中医经典案例选讲课件.ppt
《中医经典案例选讲课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医经典案例选讲课件.ppt(61页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、中医经典案例选讲1第一讲六经本证第一讲第一讲伤寒六经病(一)伤寒六经病(一)一、六经病提纲证【原文】太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(【原文】太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(1 1)【原文】阳明之为病,胃家实是也。(【原文】阳明之为病,胃家实是也。(180180)【原文】少阳之为病,口苦咽干目眩也。(【原文】少阳之为病,口苦咽干目眩也。(263263)【原文】太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹【原文】太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结鞕。(自痛。若下之,必胸下结鞕。(273273)【原文】少阴之为病,脉微细,但欲寐也。(【原文】少阴之为病,脉微细
2、,但欲寐也。(281281)【原文】厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不【原文】厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。(欲食,食则吐蛔,下之利不止。(326326)二、六经本证(一)太阳本证1.太阳中风桂枝汤证外感病调和营卫内伤病调和阴阳 患者张某,河南人患者张某,河南人。主诉:恶风、恶寒、汗出三天。主诉:恶风、恶寒、汗出三天。患者三天前受凉后,出现头疼、恶风、恶患者三天前受凉后,出现头疼、恶风、恶寒、发热,在本地三甲医院按感冒治疗,寒、发热,在本地三甲医院按感冒治疗,治疗三天无效,具体用药不详,病情加重,治疗三天无效,具体用药不详,病情加重,出现恶心
3、干呕,因出现恶心干呕,因H1N1在本地出现过一例,在本地出现过一例,担心自己是否得了担心自己是否得了H1N1,精神焦虑,经朋,精神焦虑,经朋友介绍前来寻求中医治疗,症状同前,舌友介绍前来寻求中医治疗,症状同前,舌苔薄白,六脉浮细而缓。苔薄白,六脉浮细而缓。案例案例案例吴某某,男,吴某某,男,47岁,干部,岁,干部,1980年年3月月10日就诊。日就诊。病者入春以来,经常感冒,自觉周身不适,酸疼病者入春以来,经常感冒,自觉周身不适,酸疼胀痛,关节胀痛,背部如冷水浇样,淅淅恶寒,胀痛,关节胀痛,背部如冷水浇样,淅淅恶寒,不发热,鼻塞流清涕,舌苔白润,脉浮缓而弱。不发热,鼻塞流清涕,舌苔白润,脉浮缓
4、而弱。用桂枝汤加味:桂枝用桂枝汤加味:桂枝10g,白芍,白芍10g,炙甘草炙甘草5g,防风防风6g,秦艽秦艽10g,威灵仙,威灵仙10g,生姜,生姜3片,大枣片,大枣3枚。嘱服枚。嘱服2剂,每日剂,每日1剂,水煎剂,水煎2次分服。次分服。服药后,病者有身如日浴之感,诸症若失。遂以服药后,病者有身如日浴之感,诸症若失。遂以原方加生黄芪原方加生黄芪15g、白术、白术10g,再服,再服2剂告愈。剂告愈。【原文】【原文】太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主
5、之。(热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(1212)桂枝汤方:桂枝汤方:桂枝三两,去皮桂枝三两,去皮 芍药三两芍药三两 甘草二两炙甘草二两炙 生姜生姜三两切三两切 大枣十二枚擘大枣十二枚擘患者王某,女,16岁,平素体弱多病,常易感冒。手足心多汗2年余,每因天气炎热或工作学习书写时手足心汗出如滴,且手足心潮湿起泡,曾多方求医无效。余诊时患者汗出恶风,形寒肢冷,倦怠少语,气短声低,时头晕多梦,遇劳则甚,舌淡苔薄白,脉细弱。证属营卫不和,阴阳失调。治宜调和营卫、交通阴阳。方用桂枝汤:桂枝10g,白芍10g,甘草8g,大枣5枚,生姜10g。嘱其温服,喝热粥,覆被取汗,连服3剂,诸证消,随访半年无复发。案例案
6、例患者患者,男男,32岁岁,小学教师小学教师,2007年年11月月17日初日初诊。肾移植术后诊。肾移植术后5年年,常服环孢素及酶酚酸脂等免常服环孢素及酶酚酸脂等免疫抑制剂治疗疫抑制剂治疗,半月前不慎受凉致发热咳嗽半月前不慎受凉致发热咳嗽,经经X线线拍片检查拍片检查,以肺部感染收住某医院内科治疗以肺部感染收住某医院内科治疗,经用经用头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦、炎琥宁等药输液治疗舒巴坦、炎琥宁等药输液治疗10d,咳咳嗽虽有好转嗽虽有好转,发热未见明显好转发热未见明显好转,仍需退热药维持。仍需退热药维持。X线复查示:两肺云絮状影无明显改善。现证:身线复查示:两肺云絮状影无明显改善。现证:身热热,轻咳轻
7、咳,身困不适身困不适,动则略喘动则略喘,时有烦躁汗出时有烦躁汗出,恶风恶风不甚不甚,纳食不馨。舌淡红纳食不馨。舌淡红,脉缓无力。脉缓无力。T37.8,咽咽部不充血部不充血,两肺呼吸音粗两肺呼吸音粗,未闻及湿性啰音。未闻及湿性啰音。案例案例 此乃卫气不足,营卫失和,汗不得畅,肺宣不利之证。治宜调和营卫、解肌发表。处方:桂枝2包(三九免煎中药颗粒剂,下同),白芍1包,炙甘草1包,生姜2包,大枣包。3剂,每剂冲300mL,为2次量,每小时1服,温饮,厚覆求汗,以透汗为度,汗后避风。当日下午5时许诉服药2次未见汗出。遂嘱再服1次,多饮开水,加盖被子,半小时后已得汗,嘱调整被褥厚薄,以免大汗,2 h后方
8、可起床,切记避风。次日诉汗后身即轻爽,一夜未再发热,今晨胃口大增,已不咳嗽。嘱其谨避风寒,饮食宜清淡、适量,余药日2服,不取汗。尽剂而病瘳。煎服禁忌上五味,呋咀三味,以水七升,微火煮取三升,上五味,呋咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温服令一时许,遍身漐漐微似升余,以助药力,温服令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一有汗者益佳;不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,服汗出病差,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间
9、,半日许令三服依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。等物。案例刘渡舟医案:刘某某,男,50岁。隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧,体温达398,恶寒甚重,虽覆两床棉被,仍洒晰恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白,切其脉浮紧有力,此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗,解表散寒
10、。用麻黄汤:麻黄9克,桂枝6克,杏仁12克,炙甘草3克,1剂服药后,温覆衣被,须灾,遇身汗出而解。按语:麻黄场为发汗之峻剂,用之不当,易生它变,不少临床医生畏惧麻、桂,不敢投用。一见发热,便认为是温热之证,滥用车凉之品,反令表寒闭郁,久久不解,或致久咳不已,或致低烧不退,或致咽喉不利等,不一而足。盖表实证之发热,乃由卫阳闭郁,正邪交争所致,故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒,并伴有口渴伤津之候,有其本质的区别。风寒郁闭卫阳,故直须辛温发汗,寒随汗出,卫气一通,则发热自退,即内经所谓“体若燔炭,汗出而散”也。【原文】太阳病,头痛、发热、身疼、【原文】太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛
11、、恶风、无汗而喘者,麻腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。(黄汤主之。(35)麻黄汤方:麻黄汤方:麻黄三两,去节麻黄三两,去节桂枝二两,去皮桂枝二两,去皮甘草一甘草一两,炙两,炙杏仁七十个,去皮尖杏仁七十个,去皮尖案例 刘渡舟医案;孙某某,女,46岁。时值炎夏,夜开空调当风取凉,因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗肺炎之药,不见效果。又延中医治疗亦不能止。马君请刘老会诊:脉浮弦,按之则大、舌质红绛,苔则水滑。患者咳逆倚息,两眉紧锁,显有心烦之象。辨为风寒束肺,郁热在里,为外寒内饮,并有化热之渐。为疏:麻黄4克,桂枝6克,干姜6克,细辛3克五昧子6克,白芍6克、炙甘草4克,半夏12克、生石膏
12、20克。仅服2剂,则喘止人安,能伏枕而眠。按语:刘老认为,本方俱有寒热兼顾之能,燥而不伤之优。凡小青龙汤证的寒饮内留,日久郁而化热而见烦躁或其它热象,如脉滑、口渴,或舌红、苔水者,用之即效。按语:发热、咳喘、下痢属外寒内饮,虽不烦躁,但脉来滑数,亦主饮郁化热,宜用小青龙加石膏冶之。本案“下痢”一证,为水饮下趋于肠所致,为小青龙汤证之或然症,伤寒论小青龙汤证中即载有“或利”一症,当治水饮为先,饮去则痢自止。3.太阳蓄水五苓散证 太阳府证膀胱气化失常案例程姓病人,证见高热口渴,谵语不眠,小便短赤,脉浮洪大。连给大剂人参白虎汤三剂,不但症状无减,口渴反而增剧。后思乡前辈某曾治一病人,口渴喜热饮,用桂
13、附之类取效,方猛然大悟,急问病者,喜热饮否?答道:喜热饮,虽至手不可近,亦一饮而尽。再细察其舌,质红无苔而滑。因思:脉浮洪大,发热,虽似白虎证,但口渴喜热饮实非白虎汤所宜。此乃无根之火上浮,故口渴喜热饮,舌红而滑;虚火乱及神明,故谵语;火不归位,膀胱气化失职,故小便短赤。当按膀胱蓄水证治之。遂用五苓散改汤剂,桂枝用肉桂以引火归元(每剂用桂八分研末,分两次冲服)。仅两剂,热退口和,小便清利。后调理半月复元。(俞长荣伤寒论汇要分析)【原文】太阳病,发汗后,大汗出,胃【原文】太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,
14、小便不利,饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。(微热消渴者,五苓散主之。(71)五苓散方:五苓散方:猪苓十八铢,去皮猪苓十八铢,去皮泽泻一两六铢泽泻一两六铢白朮十白朮十八铢八铢茯苓十八铢茯苓十八铢桂枝半两,去皮桂枝半两,去皮上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈,如法将息。日三服。多饮暖水,汗出愈,如法将息。夫病人饮水多饮水多,必暴喘满。凡食少饮多,水停心下,甚者则悸,微者短气。脉双弦者,寒也,皆大下后,里虚,脉偏弦者,饮也。(金匮痰饮病第1条)发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。(72)伤寒,汗出而渴者,五苓散主
15、之;不渴者,茯苓甘草汤主之。(73)中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。(74)假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。(金匮痰饮病第31条)林,男,56岁,工人。患垂体性尿崩症三年余。以往发作曾多予尿崩停,速尿片等西药治愈。一月前因劳累复发,仍用上药治疗半月不效。服补气养阴、泻火类中药十数剂亦不减。今证见小便频数量多,每日达8500ml,口干舌燥,渴欲饮水,伴神疲乏力,肢冷畏寒,腰膝酸软,肌肤枯皱,大便干结等。脉沉无力,两尺尤弱,舌质淡暗,苔白乏津。先用补肾缩小便药无效,乃改用五苓散加味:茯苓、猪苓、泽泻、白术各15克,桂枝10克,附
16、子6克,益智仁12克,服二剂后,尿量即锐减至2000ml/日,口渴基本消失,仅服药时饮少量水。又服四剂,病情稳定,小便正常,惟腰酸神疲,改用济生肾气丸加减调理善后,住院37天痊愈出院。一年后随访未复发。案例案例陈,女,61岁。患者患子宫脱垂已多年,2008年12月17日于深圳北大医院行“子宫脱垂”悬带术,术后出现尿潴留,需导尿方缓解。经几日常规处置可自行排尿,但出现尿频尿急,有尿需急入厕,尿量又少,解后仍有尿意感。每日如厕无数次,频于应付,夜晚难以入眠,无法正常生活。经几次的常规检查除尿常规(镜下:白细胞满视野,隐血+)异常外,未见到任何影响膀胱的器质性改变,膀胱的残留尿倒是在逐渐减少,惟尿频
17、尿急不缓解。西医用大剂量抗生素时稍缓解,停药依然如故,无其针对性的有效方法得以根治,患者几乎丧失求医心。该患早期为下焦蓄水证,虽蓄水得缓(残留尿30-0ml),但尿频尿急不解,仍为膀胱气化不利,开合失度。治以淡渗利水通利小便为要,辅以温下元。五苓散加减。茯苓30 泽泻15 猪苓15 白术15 桂枝10盐茴香10 淫羊藿30 茺蔚子50炙甘草10三剂水煎服。2009年年2月月23日日二诊二诊。此次复诊,患者兴奋异常,自述:“三剂药前两剂未见任何效果,第三剂第一次服完感觉尿急缓解,第三剂第二次服完尿频尿急完全消失,和正常人一样。不可理解的是没有一个好转的过程,几小时内症状很快消失,真是不可思议!”
18、尿常规WBC:15-20个,明显减少。舌脉如前。前方+巴戟天30,再进五剂以求尽愈!医案病案案例某患,女,38 岁,工人。主因尿闭2 天就诊。平素有尿频、尿痛史多年,曾诊为/慢性膀胱炎。0 昨日行导尿术,导出血性尿500ml,夹有小黑血块。主诉:小腹坠胀,间有刺痛,口干心烦,无发热,大便秘结,舌红苔白,脉沉有力。辨为下焦蓄血证,治宜活血化瘀,通下瘀热。桃核承气汤加减,处方:桃仁15g,大黄12g,芒硝(冲服)、桂枝、甘草各8g,白茅根30g,生地20g,三七(冲服)5g。服1 剂后,大便通畅,小便滴沥而出,色赤。3 剂后,小便通畅,尿色变清,后以导赤散加减治疗痊愈。按 患者小便不利,似属蓄水。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 经典 案例 讲课
限制150内