟杠亭估玻裁菏骑睫冉辣片雨犬狙良件十搁4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程肩周炎肩周炎 肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症。性炎症。骑秃渣亥沦杉闰秋撕论笛匡婉总怯蔓莫像捅堵挠双跋刚饶蹦傀摩瘤扭渍明4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程肩周炎肩周炎主要症状:主要症状:肩关节疼痛、压痛,活动障碍肩关节疼痛、压痛,活动障碍 (外展外旋开始受限,逐步发展至(外展外旋开始受限,逐步发展至 广泛受限)和广泛受限)和 肌肉萎缩,肌肉萎
16、缩,X线无线无 特异性。特异性。分期特点:分期特点:早期以疼痛为主,后期以功能障早期以疼痛为主,后期以功能障 碍为主。碍为主。掂闲虫聪椽促谢懈扇背抹蒲卿李涩诀查至算敏阂杭遇拱臣恐呕捆春悦郊尹4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程膝关节检查膝关节检查一一.望诊望诊 两侧膝关节充分暴露,对比观察外形轮廓两侧膝关节充分暴露,对比观察外形轮廓是否一致(有无肿胀、畸形等)是否一致(有无肿胀、畸形等)二二.动诊动诊 膝关节正常生理活动度为:屈曲膝关节正常生理活动度为:屈曲120150,过伸,过伸510,内旋(屈膝时),内旋(屈膝时)10,外旋(屈膝时),外旋(屈膝时)20。统钮继霹瞻渣泻舍梅土挽娟决谷汐
17、讫思漆静臆退扰臼癸煞萤蒲锅戌似脯讹4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程膝关节检查膝关节检查 三三.触诊触诊 检查是否有压痛及其位置。检查是否有压痛及其位置。如膝关节两侧疼痛提示侧副韧带损伤。如膝关节两侧疼痛提示侧副韧带损伤。四四.特殊检查特殊检查 浮髌试验:患者仰卧,患肢伸直,检查者浮髌试验:患者仰卧,患肢伸直,检查者一手压在髌上囊部,另一手食指按压髌骨,一手压在髌上囊部,另一手食指按压髌骨,一压一放,反复数次。有漂浮感为阳性。一压一放,反复数次。有漂浮感为阳性。浮髌试验检查阳性提示膝关节腔内有积液。浮髌试验检查阳性提示膝关节腔内有积液。腮灰贴技咯腔俘瘤势显雇腊避役盟儡浑先典碘召颂喳物疥皖
18、节犬沫猫册嚣4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程退行性膝关节炎退行性膝关节炎 退行性膝关节炎又名膝关节增生性关节退行性膝关节炎又名膝关节增生性关节炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。主要病变与膝关节积累性机械损伤和膝关主要病变与膝关节积累性机械损伤和膝关节退行性改变有关。节退行性改变有关。他酌涪矽酣溶嘻龚婴汇特秽奋印攻确翔销置染半殴坐菊悠袱咯供丝钢磋痰4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程退行性膝关节炎退行性膝关节炎常见发病年龄:常见发病年龄:中老年。中老年。主要症状:主要症状:初起时,疼痛为发作性,后为持初起时,疼痛为发作性,后为持 续性,劳累和夜间
19、疼痛较重,上续性,劳累和夜间疼痛较重,上 下楼梯时明显;膝关节活动受限;下楼梯时明显;膝关节活动受限;关节活动时可有摩擦或弹响音;关节活动时可有摩擦或弹响音;X 线表现为膝关节退行性变。线表现为膝关节退行性变。屡选芳葱傈索保舜豪达邑雁裴很顶腹晨汹德控衡扇谰厕绳缄沈掘努梦跋矫4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程常用实验室诊断常用实验室诊断 实验诊断是指运用物理学、化学和生物实验诊断是指运用物理学、化学和生物学等实验技术,对病人的血液、体液、分学等实验技术,对病人的血液、体液、分泌物、排泄物及组织细胞等进行检查,以泌物、排泄物及组织细胞等进行检查,以获得病原体、病理变化及脏器功能状态等获得病原
20、体、病理变化及脏器功能状态等资料,从而协助临床进行诊断、观察病情、资料,从而协助临床进行诊断、观察病情、制定防治措施和判断预后的方法。制定防治措施和判断预后的方法。紊唁恭馋忠漂秩嫉邵庄腿鹊著玻吁脐竟庶美乐张勋嫉原懈移帽攘汹渭埃宝4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程 临床实验室检查可作为临床诊断依据之临床实验室检查可作为临床诊断依据之一仅对当次标本予以解释,如有不符,请一仅对当次标本予以解释,如有不符,请结合临床。结合临床。宗按硒貉尚骤轿苦彝弄往联终情被仙茸墅淮儡衙丢汾耳暂挡痊堡个勾叫寐4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程血液检查血液检查一、血常规一、血常规株锈卫徒溉沽茄枣傍杠卑徊山厄片
21、砌鹃狄赖就脑辅蘸渭蹋花衅半泌蔡扼艇4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程血常规血常规 血常规是临床常用检查,不仅是诊断各种血血常规是临床常用检查,不仅是诊断各种血液病的主要依据,而且对其他疾病的诊断和鉴液病的主要依据,而且对其他疾病的诊断和鉴别也有重要意义。别也有重要意义。包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及其分类计数及其分类计数揖钻九届奇聪执姑鹏队淹雏温彪鄂驾鞋杠圾钥掏魔谎鸭踞曰檀古福病疽蛇4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程血常规血常规1.白细胞计数白细胞计数 白细胞正常值:成人白细胞正常值:成人(410)109/L 儿童(儿童(512)
22、109/L 新生儿(新生儿(1520)109/L 白细胞总数的增多和减少主要受中性粒细白细胞总数的增多和减少主要受中性粒细胞影响。胞影响。镣孙鬃驰诛衙郑朔佩劳祝肇语拦姻直疡身妖艰燃俭狂敛筋密窗似譬寨奉违4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程血常规血常规(1)中性粒细胞)中性粒细胞 正常值正常值:(27)109/L,约占白细胞,约占白细胞 总数的总数的50%75%愚奴框烙擂俞胎袱蓝豫晾侧贩哄悲崎藕揍骄形砾甘积诵吁吸糟仍邱债柔煤4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程血常规血常规 增多增多:a感染,此感染多为细菌性感染如感染,此感染多为细菌性感染如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎等;还流行性脑脊髓
23、膜炎、肺炎、阑尾炎等;还可见于某些病毒性感染,如乙型脑炎、狂可见于某些病毒性感染,如乙型脑炎、狂犬病等;某些寄生虫感染,如急性血吸虫犬病等;某些寄生虫感染,如急性血吸虫病、肺吸虫病等。病、肺吸虫病等。b严重组织损伤:较大手术后严重组织损伤:较大手术后12-36小时、急性心肌梗死后小时、急性心肌梗死后1-2日内较常见。日内较常见。唱凳参泰郎上帝砍畦爷控绎仕低哭义馒静逊疗愤盼超利骆邱蚜有咕腺椒涕4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程血常规血常规 c急性大出血、溶血:脾破裂或宫外孕输急性大出血、溶血:脾破裂或宫外孕输卵管破裂后,白细胞迅速增高,其中主要卵管破裂后,白细胞迅速增高,其中主要是中性粒细
24、胞;急性溶血时,红细胞大量是中性粒细胞;急性溶血时,红细胞大量破坏导致相对缺氧,以及红细胞的分解产破坏导致相对缺氧,以及红细胞的分解产物,刺激骨髓贮存池中的中性粒细胞释放物,刺激骨髓贮存池中的中性粒细胞释放使白细胞增高使白细胞增高 d中毒:糖尿病酮症酸中毒,安眠药,有中毒:糖尿病酮症酸中毒,安眠药,有机磷农药中毒等机磷农药中毒等 e恶性肿瘤:各种恶性肿瘤晚期,特别是恶性肿瘤:各种恶性肿瘤晚期,特别是消化道肿瘤(胃癌、肝癌)消化道肿瘤(胃癌、肝癌)砌背撼揪妓皱蹦斡辈拜并荧柴昭嘛产株瞻炒撕亢拍刊买聘瓢功擞傍度猴彝4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程血常规血常规 减少减少:a某些感染:病毒感染,
25、如流行性某些感染:病毒感染,如流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹等;感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹等;也见于伤寒、疟疾等。也见于伤寒、疟疾等。b某些血液病:再生障碍性贫血、某些血液病:再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓纤维化、恶性组织细粒细胞缺乏症、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等胞病等 馈喂霖骂面红醚王卡值呼亡撑诞埠霸困茁坎傈湘氏萧蚕父氨虞沸获乏辆蔚4西医诊断学-樊程程4西医诊断学-樊程程血常规血常规 c药物及理化因素的作用:如氯霉素、药物及理化因素的作用:如氯霉素、抗肿瘤药物(马利兰)、抗结核药物、磺抗肿瘤药物(马利兰)、抗结核药物、磺胺药、胺药、X线及放射性核素等线及放射性核素等
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